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    基于數(shù)據(jù)挖掘分析《理淪駢文》治療五官疾病用藥規(guī)律?

    2022-04-19 09:30:50潘賜明韓利震李應(yīng)紅董昌武
    關(guān)鍵詞:頭面五官科駢文

    姜 楠, 潘賜明, 韓利震, 李應(yīng)紅, 董昌武△

    (1.安徽中醫(yī)藥大學(xué), 合肥 230300; 2.云南中醫(yī)藥大學(xué), 昆明 650500)

    吳師機名安業(yè),字尚先,晚號潛玉居士、潛玉老人,清·錢塘(今浙江杭州)人?!独礤壩摹废祬菐煓C所作,是中國醫(yī)學(xué)史上第一部外治專著,對中醫(yī)外治法進行了系統(tǒng)整理和理論探索。他提出外治法可以“統(tǒng)治百病”的論斷,被后世譽為“外治之宗”。書中觀點明確,說理透徹,不牽強附會,溯流探源,重視實踐,治療方法靈活機動[1]。五官科疾病患者日漸增多,目前中醫(yī)治療以內(nèi)服中藥和針刺為主,然而吳師機對于五官科疾病的外治法有獨到見解,理論與實踐相結(jié)合,簡便廉驗。筆者通過對《理淪駢文》五官科醫(yī)案進行數(shù)據(jù)挖掘,分析和總結(jié)其在五官科的組方用藥規(guī)律,以期為臨床使用外治法治療五官科疾病提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    本研究醫(yī)案選自《理淪駢文》[2]中有五官科治驗的記載。根據(jù)《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[3]判定是否符合五官科疾病標(biāo)準(zhǔn),共篩選出122首方劑313味藥物。

    1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范化

    ①藥物的命名、分類和氣味歸經(jīng)采用《中藥學(xué)》[4]《中華人民共和國藥典》[5]統(tǒng)一處理,如雞肫皮統(tǒng)一為雞內(nèi)金,黑丑統(tǒng)一為牽牛子,明雄統(tǒng)一為雄黃等;②對于同一藥物的不同部位亦分別錄入,如麻黃草、麻黃根分開錄入;③將符合治療五官科疾病的藥物按標(biāo)準(zhǔn)錄入Microsoft Excel,所有數(shù)據(jù)均雙人負(fù)責(zé)審核,確保數(shù)據(jù)無缺失和添加。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用Microsoft Excel進行頻數(shù)分析,SPSS 19.0進行系統(tǒng)聚類分析,聚類方法采用質(zhì)心聚類,度量標(biāo)準(zhǔn)區(qū)間采用Pearson相關(guān)性度量,r的取值為[-1,1],其|r|越接近1,兩變量間相關(guān)性越高,若|r|<0.3則兩變量基本不相關(guān)。SPSS Modeler 14.1進行藥物關(guān)聯(lián)分析,挖掘藥物的配伍規(guī)律。

    2 結(jié)果

    2.1 藥物頻數(shù)分析

    本次納入122個方劑藥物313味,用藥頻率為959次,使用頻數(shù)5次的藥物43味,累計使用503頻次,貢獻(xiàn)百分比為52.45%(見表1)。

    表1 《理淪駢文》治療五官科疾病前43味核心藥物比較

    2.2 氣味、歸經(jīng)分析

    對313味藥的四氣五味以及歸經(jīng)進行頻數(shù)分析,可以看出四氣以寒性藥為主,五味以辛、苦為主,歸經(jīng)藥物主要入脾(胃)、肝(膽)、肺(大腸)(見圖1、圖2)。

    圖1 藥物四氣、五味分布圖

    圖2 藥物歸經(jīng)分布圖

    2.3 藥物聚類分析

    表2 《理淪駢文》治療五官科藥物聚類分析結(jié)果比較

    圖3 《理淪駢文》治療五官科藥物聚類分析比較

    2.4 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

    表3 藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

    3 討論

    外治法為吳師機所完善,《黃帝內(nèi)經(jīng)》用桂心漬酒以熨寒痹,用白酒和桂以涂風(fēng)中血脈,此用膏藥外治之始。吳師機強調(diào)“外治之理,即內(nèi)治之理;外治之藥,即內(nèi)治之藥,所異者法耳”[2]。首倡三焦分治,強調(diào)“求其本”“明陰陽”“識臟腑”,八綱辨證,審因論證,其中三焦上中下分治為總綱貫穿始終[6]。吳師機謹(jǐn)遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》之旨,因勢利導(dǎo),其在上者因而越之,認(rèn)為頭面諸疾皆失升降之故;氣血失升降之常,陽當(dāng)升而不升,陰當(dāng)降而不降,識病機括盡于此矣。

    圖4 藥物關(guān)聯(lián)可視化(頻數(shù)≥5)

    3.1 《理淪駢文》五官疾病之病機

    鼻為神氣出入之門,五氣入鼻藏于心肺,心肺有疾則鼻不和,鼻流清涕為肺寒,氣郁則為鼽為窒。眼睛無火不病,治法宜清心、涼肝、調(diào)氣、順氣。腎和則聽五音,肺貫耳,亦聽聲,若勞傷氣血,兼受風(fēng)邪,損腎精銳,耳鳴而聾。唇主脾胃肝,可驗五臟之寒熱,熱則紅甚,寒則淡紅,實則紅活,虛則紅白;六腑之華在唇,唇有病治脾。齒者腎之終,髓之所養(yǎng),腎實主之,故曰腎標(biāo)。心脾脈系舌而主嘴唇,諸經(jīng)皆會于口而知五味,熱盛則苦,寒盛則咸,宿食則酸,煩躁則澀,疸則甘,勞郁則口臭,凝滯則生瘡。咽喉以發(fā)聲,肺胃郁而喉患作,咽喉癥皆火病也。

    3.2 氣味歸經(jīng)結(jié)果分析

    統(tǒng)計結(jié)果分析,四氣以寒性藥為主,溫性次之。與吳師機所言頭面為諸陽之會,升降失常相合;五官發(fā)病,若外邪侵襲則易化熱成毒,若內(nèi)傷諸疾多為虛火上炎,因此治療首先應(yīng)清解其火熱之毒[7],再佐以溫藥則無傷陽氣之虞,或辛溫之藥溫中扶脾,如川椒、丁香等。

    五味以辛、苦為主,辛能走竄通絡(luò)[8],苦可堅陰瀉火,辛苦相合專治頭面之疾。吳師機指出膏中用藥味必得通經(jīng)走絡(luò)、開竅透骨、拔病外出之品,如細(xì)辛、冰片、麻油等;必得氣味俱厚者方能得力,如乳香、雄黃等;補藥必用血肉有情之物則與人有益,如人乳。

    歸經(jīng)藥物主要入脾(胃)、肝(膽)、肺(大腸),百病皆生于脾胃,外治法與內(nèi)治法同理,首先當(dāng)固護后天之本;肝木左旋主升發(fā),疏風(fēng)青木則頭面陽氣下降,升降相因,氣機調(diào)暢[9];肺主上焦,頭面與肺金取象于天,因此五官疾病不離于肺,肺金上逆宜肅降。

    3.3 聚類、關(guān)聯(lián)結(jié)果分析

    通過對43味藥物的聚類分析共獲得17個聚類,將其功效歸納總結(jié)有疏風(fēng)解表類、瀉火養(yǎng)血類、辛香通竅類、活血生肌類、清熱解毒燥濕類以及祛風(fēng)殺蟲類。頭面為諸陽之會,外邪入侵五官首當(dāng)其沖,因此重在疏散解表;邪氣易化熱,治療重在清熱解毒;頭面七竅空靈宜辛香通竅,誠如吳師機所言,人病不外氣滯血凝及陰有寒濕、陽有燥熱而已,故治療當(dāng)謹(jǐn)守病機所在,結(jié)合外治法特色則能效如桴鼓。

    根據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,二項關(guān)聯(lián)顯示藥物有兩類配伍關(guān)系,冰片-兒茶、冰片-硼砂、防風(fēng)-荊芥、乳香-沒藥、當(dāng)歸-赤芍;三項關(guān)聯(lián)顯示,冰片-雄黃and硼砂、羌活-荊芥and防風(fēng)、薄荷-荊芥and防風(fēng)、白芷-細(xì)辛and防風(fēng)、當(dāng)歸-防風(fēng)and黃連、薄荷-防風(fēng)and黃連;四項關(guān)聯(lián)多加雞內(nèi)金。冰片揮發(fā)性強,具有促透、抑菌和抗炎等作用,與其他藥物聯(lián)合可以作為載體攜帶藥物進入皮膚[10]。薄荷、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、白芷、羌活是川芎茶調(diào)散的主要構(gòu)成藥物,主要含有生物堿類、黃酮類、苯丙素類、揮發(fā)油等化合物,可以改善腦循環(huán),具有中樞性鎮(zhèn)痛作用,能夠有效治療偏頭痛,共同起到活血止痛的作用[11],說明諸味藥的組合主要病位在頭面官竅。《本草綱目》云:“雞內(nèi)金,燒敷一切創(chuàng)口”,炙雞內(nèi)金外用有助于創(chuàng)口收斂。

    本文對于《理淪駢文》治療五官科疾病初步分析了其用藥規(guī)律,結(jié)果表明外治之藥以氣味雄厚的藥物為主,其次辛香走竄的藥物必不可少,解表藥聯(lián)合清熱解毒藥是常用治療五官科疾病的組合法,因此對于五官科疾病或?qū)χ兴帤馕峨y以接受的患者,可以采用外治法,配伍當(dāng)以《理淪駢文》為依據(jù)。

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