中藥熱奄包聯(lián)合艾條灸對婦科術后患者胃腸功能恢復的影響

范海燕 許美琴 邱秋梅 黃冬蕾 萬麗華

（撫州市中醫(yī)院婦科，江西 撫州 344000）

婦科手術屬于侵入性操作，手術麻醉通常會刺激患者腹腔器官，腹膜吸收CO2能夠對內(nèi)臟神經(jīng)等造成一定損傷[1]，從而抑制胃腸道蠕動，影響腸胃功能。而且個人體質不同，多數(shù)術后機體會出現(xiàn)不同程度腹脹、排氣減少或者無排氣排便等癥狀，不利于機體康復。所以，婦科術后胃腸功能康復至關重要。中藥熱奄包是一種外治熱敷的方法，將皮膚毛孔打開，藥液滲入機體，改善胃腸功能[2]。艾條灸通過艾熱對穴位進行刺激，進而調(diào)節(jié)機體生理功能紊亂，具有防病治病的效果。本文針對婦科術后患者應用中藥熱奄包聯(lián)合艾條灸治療，觀察對胃腸功能恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月—2020 年9 月在撫州市中醫(yī)院婦科進行腹腔鏡手術的82 例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41 例。觀察組年齡20～65 歲，平均（43.5±6.7）歲；宮外孕12例，子宮肌瘤14 例，不孕癥10 例，月經(jīng)紊亂疑有多囊卵巢5 例。對照組年齡22～62 歲，平均（46.3±7.2）歲；宮外孕15 例，子宮肌瘤11 例，不孕癥8 例，月經(jīng)紊亂疑有多囊卵巢7 例。2 組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究由醫(yī)學倫理委員會批準許可。

1.2 入選標準 納入標準：符合腹腔鏡婦科手術的適應證；術后2 d 未排氣、排便者；有一定耐受能力和依從性者；所有患者對研究內(nèi)容及目的知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有心功能障礙以及肺功能低下者；急性彌漫性腹膜炎合并腸梗阻、腸胃穿孔等者；存在腹部外傷者；存在腹腔大腫瘤等惡性疾病者；妊娠3 個月以上者；休克狀態(tài)者；伴有精神系統(tǒng)疾病者；語言障礙者；聽力障礙者。

1.3 剔除標準 中途退出者；對此次研究藥物過敏者。

1.4 治療方法 對照組實施常規(guī)治療方案。手術結束后，加強對指標的觀察，清醒后，了解患者機體是否有不適，告知注意事項，針對出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒的患者開展心理疏導，提高治療配合度。遵守醫(yī)囑給予藥物、輸液等治療，告知患者及其家屬，若有任何異常立刻通知醫(yī)護人員。

觀察組應用中藥熱奄包聯(lián)合艾條灸開展治療。五子散加減：吳茱萸60 g，白芥子60 g，紫蘇子60 g，菟絲子60 g，決明子200 g，萊菔子60 g。裝入布袋，將袋口扎緊，放入微波爐加熱1～3 min，取出后，待溫度約50 ℃時，在能夠耐受的情況下在肚臍周圍熱敷，后以神闕穴為中心，對建里、中院、下院、天樞等穴位進行藥熨推按，合理掌握力度，根據(jù)藥袋溫度的下降逐漸增加力度，20 min/次，日2 次，2 次中間間隔5 h 以上。3～7 d 為1 個療程。艾條灸：艾條灸足三里穴治療，在接近足三里穴0.5～1.0 寸開展熏灸，點燃一端艾條，讓局部溫度升高，舒適即可，一側穴灸10～15 min，皮膚處于紅暈狀態(tài)，日1 次。連續(xù)3～7 d為1 個療程。在熱敷過程中，加強對局部皮膚的觀察，若出現(xiàn)水泡、皮疹等情況立刻開展處理。定時問詢患者治療感受，有任何不適立刻告知。操作完用紗布擦凈局部皮膚。治療結束后，輔助患者調(diào)整姿勢，對布袋實施消毒與清洗，中藥熱奄包可開展3 d 的治療。熄滅后的艾條可重復使用。

1.5 觀察指標及評價標準 對胃腸功能進行評價，優(yōu)秀：治療12 h 內(nèi)可正常排氣、排便，指標正常，精神狀態(tài)良好；良好：治療24 h 內(nèi)可正常排氣，治療48 h 可排便，指標接近正常，精神狀態(tài)好；一般：治療48 h 內(nèi)可正常排氣，治療72 h 可排便，指標有所改善，精神狀態(tài)一般；差：治療72 h 內(nèi)，仍無法正常排氣排便，指標接近無改善，精神狀態(tài)差。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。對治療后的排便時間、肛門排氣時間進行記錄。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者治療后排氣、排便時間對比 治療后，觀察組患者平均排氣時間與排便時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2組婦科術后胃腸功能障礙患者治療后排氣、排便時間對比（，h）

表1 2組婦科術后胃腸功能障礙患者治療后排氣、排便時間對比（，h）

2.2 2 組患者治療后胃腸功能對比 觀察組胃腸功能治療優(yōu)良率為92.68%（38/41），高于對照組的70.73%（29/41），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2組婦科術后胃腸功能障礙患者胃腸功能對比 [例(%)]

3 討論

全身麻醉狀態(tài)下進行婦科腹腔手術患者腸胃功能通常會在術后48～72 h 逐漸恢復正常。婦科手術后，胃腸功能會受到麻醉、腸胃牽拉與手術解剖位置、術后腹腔存在積水導致電解質紊亂、術后短時間內(nèi)無法運動、鎮(zhèn)痛藥物等因素的影響發(fā)生失調(diào)。表現(xiàn)癥狀為腹痛、腹脹、嘔吐等。對術后早期進食、活動造成了一定的影響，從而阻礙手術創(chuàng)口的愈合恢復，同時也增加了術后感染、壓瘡以及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥風險。術后護理工作的一項重點內(nèi)容即是促進患者腸胃蠕動，常規(guī)護理通常采用灌腸、肛管排氣、腸胃減壓等被動干預措施，這些方法存在痛苦，患者的接受度較低。本文采用中藥熱奄包聯(lián)合艾條灸的治療方式，通過體外給藥對患者進行綜合調(diào)節(jié)。中醫(yī)認為手術會使機體氣血受阻、血瘀氣滯、脾胃失和，采用中醫(yī)治療婦科術后患者以調(diào)節(jié)脾胃失和、氣血郁滯為主[3]。中藥熱奄包選取吳茱萸、白芥子、紫蘇子、菟絲子、決明子、萊菔子裝入布袋，將其加熱后，在機體穴位移動，讓熱力與藥物通過毛竅透入經(jīng)絡、血脈，通過體外給藥對患者進行綜合調(diào)節(jié)。方中白芥子可散結通絡，吳茱萸具有止痛散寒的效果，菟絲子能夠活血通絡，決明子有利水、潤腸通便的功效，萊菔子、紫蘇子有溫經(jīng)散寒、下氣、消食的功效[4]。艾條由陳久艾絨組成，主要具有袪寒、除濕的功效，點燃的艾條會對穴位產(chǎn)生熱刺激[5]。從中醫(yī)經(jīng)絡分析，足三里穴為調(diào)理胃腸功能、補益氣血和溫養(yǎng)元陽的主要穴位。以艾條熏灸患者足三里穴位，熱量由表及里，沿經(jīng)脈深達臟腑，加快毒素排出，調(diào)節(jié)胃腸功能不適，改善消化功能，實現(xiàn)防病治病效果[6]。艾條灸主要由艾葉組成，點燃艾條灸后，會對穴位產(chǎn)生刺激，從而調(diào)節(jié)機體不適，促進機體健康[6]。此外，還能調(diào)節(jié)機體血液循環(huán)，利于胃腸蠕動。但對婦科術后患者應用中藥熱奄包聯(lián)合艾條灸前，需先對皮膚與機體狀況進行評估，了解過敏史、腸胃功能以及腹脹等情況；告知患者治療前排空小便以及聯(lián)合治療安全性更好，還可提高患者的治療依從性。在本次研究中，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上加用中藥熱奄包聯(lián)合艾條灸治療后，不僅術后排氣、排便時間明顯縮短，同時，治療優(yōu)良率也達到了92.68%（38/41），各項觀察指標數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。提示，中藥熱奄包聯(lián)合艾條灸的方法能夠有效調(diào)節(jié)婦科術后患者腸胃功能的恢復，其臨床應用的效果較好。

綜上所述，婦科術后患者采用中藥熱奄包聯(lián)合艾條灸進行治療，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥治療的特色和護理優(yōu)勢，對腸胃功能的恢復有積極促進的作用，加快了排氣速度，胃腸功能治療效果明顯，值得臨床推廣。