我國精神專科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的優(yōu)勢及面臨的挑戰(zhàn)

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摘要：近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)步和百姓對醫(yī)療健康服務(wù)不斷增長的需求量，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)中新型的應(yīng)用方式，蓬勃發(fā)展。作為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，精神?？埔蚱浼膊〖霸\療服務(wù)的特點，在提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)中具有其自身的特點和局限性。通過對我國精神?？苹ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的優(yōu)勢及面臨挑戰(zhàn)的分析，積極探索精神?？苹ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院如何利用其自身特色，尋求新的發(fā)展契機。

關(guān)鍵詞：精神?？苹ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院;優(yōu)勢;挑戰(zhàn)

自2015年起，我國開始制定了一系列相關(guān)法規(guī)規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，對互聯(lián)網(wǎng)平臺醫(yī)師執(zhí)業(yè)、處方藥銷售、醫(yī)保報銷等方面做出指導(dǎo)，2018年4月出臺的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出，“允許依托醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，同年七月出臺的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的合法性質(zhì)并對其建設(shè)發(fā)展提出了指導(dǎo)性意見。隨著國家對分級診療的進(jìn)一步落地實施，并且對醫(yī)療資源分配不均的情況進(jìn)行優(yōu)化，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在近幾年得到了大力發(fā)展;在2020年新冠疫情的影響下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更是迎來了新的機遇與挑戰(zhàn)。

一、我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是實體醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)化，以及以實體醫(yī)院為依托建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院帶有咨詢、隨訪、慢病管理等功能，它具有實體醫(yī)院作為強有力的支撐，線上方便病人，就是簡單的醫(yī)療服務(wù)患者不需要到醫(yī)院，在網(wǎng)上就可以提供。我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院雖然起步較晚，但在國家政策的大力支持下，近幾年來得到了迅速的發(fā)展，尤其是2020年新冠肺炎疫情的爆發(fā)，疫情管控態(tài)勢進(jìn)一步催化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院迎來了新的發(fā)展機遇。2018年全國僅有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院100余家，至2020年11月，在新華社半月談主辦的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的創(chuàng)新發(fā)展論壇上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員透露：全國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已達(dá)900余家。國家衛(wèi)健委亦要求各個醫(yī)院完善各自互聯(lián)網(wǎng)平臺。

二、精神專科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展優(yōu)勢

作為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，精神科在提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)具有其特殊的優(yōu)勢。

（一）政策支持。2018年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》強調(diào)“讓群眾在家門口能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)”，文件充分釋放了政策紅利，鮮明提出了鼓勵性措施，激勵各類主體參與，其中就包括，允許依托醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)療機構(gòu)使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，可在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診。同年9月，國家衛(wèi)健委針對互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療連發(fā)三個文件，推出試行版管理辦法。為促進(jìn)精神?？漆t(yī)療服務(wù)體系持續(xù)健康發(fā)展，提升應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、心理疏導(dǎo)和康復(fù)能力，2020年10月，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、人力資源和社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局、國家醫(yī)保局7部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強和完善精神專科醫(yī)療服務(wù)的意見》中提出了“豐富精神?？漆t(yī)療服務(wù)技術(shù)手段”。即加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”、遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化服務(wù)模式，利用信息化手段引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，便捷患者就醫(yī)，提升醫(yī)療服務(wù)整體效率。

（二）受眾廣。我國各類精神心理疾病在人群中總體發(fā)病率為17.5%，精神疾病發(fā)病人群2.5億人，而精神科醫(yī)師僅4萬名。每10萬人擁有精神科醫(yī)師不足2位，尚不足國際標(biāo)準(zhǔn)的1/4。此外，據(jù)《全國精神衛(wèi)生工作計劃（2015-2020）》分析，我國精神科醫(yī)療資源主要分布在省級和地級市，縣域及以下的基層醫(yī)療機構(gòu)鮮有精神科、心理科，精神衛(wèi)生供給不充足，分配也不均衡?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+精神科”的新型模式打破了空間、地區(qū)的限制，能夠合理的為不同地區(qū)提供云端的診療服務(wù)，將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉，通過互聯(lián)網(wǎng)模式更加合理分配精神衛(wèi)生醫(yī)療資源。

（三）精神疾病本身診療特點。精神心理類疾病屬于慢性病，且診療手段多以晤談會話為主，相較于需要“視觸叩聽”及大量器械檢查環(huán)節(jié)的他科軀體疾病，更適合進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問診。精神疾病的治療主要通過交談、傾聽，一般一個病人診療的時間為20-30分鐘，是其他疾病診療時間的2-3倍，如需提供心理咨詢或心理治療服務(wù)，所需時間往往不盡于此，外加心理咨詢和心理咨詢服務(wù)不能一蹴而就，往往需要相對較長的療程，有的甚至遷延數(shù)月甚至一年，實體醫(yī)院就診往往讓就診者耗費大量時間、路途精力，故不受時間、地域限制的互聯(lián)網(wǎng)平臺非常適合精神疾病的診療。

（四）實事需求：當(dāng)前，國內(nèi)疫情防控工作進(jìn)入“下半場”。民眾因疫情積累的精神和心理健康問題逐漸凸顯，抗疫后期，心理防疫將成為重要戰(zhàn)場。不依賴儀器檢查的精神心理診療服務(wù)能夠更好的適應(yīng)“減少不必要的聚集”的疫情管控需求，精神心理科被視為最適合疫情期間線上問診的疾病領(lǐng)域之一。

（五）技術(shù)支持。隨著5G時代的到來，基于在線視頻、虛擬現(xiàn)實技術(shù)實現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程影像會診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等技術(shù)的升級將會滿足醫(yī)療實時性、高效性、穩(wěn)定性的需求，實現(xiàn)醫(yī)生對病人的遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會診等操作。精神衛(wèi)生機構(gòu)也一直在探索更高效、更直觀的線上服務(wù)模式，利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)、5G高速網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代科技，配合先進(jìn)的智能輔助儀器，結(jié)合人工智能和大數(shù)據(jù)等技術(shù)，建立規(guī)范完善的數(shù)據(jù)庫，提高診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性。

（六）慢性疾病管理優(yōu)勢。精神科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn)，可以有效幫助精神障礙患者進(jìn)行居家慢病管理，比如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可通過信息化手段生成慢病隨訪計劃、及時提醒患者來院復(fù)診、針對不方便來院患者開通遠(yuǎn)程復(fù)診開藥等，以此降低復(fù)發(fā)率，達(dá)到減少住院周期的目的;同時搭建醫(yī)患溝通模塊，醫(yī)生及時了解出院的病人情況，為其制定合適的康復(fù)計劃。這樣，患者長期滯留醫(yī)院的情況將得到改善，節(jié)約醫(yī)療資源、減輕醫(yī)保壓力。遠(yuǎn)程診療也為患者及家庭節(jié)省來院就診產(chǎn)生的路費、在院就診產(chǎn)生的住院費、床費等等，減輕患者的負(fù)擔(dān)，居家的康復(fù)環(huán)境也有利于慢性精神心理疾病患者回歸社會。

（七）社會文化背景。在我國，精神疾病由于其遷延多年的社會對其的偏見，不僅給患者本人帶來痛苦，并且同時也給家屬產(chǎn)生隱瞞、回避、掩飾等情緒。有很大一部分人群雖然罹患精神心理疾病，但由于對精神病院“瘋?cè)嗽骸毙蜗蟮墓袒J(rèn)識，延誤了及時就醫(yī)治療。互聯(lián)網(wǎng)這一模式，可以使得這一部人群通過相對隱蔽的互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境，及時向?qū)I(yè)人員求助，使得精神疾病得到積極有效的治療指導(dǎo)。

三、精神科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)

（二）個人信息安全問題：互聯(lián)網(wǎng)具有開放性、虛擬性的特點，互聯(lián)網(wǎng)的開放性，在方便患者的同時，也給不法之徒提供了便利，開放透明的網(wǎng)絡(luò)作為醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的媒介，網(wǎng)絡(luò)信息互聯(lián)互通并且實時共享，使得就診者的個人及醫(yī)療信息變得集中、更易獲得。精神及心理疾病患者的個人信息，醫(yī)療信息相對于其他類別的疾病，更加具有其特定的隱私性。《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》中明文規(guī)定“有關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)對精神障礙患者的姓名、肖像、住址、工作單位、病歷資料以及其他可能推斷出其身份的信息予以保密”，一旦數(shù)據(jù)被竊取、濫用、傳播，將會帶來不可彌補的損失，甚至將會產(chǎn)生嚴(yán)重的法律后果。

（三）服務(wù)對象局限。目前，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委下發(fā)的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等文件要求，明確規(guī)定“不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動”，要通過互聯(lián)網(wǎng)平臺就診的患者，要求是“非首診”患者。該規(guī)定的制定，針對的需要通過“視觸叩聽”及大量器械檢查環(huán)節(jié)的軀體疾病，可以避免互聯(lián)網(wǎng)診療缺乏必要的檢查而導(dǎo)致誤診及錯誤的治療方案。但精神疾病，尤其心理疾病。往往通過病史采集及精神檢查，即我們通常意義上的交談會晤即可診斷，治療亦可以通過非藥物手段提供，故精神?？苹ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院診療對象如僅局限于復(fù)診患者，將錯失一大批有心理問題但對至精神?？漆t(yī)院就診有抵觸情緒的目標(biāo)人群，也會影響精神?？苹ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的長久發(fā)展。2021年，張鴻文、劉立飛、曹艷林等人發(fā)表的《北京市屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療開展情況調(diào)查》一文中提供，對北京22家市屬醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員發(fā)放的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷中顯示62.63%的醫(yī)務(wù)人員建議不要限制互聯(lián)網(wǎng)診療只針對復(fù)診患者，應(yīng)該由醫(yī)生決定線上或線下處理。

（四）硬件支持制約。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)是在線診療，通過遠(yuǎn)程高清音視頻通信技術(shù)來實現(xiàn)，這就對視頻、音頻雙方的網(wǎng)絡(luò)條件提出了很高的要求.精神科診療過程中，治療醫(yī)師在接診過程中需要獲得就診者第一時間的語言、情緒甚至面部表情的反應(yīng)，并及時給予干預(yù)處理。但我國目前網(wǎng)絡(luò)建設(shè)水平并不均衡，特別是邊遠(yuǎn)山區(qū)、農(nóng)村的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和普及程度都達(dá)不到要求，而上述地區(qū)往往又是精神科醫(yī)療資源相對缺乏的地區(qū)。

（五）軟件支持制約。精神科診療中一種常見的協(xié)助診療的手段，即通過一系列手段，將人的某些心理特征數(shù)量化，來衡量個體心理因素水平和個體心理差異的一種科學(xué)測量方法。廣義的心理測評不僅包括以心理測驗為工具的測量，也包括用觀察法、訪談法、問卷法、實驗法、心理物理法等方法進(jìn)行的測量。目前運行的精神科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所在線維護(hù)的量表，由于軟件配置制約，大多只能維護(hù)題量較少，算法簡單，回答簡單的簡易量表。往往不能滿足精神科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行的實際需要。

（六）精神心理疾病診療特點的制約。精神心理疾病病史的采集相較于其他疾病較為復(fù)雜，不能單聽就診者個人的描述，往往需要多方了解病史。僅根據(jù)就診者單方面提供的病情往往不能給予準(zhǔn)確的病情評估。相較于其他疾病，患者所提供的部分病史資料較難通過互聯(lián)網(wǎng)核實其真實性和準(zhǔn)確性，勢必對醫(yī)生的診斷和治療造成影響，也不能排除部分就診者夸大、錯誤的反映病史，甚至妄圖通過精神心理疾病達(dá)到一些個人目的操作的可能性。

（七）就診者的互聯(lián)網(wǎng)操作能力制約。2013年，一項對186 精神疾病患者對網(wǎng)絡(luò)健康指導(dǎo)態(tài)度的調(diào)查分析顯示，調(diào)查對象中，82.8%的人可以接觸到互聯(lián)網(wǎng)，75.3%的人可以在家中上網(wǎng)，49.5%的人接觸網(wǎng)絡(luò)的時間超過半年，熟練掌握互聯(lián)網(wǎng)操作的技能。但部分精神障礙患者，尤以精神發(fā)育遲滯、老年精神障礙等精神疾病患者，往往缺乏接觸互聯(lián)網(wǎng)的條件，故未經(jīng)普及或操作比較繁瑣的線上就診流程往往會導(dǎo)致就診者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院產(chǎn)生逆反心理，使用體驗感降低，業(yè)務(wù)難以開展。

四、小結(jié)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展符合國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對公立醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)要求，能夠有效推動分級診療的落地實施。目前，在國家政策、實事需求的影響下，國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正在逐步發(fā)展，趨于穩(wěn)定，但精神專科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)尚處于處于起步階段，目前運行的精神科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院暫不能達(dá)到與實體精神?？漆t(yī)院分庭抗禮的水平，而是更多的承載健康咨詢、復(fù)診隨訪、分級分診的作用。僅能作為實體精神?？漆t(yī)院的一個補充。同時，考慮到網(wǎng)絡(luò)依賴的問題，對于有社會退縮、人際交往困難的慢性精神疾病患者，如過多的依賴和求助虛擬的網(wǎng)絡(luò)資源，形成網(wǎng)絡(luò)成癮或網(wǎng)絡(luò)依賴，則有悖于精神?？苹ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院創(chuàng)建的服務(wù)初衷。

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