趙旻超,高艷玲,余報(bào),曹楨,段文蓉,金沿欣,何艷*
(宜賓市第二人民醫(yī)院:1康復(fù)科,2老年醫(yī)學(xué)科,四川 宜賓 644000)
肌少癥是增齡相關(guān)性疾病,國際肌少癥工作組將肌少癥定義為與增齡相關(guān)的進(jìn)行性、全身肌量減少和(或)肌強(qiáng)度下降或肌肉生理功能減退[1]。肌少癥由于其對患病率、死亡率與衛(wèi)生保健費(fèi)用支出的影響,已逐漸成為一個全球性問題。肌少癥不僅嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量,甚至縮短老年人的壽命[2]。肌少癥的防治措施主要包括運(yùn)動的改善、營養(yǎng)的調(diào)整以及相關(guān)藥物的使用。目前各個指南均推薦運(yùn)動療法用于肌少癥患者,但如何運(yùn)動、運(yùn)動強(qiáng)度怎樣及時間多長均沒有提及。下肢功率自行車曾在卒中后功能康復(fù)訓(xùn)練中使用,而中頻電刺激療法對提高膝關(guān)節(jié)肌群爆發(fā)力和耐力起到一定的作用[3]。故本研究旨在探討中頻電刺激聯(lián)合下肢功率自行車運(yùn)動康復(fù)方案對肌少癥患者的治療療效。
收集2017年9月至2020年2月在宜賓市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科住院的肌少癥患者94例。肌少癥的診斷根據(jù)2016年肌少癥共識推薦的標(biāo)準(zhǔn)納入[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)長期日常生活能力(activities of daily living,ADL)重度依賴;(2)疾病急性期;(3)腫瘤姑息醫(yī)療;(4)攝食障礙。所有納入研究患者若合并內(nèi)科常見疾病,如高血壓、糖尿病、冠心病及腦卒中等,則待相應(yīng)疾病穩(wěn)定后納入研究。根據(jù)患者意愿將所有患者分為研究組(n=46例)和對照組(n=48例)。所有研究對象均簽署知情同意書。
對照組不做與治療相關(guān)的其他特殊運(yùn)動康復(fù)處理;研究組給予中頻電刺激聯(lián)合下肢功率自行車組治療,中頻電刺激(頻率為5 kHz)20 min, 2次/d+下肢功率自行車治療(20 N·m+主動運(yùn)動模式)20 min,2次/d,觀察療程為30 d。評估各組患者治療前及治療后4周握力、Berg平衡量表(Berg Balance scale, BBS)評分、移動能力指數(shù)(modified rivermead mobility index, MRMI)評分、老年失能評分及簡易體能狀況量表(the short physical performance battery, SPPB)評分等資料。采用血常規(guī)分析儀檢測治療前后中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)及超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)變化。主動運(yùn)動和運(yùn)動天數(shù)均超過80%的患者納入研究,運(yùn)動質(zhì)量由康復(fù)醫(yī)師觀察控制。
研究組男性27例,女性19例;對照組男性26例,女性22例。2組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05;表1)。
表1 2組患者一般資料比較
治療4周后,觀察組握力與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);BBS評分、MRMI評分、老年失能評分及SPPB評分與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組MRMI評分及老年失能評分與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05;表2)。
表2 治療前后2組患者康復(fù)運(yùn)動情況比較
治療4周后,研究組患者的中性粒細(xì)胞百分比變化與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);CRP及hs-CRP與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);hs-CRP與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05;表3)。
表3 治療前后2組患者炎癥指標(biāo)的比較
隨著增齡的發(fā)生,虛弱及肌肉質(zhì)量下降逐漸顯現(xiàn),這會給很多人帶來不利影響(比如跌倒、骨折及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加等),而當(dāng)肌少癥出現(xiàn)時,這種不利影響更加明顯[5]。肌少癥是老年人生理功能逐漸減退的重要原因和表現(xiàn)之一,它不僅會增加老年人的住院率及醫(yī)療花費(fèi),嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量,甚至縮短老年人的壽命[6,7]。肌少癥和骨質(zhì)疏松癥相伴出現(xiàn)被統(tǒng)稱為活動障礙綜合征(dysmobility syndrome)[8],而與骨質(zhì)疏松癥相比,肌少癥近10年來才逐漸受到重視。
研究顯示,運(yùn)動是獲得和保持肌量和肌力最為有效的手段之一[4]。老年骨骼肌減少癥主要表現(xiàn)為大型、高能量及Ⅱ型肌纖維萎縮[9],這些肌纖維萎縮可通過力量訓(xùn)練來解決。老年人進(jìn)行阻抗運(yùn)動能顯著增加肌肉量、肌肉強(qiáng)度和肌肉質(zhì)量[10]。采用主動運(yùn)動和被動活動、肌肉訓(xùn)練與康復(fù)相結(jié)合的手段,可達(dá)到增加肌量和肌力、改善運(yùn)動能力和平衡能力、進(jìn)而減少骨折的目的[11]。通過耐力訓(xùn)練,老年人可以減緩、抑制或逆轉(zhuǎn)退化性骨骼肌減少癥[9,12,13]。
下肢功率自行車訓(xùn)練提供患者以節(jié)律性、重復(fù)性訓(xùn)練,引發(fā)肌肉的活動,可進(jìn)行主(被)動訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等。研究發(fā)現(xiàn),下肢功率自行車訓(xùn)練可明顯地改善早期腦卒中患者的平衡能力、步行功能、下肢運(yùn)動功能和10 m步行速度[14]。中頻電刺激治療儀利用經(jīng)調(diào)制的1~10 kHz中頻脈沖電流作用于患者局部皮下深處,從而使肌肉出現(xiàn)無規(guī)則和有規(guī)則的收縮運(yùn)動,具有鍛煉骨骼肌的功能。中頻電刺激療法對提高人體膝關(guān)節(jié)肌群相對平均峰力矩、相對平均功率和降低疲勞指數(shù)有明顯的效果,對提高膝關(guān)節(jié)肌群爆發(fā)力和耐力起到一定的作用[4]。
本研究發(fā)現(xiàn),通過使用中頻電刺激聯(lián)合下肢功率自行車訓(xùn)練的方法,肌少癥患者的BBS評分、MRMI評分及SPPB評分與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;MRMI評分與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,與既往研究結(jié)果一致[11-14]。中頻電刺激聯(lián)合下肢功率自行車訓(xùn)練的方法可有效改善肌少癥患者的平衡功能、移動能力以及體能狀況,達(dá)到治療目的。通過康復(fù)運(yùn)動的干預(yù),肌少癥患者的老年失能評分也較治療前明顯改善,老年失能評分與治療前及對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示中頻電刺激聯(lián)合下肢功率自行車訓(xùn)練不僅可應(yīng)用于肌少癥患者,也可應(yīng)用于對失能患者的預(yù)防及改善。而本研究中,握力方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,握力主要反映前臂和手部的屈肌力量,我們所選擇的運(yùn)動主要在下肢,提示我們可以通過對上肢的訓(xùn)練達(dá)到握力的提升。
既往研究也發(fā)現(xiàn),肌少癥患者血CRP水平升高,C反應(yīng)蛋白與肌肉含量、肌肉強(qiáng)度(握力)有關(guān),而中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比例升高是肌少癥的獨(dú)立預(yù)測因素[15,16]。本研究發(fā)現(xiàn),通過在肌少癥患者中應(yīng)用中頻電刺激聯(lián)合下肢功率自行車治療方法,患者的CRP與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,hs-CRP與治療前及對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,康復(fù)運(yùn)動的方法可改善肌少癥患者體內(nèi)的炎癥狀態(tài)。而在中性粒細(xì)胞比例方面,本研究顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能需要更大樣本量的人群進(jìn)行比較。
綜上,中頻電刺激聯(lián)合下肢功率自行車訓(xùn)練可以改善肌少癥患者的移動能力、平衡功能、體能狀況及肌少癥患者體內(nèi)的炎癥狀態(tài),達(dá)到改善肌肉強(qiáng)度及肌肉功能的目的,使肌少癥患者獲益。