張珍珍, 楊旭光△, 陳曉靜, 韓方正, 薛晶晶, 張衛(wèi)星, 劉玫君
(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),鄭州 450008;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,鄭州 450008)
曲泉穴歸于足厥陰肝經(jīng),首見(jiàn)于《靈樞·本輸》“肝出于大敦……入于曲泉,曲泉,輔骨之下,大筋之上也,屈膝……為合,足厥陰也?!贝颂幩f(shuō)“輔骨”即為下肢的脛骨,“大筋”,意指半膜肌、半腱肌止點(diǎn)。故曲泉穴的定位為屈膝位,當(dāng)膝內(nèi)側(cè)橫紋上方凹陷中。曲,隱秘也。泉,泉水。曲泉名意指肝經(jīng)水濕運(yùn)氣在此聚集。本穴的氣血物質(zhì)為膝關(guān)穴傳來(lái)的水濕之氣,至本穴后為聚集之狀,大量水濕如隱藏于天部之中,故名曲泉。曲泉為肝經(jīng)合穴,合,會(huì)合,所入為合。本穴為肝經(jīng)氣血會(huì)合之處,故為肝經(jīng)合穴。曲泉五行屬水,其氣血物質(zhì)為肝經(jīng)水濕之氣會(huì)合而成,性寒濕潤(rùn)下,表現(xiàn)出腎經(jīng)氣血的潤(rùn)下特性,故其屬水。曲泉主治范圍廣泛,不僅可以治療本經(jīng)所主病證又因其為肝經(jīng)合穴而能調(diào)節(jié)臟腑失調(diào)諸證[1]。隨著中醫(yī)針灸的不斷發(fā)展,曲泉穴的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大,為提高其臨床療效,指導(dǎo)實(shí)踐,筆者采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)曲泉穴相關(guān)古代文獻(xiàn)進(jìn)行歸納,分析總結(jié)其臨床應(yīng)用規(guī)律。
以湖南電子音像出版社出版的《中華醫(yī)典》[2](第五版)收錄的1156部古典書(shū)籍為檢索源,將電子與手工檢索相結(jié)合,以“曲泉”為檢索主題納入相關(guān)古代文獻(xiàn),同時(shí)參照古籍現(xiàn)代排印本對(duì)所納入的條文進(jìn)行比對(duì)驗(yàn)證并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。
納入標(biāo)準(zhǔn):曲泉穴單穴治療疾病的相關(guān)條文;曲泉穴配伍主治疾病的條文;涉及曲泉穴治療方法的相關(guān)文獻(xiàn);有關(guān)曲泉穴治療疾病的相關(guān)醫(yī)案。
排除標(biāo)準(zhǔn):引用相關(guān)古籍及重復(fù)條文;曲泉用于定位歸經(jīng)的條文;曲泉穴協(xié)助他穴定位的條文;關(guān)于曲泉穴經(jīng)穴歌的條文;有關(guān)曲泉典故釋義的條文。
數(shù)據(jù)錄入:將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的條文按照文獻(xiàn)出處、納入條文、單穴主治、腧穴配伍、配伍主治、針刺深度及艾灸刺激量為分類(lèi)條目,建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)錄入Excel表格中進(jìn)行歸納整理。
疾病歸納:不同時(shí)代背景下,病證和腧穴在不同的書(shū)籍中有其各自不同的名稱(chēng)和含義,需按照現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一[3]。病證規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)主要參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》[4]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]《中醫(yī)眼科學(xué)》[7]和《中醫(yī)兒科學(xué)》[8]等進(jìn)行統(tǒng)一。如果無(wú)法精準(zhǔn)概括則以古籍中所列病證名稱(chēng)為準(zhǔn)。
腧穴規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)具體參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)-腧穴名稱(chēng)與定位(GB/T 12346-2006)》及“十三五”教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》。如“膏肓俞”規(guī)范為“膏肓”,“脾募”規(guī)范為“章門(mén)”,“解谿”規(guī)范為“解溪”,“大沖”規(guī)范為“太沖”,“復(fù)留”規(guī)范為“復(fù)溜”等。如無(wú)法精準(zhǔn)對(duì)應(yīng),則以古籍所載腧穴名為準(zhǔn)。
經(jīng)過(guò)對(duì)納入數(shù)據(jù)的歸納和整理,檢索出曲泉穴相關(guān)條文達(dá)623條,依據(jù)所列標(biāo)準(zhǔn)最終納入條文186條涉及古籍26部??偨Y(jié)出曲泉穴配伍腧穴以膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)腧穴居多,其中配伍優(yōu)勢(shì)穴位為足三里穴。該穴主治范圍較廣,涉及內(nèi)科、婦科、兒科、眼科,單穴主治常見(jiàn)病證27種,配伍主治病證32種。治療方法方面,針刺深度以六分為宜,灸法三壯為佳,具體如下。
曲泉穴單穴主治病證有關(guān)條文59條,共出現(xiàn)頻次163次,涉及科別4個(gè),即內(nèi)科、婦科、眼科、兒科,涉及病證共計(jì)27種。內(nèi)科病證出現(xiàn)種類(lèi)最多計(jì)14種,以腎系病證和肢體經(jīng)絡(luò)病證居多。以疾病出現(xiàn)頻次為準(zhǔn),不小于平均頻次的作為優(yōu)勢(shì)病證(公式:平均頻次=總頻次/病證數(shù))[9],將出現(xiàn)頻次≥6的病證作為曲泉穴單穴主治優(yōu)勢(shì)病證共13種,分別為癃閉、遺精、痢疾、虛勞、血證、汗證、痹證、痿證、陰疝、癥瘕、陰挺、陰腫、暴風(fēng)客熱(見(jiàn)表1)。
表1 曲泉穴單穴主治病證表
曲泉穴配伍主治有關(guān)條文計(jì)113條,配伍主治病證出現(xiàn)總頻次達(dá)114次,涉及4個(gè)科別,與單穴主治病證所涉及科別相同,即內(nèi)科、婦科、眼科、兒科,病證數(shù)達(dá)32種。其中內(nèi)科病證數(shù)為24種,頻次89,占配伍主治病證出現(xiàn)總頻次的78.07%,以腎系病證和氣血津液病證為主。參照曲泉穴單穴主治優(yōu)勢(shì)病證的計(jì)算方式,把頻次≥4的病證作為曲泉穴配伍主治優(yōu)勢(shì)病證共計(jì)14種,為陰疝、遺精、癃閉、水腫、血證、汗證、痢疾、肺脹、鼓脹、痹證、痿證、陰挺、陰腫、青風(fēng)內(nèi)障(見(jiàn)表2)。
表2 曲泉穴配伍主治病證比較
曲泉穴配伍后主治病證與單穴主治病證均以?xún)?nèi)科病證種類(lèi)居多。其中,曲泉穴配伍后主治病證較單穴增加了肺系病證,說(shuō)明配伍后曲泉主治范圍有所擴(kuò)大。在腎系病證和婦科病證應(yīng)用方面兩者相差較大,曲泉穴配伍后在腎系病證應(yīng)用種類(lèi)較多,而單穴在婦科病證應(yīng)用種類(lèi)更多,其余屬系病證差別較小(見(jiàn)圖1)。
圖1 曲泉穴配伍與單穴主治病證類(lèi)別分析比較
曲泉穴配伍相關(guān)條文涉及腧穴160個(gè),頻次計(jì)631次,穴位歸于十四經(jīng)及經(jīng)外奇穴,其中足三里配伍頻率最高。曲泉穴配伍腧穴頻次前20位的腧穴多歸于足陰經(jīng)和足陽(yáng)經(jīng),足少陰腎經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴居于多數(shù)(見(jiàn)表3)。
表3 曲泉穴配穴與歸經(jīng)表
據(jù)納入條文對(duì)曲泉穴配伍腧穴所屬經(jīng)脈進(jìn)行統(tǒng)計(jì),配伍總頻次共計(jì)631次,所配伍腧穴廣泛分布于十四正經(jīng)計(jì)151個(gè),頻次達(dá)614次,其中足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴多達(dá)34個(gè),配伍頻次高達(dá)129次。曲泉穴與經(jīng)外奇穴配伍僅1穴(膝眼),頻次1次,用于治療痹證。
據(jù)納入條文所載,曲泉穴治療方法以針刺和艾灸為主,條文共29條,其中針刺15條,艾灸29條(與針刺相關(guān)條文有重復(fù))。針刺深度六分14次,四分1次。艾灸三壯18次,百壯7次,七壯4次,二十壯1次。
曲泉穴位于四肢部,操作簡(jiǎn)便,應(yīng)用安全,故古籍中較少涉及其治療禁忌,僅一處明確提出養(yǎng)胎時(shí)“毋針灸肝經(jīng)穴道”,即《彤園醫(yī)書(shū)·校正逐月養(yǎng)胎宜忌》云:“一月始受孕,胎形如露珠。乃太極動(dòng)而生陽(yáng),天一生水,名曰胚胎,足厥陰肝脈養(yǎng)之……毋針灸肝經(jīng)穴道,大敦、行間、太沖、中封、彝溝、中都、膝關(guān)、曲泉、陰包、五里、陰廉凡十一穴,左右足同。足厥陰肝經(jīng)行足股內(nèi),穴起足大指端,行三陰之前。[10]”
曲泉穴單穴主治病證以婦科病證、內(nèi)科中的腎系病證和肢體經(jīng)絡(luò)病證為主,治療癥瘕、痹證等。《針灸甲乙經(jīng)》載:“女子疝瘕,按之如以湯沃兩股中,少腹腫,陰挺出痛,經(jīng)水來(lái)下,陰中腫或癢,漉青汁若葵羹,血閉無(wú)子,不嗜食,曲泉主之?!薄夺樉纳駮?shū)》云:“曲泉二穴(治腳腿疼痛,寒濕風(fēng)痹)?!鼻ㄟ€可用于治療腎系病證,《圣濟(jì)總錄》云:“男子失精,膝脛疼痛冷,灸曲泉百壯。穴在膝內(nèi)屈紋頭?!?/p>
曲泉穴配伍主治病證以?xún)?nèi)科腎系病證、婦科病證和內(nèi)科氣血津液病證為主,治療癃閉、陰挺等,如《圣濟(jì)總錄》所載:“黃帝經(jīng)云:伏兔下一寸,曲泉、陰谷、陰陵泉、復(fù)溜,此諸穴斷小便更佳,不損陽(yáng)氣。亦云:止遺溺也?!薄夺樉募伞吩疲骸瓣幫Τ觯宏庈E、曲骨、曲泉、照海、大敦、太溪三壯。”
肝屬木,腎屬水,水能生木,腎為肝之母,根據(jù)“虛則補(bǔ)其母”的原則,肝之虛證可用曲泉補(bǔ)之。另外肝主筋[11],膝為筋之府[12],曲泉正位于膝關(guān)節(jié)部位且又為合穴,可反映疾病狀態(tài)[13],刺之可調(diào)暢氣血、舒筋利節(jié)。膝痛曲泉穴必痛,所以此穴為護(hù)膝要穴?!吨夂蟾琛份d:“臍腹有病曲泉針。[14]”《靈樞·邪氣臟腑病形》:“合治內(nèi)腑”,曲泉穴還常治頭部病證,《普濟(jì)方·針灸》曰:“治頭眩痛。穴昆侖、解溪、曲泉、飛揚(yáng)、前谷、少澤、通里?!爆F(xiàn)代研究表明,曲泉穴可影響大腦中動(dòng)脈血流速度,從而用于治療腦血管病[15]。
《靈樞》云:“針?biāo)粸椋闹??!薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)》曰:“藥之不及,針之不到,必須灸之。”曲泉穴治療方法以灸法居多。《針灸集成》曰:“癥瘕腸鳴瀉痢繞臍絞痛,天樞百壯,章門(mén)、大腸俞、曲泉、曲池、對(duì)臍脊骨上三七壯,灸宜先陽(yáng)后陰?!贝颂幪岬角ㄔ谥委煱Y瘕痢疾諸癥時(shí),灸宜先陽(yáng)后陰,取其從陽(yáng)引陰而無(wú)亢盛之弊。《醫(yī)心方》有云:“腳氣病從陰發(fā)起,灸復(fù)留、中都、陰陵泉、曲泉等諸穴。灸先從上始,以次向下,引其氣使下。各灸二十壯。自后隔日灸七壯,取瘥止。余穴皆依此”,說(shuō)明曲泉穴在配伍后治療不同疾病時(shí)其艾灸刺激量應(yīng)隨疾病種類(lèi)變化而變化,體現(xiàn)了整體觀念和辨證論治的中醫(yī)理念。
據(jù)統(tǒng)計(jì),曲泉穴配伍頻次較高的腧穴分別為足三里、太沖、復(fù)溜,頻次分別為24次、19次、17次,可見(jiàn)曲泉穴配伍腧穴多為特定穴。足三里為胃經(jīng)之合穴,胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng),故本穴集陽(yáng)明經(jīng)氣如百川匯合入海之勢(shì),經(jīng)氣充沛,功效卓著。補(bǔ)之能壯元陽(yáng)益脾胃,補(bǔ)臟腑之虛損;瀉之則能升清陽(yáng)降濁陰,引胃氣下行,助胃氣水谷之運(yùn)行,治療范圍甚廣,乃周身腧穴中之要穴[16]。曲泉穴與之配伍善治脾胃系、肢體經(jīng)絡(luò)等病證。如《針灸聚英》所云:“小腹下痛目痃癖。太谿三里脾俞同。三陰交穴曲泉穴。宜兼陰陵六穴攻?!碧珱_是肝經(jīng)的原穴,能夠調(diào)動(dòng)肝經(jīng)元?dú)?,疏肝理氣,平降肝?yáng),與曲泉穴配伍多治療腎系、婦科等病證。復(fù)溜為腎經(jīng)經(jīng)穴,可滋陰補(bǔ)腎,通調(diào)水道,善治水液代謝障礙疾患,與曲泉穴配伍多用于治療癃閉、血證、汗證等?!妒?jì)總錄》曰:“黃帝經(jīng)云:伏兔下一寸,曲泉、陰谷、陰陵泉、復(fù)溜,此諸穴斷小便更佳,不損陽(yáng)氣。亦云:止遺溺也?!?/p>
綜上所述,曲泉穴多用于治療內(nèi)科病證,單穴主治病證以婦科、腎系病證和肢體經(jīng)絡(luò)病證為主,配伍主治病證以腎系病證、婦科病證和氣血津液病證為主,配伍后主治病證較單穴增加了肺系病證,且在腎系病證的應(yīng)用頻次較單穴增長(zhǎng)較為明顯。曲泉穴配伍腧穴多歸于膀胱經(jīng)、腎經(jīng)和肝經(jīng),且配伍腧穴多為特定穴,以五輸穴較為多見(jiàn)。治療方面,針刺深度以六分為宜,艾灸以三壯為佳,因其取穴簡(jiǎn)便、操作安全,禁忌在古籍中提及較少。通過(guò)對(duì)曲泉穴古代文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和分析,以期為臨床應(yīng)用提供便利。然此次檢索數(shù)據(jù)來(lái)源局限,故仍需進(jìn)一步深入研究,豐富曲泉穴主治病證的辨證分型,從而在臨床應(yīng)用中更具針對(duì)性,以提高臨床療效。