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    溫病學派汁藥應用探討

    2022-04-19 09:30:48柳凱文張雪亮
    關鍵詞:吳鞠通梨汁葉天士

    柳凱文, 張雪亮

    (中國中醫(yī)科學院中國醫(yī)史文獻研究所, 北京 100700)

    溫病的發(fā)展經歷了漫長的階段,從秦漢時期開始出現,成熟于明清,其代表人物葉桂、薛雪、吳瑭、王士雄,對溫病學的形成和發(fā)展作出了卓越的貢獻,被后世譽為“溫病學派四大家”。本文提出汁藥概念,探討溫病四大家運用汁藥治療疾病和日常養(yǎng)生保健的理論和用藥規(guī)律。

    1 汁藥的定義及特點

    汁藥是植物類鮮藥材利用絞取、榨取、搗汁等特定的制取方式處理出來的中藥汁。汁藥能夠保留鮮品中的有效治病、保健成分,能夠用來治療疾病或長期保健。

    《濕熱論》指出:“以汁磨藥,不用煎者,取其氣全耳。[1]”與傳統(tǒng)中藥相比,汁藥沒有經過炙烤、蒸曬等過程,能夠更好地保留鮮藥的清香之氣。尤其是在治療溫病時,汁藥的清香之氣能夠快速化濕、化濁。并且汁藥屬于輕清之品,猶能治療上焦熱邪。除以上特點之外,筆者認為汁藥一般選擇的都是藥食同源的藥物,其味道可口、安全性高,可以作為長期養(yǎng)生保健的佳品。

    2 溫病學派代表性醫(yī)家運用汁藥特點

    從溫病學成熟以來,汁藥得到了廣泛應用。溫病是機體感受溫熱邪氣引起的外感急性熱病,溫邪傷及陰液,養(yǎng)陰法是其治療溫病的重要方法之一。治溫病強調“留得一分津液,便有一分生機” 。溫病學派醫(yī)家運用鮮藥治療疾病以調節(jié)體液代謝的平衡,如在疾病發(fā)熱期用鮮蘆根、鮮茅根等大劑量涼飲以清熱生津。鮮藥一般將其絞汁服用,在清代溫病學派醫(yī)家已經成熟地將鮮藥汁運用在疾病的治療和療養(yǎng)方面,尤其是在大病和消耗性疾病中普遍應用。

    2.1 葉天士運用汁藥特點

    葉天士作為溫病大家,在治療溫病中大力提倡顧護津液,臨床實踐中善于汲取古人經驗,博采眾長,大量使用各種鮮藥藥汁且用藥獨樹一幟,后世諸多醫(yī)家奉為圭臬。他在《溫熱論》中寫道:“救陰不在血,而在津與汗。[2]”其意是指溫病救陰的目的并不在滋養(yǎng)營血,而在于生津養(yǎng)液和防止汗泄過多而損耗津液。在用藥方面,甘寒生津的藥物常常以藥汁的形式出現,特別是在津液受傷的初期。葉天士說:“若斑出熱不解者,胃津亡也,主以甘寒,重則如玉女煎,輕則如梨皮、蔗漿之類?!痹儆小叭舭赘杀≌?,肺津傷也,加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品,為上者上之也”[2]5。汁藥氣味輕薄能快速到達病所祛除邪氣,也最宜治療上焦病證或衛(wèi)分證、氣分證,“上者上之也”,汁藥可以防止藥過病所的情況發(fā)生。

    葉天士在臨床過程中使用汁藥的頻次非常廣泛?!度~天士醫(yī)學全書》[3]共出現818次鮮藥汁,其中出現頻次最多的是姜汁共326次。使用頻次大于10次及其以上的共有18味鮮藥汁,分別是姜汁、甘蔗汁、韭菜汁、香附汁、梨汁、郁金汁、藕汁、枳實汁、石菖蒲汁、荷葉汁、降香汁、生地汁、沉香汁、枳殼汁、蘆根汁、檳榔汁、蔥白汁。書中雖沒有完全介紹制作方式,但大多用詞為“絞取”“搗汁”“吮取”等,也有部分藥物本身汁液較少,采用搗爛后加水攪拌的方式。如“用青蔥白去根搗爛略加清水,淋濾清汁”(如表1)。

    表1 葉天士汁藥使用情況比較

    2.2 薛雪運用汁藥特點

    薛雪善治濕熱病,在治療濕熱病導致的陰虛氣滯方面,不僅用甘寒生津之品,更創(chuàng)造性地融入了清香理氣的香藥汁,可謂是新穎獨特且自成體系。并闡發(fā)了濕熱病的病因病機,認為濕熱病的發(fā)病原因不僅有外邪的侵襲,還有機體的內在因素。將中藥汁運用在“邪犯臟腑癥”。《濕熱論》第15條云:“濕熱證四五日,口大渴,胸悶欲絕,干嘔不止,脈細數,舌光如鏡,胃液受劫,膽火上沖,宜西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁、磨服郁金、木香、香附、烏藥等味。[1]54”方中運用多種藥汁甘寒清熱,滋養(yǎng)胃陰?!稖夭W派四大家研究》中說:“以汁磨藥,不用煎者,取其氣全耳??v觀上述用藥,寓辛香理氣于甘寒滋潤之中,有陰陽相須、剛柔相濟之妙。[4]”吳錫璜評價:“養(yǎng)陰而不滯邪,調氣又不枯陰。[5]”王孟英提倡:“凡治陰虛氣滯者,可以仿此用藥。[6]”在“邪入營血”時,薛生白使用銀花露等鮮藥汁涼血解毒,開竅息風。由此可見,汁藥也可在重大疾病如昏迷、癲狂等急癥時使用。

    2.3 吳鞠通運用汁藥特點

    吳鞠通繼承了葉天士的臨床經驗,重點放在溫病后期的調理,所以用藥品種相對局限,但其詳盡闡述了藥汁的功效和使用方法,值得后世學習。吳鞠通的《溫病條辨》[7]中很多方子治療思路以養(yǎng)陰育液為主,多次使用了中藥汁治療疾病,或用在嚴重疾病的愈后療養(yǎng)。以書中五汁飲為例,此方由5種汁藥組成(梨汁、荸薺汁、藕汁、麥冬汁、葦根汁),作為吳鞠通獨創(chuàng)方,秉承葉天士《溫熱論》:“胃津亡也,主以甘寒,重則如玉女煎,輕則如梨皮、蔗漿之類”的養(yǎng)陰益胃思想。該方主要用于上焦篇和中焦篇清肺、胃熱邪,救胃陰,能夠起到滋潤、濡養(yǎng)臟腑的作用。調重病不用藥,注重飲食的調理,這是中醫(yī)在治療疾病時重胃氣的表現。此外五汁飲還被用于下焦篇溫病愈后,“溫病愈后,或一月至一年,面微赤,脈數暮熱,常思飲,不欲食者,五汁飲主之,牛乳飲亦主之。病后肌膚枯燥,小便溺管痛,或微燥咳,或不思食,皆胃陰虛也,與益胃五汁輩”[7]145。此方雖在《溫病條辨》下焦篇,但可以用于治療溫病愈后因胃陰傷而不思飲食的情況。用五汁飲甘潤救胃陰,自然解決思飲而不欲食的情況??梢姡湃嗽谥委熢飩戈帟r經常用到養(yǎng)陰的食物或者安全性高的藥物,并且能收到很好的效果。

    《溫病條辨》下焦篇的五汁飲給后人帶來很多啟示,提供疾病愈后的調養(yǎng)思路。對于有重病后遺癥的患者、有日常養(yǎng)生保健需求的人群或老人及兒童可以考慮使用汁藥,特別是屬于藥食同源的品種。由于其安全性強可以長期服用或代茶飲用,不僅能改善口感還能起到長期保健、調養(yǎng)身體的效果。

    2.4 王孟英運用汁藥特點

    王孟英是晚清溫病學術集大成者,致力于規(guī)范溫病治療,喜用甘寒濡潤之品,同時注重氣機的調達。其選用汁藥輕清、清淡,不使胃氣壅滯。王孟英認為以食代藥能夠滿足“處處皆有,人人可服。物異功優(yōu),久任無弊”[8]的特點。又稱贊食療“藥極簡易,性最平和,味不惡劣,易辦易服”。于是不論其治療溫熱病或其他疾患,食物類藥物極為常用。如他在《隨息居飲食譜》中盛贊梨汁的生津養(yǎng)液作用,稱其為“天生甘露飲”[9]。認為甘蔗“甘而涼,然甘味太重,生津之力有余;涼性甚微,蕩熱之功不足。津虛而熱不甚熾者,最屬相宜,風溫證中救液之良藥,吾名之曰‘天生復脈湯’。若濕熱痰火內盛者服之,則喻氏所謂反受胃變從而化熱矣”[9]61。再如對西瓜的功用闡發(fā)說:“甘寒,清肺胃,解暑熱,除煩止渴,醒酒涼營,療喉痹、口瘡,治火毒、時癥。雖霍亂、瀉痢,但因暑火為病者,并可絞汁灌之。[9]56”并美其名曰“天生白虎湯”。其他如青龍白虎湯(橄欖、萊菔)治風火喉證,加味三豆飲(生綠豆、生黃豆、生黑大豆、生甘草、銀花)治痘疹,雪羹湯(海蜇、荸薺)治痰熱咳喘、滯下疳疸等證,諸如此類不勝枚舉。

    3 汁藥應用的理論分析

    汁藥的類似應用早在東漢年間的《傷寒論》中就有出現?!秱摗返?54條中的大黃黃連瀉心湯,組成是大黃、黃連兩味藥,用法為:“上兩味,以麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓,分溫再服”[10],其中“漬之須臾”的目的在于防止大黃和黃連過度熬煮,以保留其藥氣。熱在上焦,法宜輕蕩,則重藥輕泡,取其不犯下焦。清代醫(yī)家石壽棠在《醫(yī)原》中指出:“至用藥之法,須知用意?!薄爸劣诩宸?亦當用意”“醫(yī)者,意也。以意治病,是最上一乘,不得已而用藥,已落二乘,然無情之藥,以有知之意,用之則靈”[11]。以煎煮服法為例,如陰液大虧又夾痰涎,則濁藥輕煎,取其流行不滯,如地黃飲子之類。

    溫病醫(yī)家治病遵循“通陽不在溫,而在利小便”。吳鞠通闡述溫病小便不利的禁忌:“溫病小便不利者,淡滲不可與也。忌五苓,八正輩。[7]88”他又獨創(chuàng)“甘苦合化陰氣法”,代表方冬地三黃湯(出自《溫病條辨·中焦篇》第29條)。藥物組成為:麥冬、黃連、葦根汁、元參、黃柏、銀花露、細生地、黃芩、生甘草。方中黃連、黃芩、黃柏合用為黃連解毒湯法,加金銀花露清熱瀉火解毒;生地、元參、麥冬合用為增液湯,加葦根汁滋陰生津;另用甘草調和諸藥,主治溫病小腸火邪郁結與陰液虧損并見的小便不利。吳鞠通自注說:“溫熱之小便不通,無膀胱不開證,皆上游熱結,與肺氣不化而然也。[7]87-88”蘆根汁、藕汁等養(yǎng)陰生津,未經煎煮氣味較完全,能夠芳香逐穢、通陽散結、流通氣機。

    王孟英在《歸硯錄》[8]411中提到溫病多發(fā)于南方,由于南方河流眾多,人們日常飲水用水一般直接取自河水。但河水長期運輸船只,加上人們生活污水也直接排入河中,所以水源污染的問題使當地人罹患溫病,尤其是霍亂的患病率高于他處。加上南方天暑下迫、地熱如爐的特點,多出現聚濕成濁的現象,化濕當用芳香之品。所以溫病學派醫(yī)家使用鮮藥汁治病,用其清香之氣化濁化毒。此種用藥方法在現代仍有借鑒意義。

    4 汁藥的使用規(guī)律

    以吳鞠通《溫病條辨》為例,全書共使用12種汁藥,分別是梨汁、荸薺汁、葦根汁、麥冬汁、藕汁、荷葉汁、姜汁、巴豆汁、杏仁汁、枳實汁、地黃汁、木香汁。其中,巴豆汁、杏仁汁、枳實汁、木香汁是將藥材磨成粉之后,用水沖泡少量加入藥湯中,為全面使用藥中的有效成分,還能減少巴豆、杏仁之類的毒性。本文分析的是鮮藥榨取的汁液,既能治療疾病長期服用,又能起到養(yǎng)生保健的效果。

    圖1示,《溫病條辨》中梨汁使用次數最多,梨汁是吳鞠通自創(chuàng)方五汁飲中的主藥,能夠化痰止咳,也常以單方出現,如雪梨漿。再次是姜汁,多用在中焦篇,過用涼藥恐傷及脾胃,一般加入姜汁顧護脾胃、止嘔。葦根汁除在五汁飲中出現,還出現在冬地三黃湯中,以甘涼之性治療溫邪導致的陰液受傷。

    圖1 《溫病條辨》中藥汁使用情況

    4.1 梨汁

    梨汁被稱為“天生甘露飲”,其味甘性涼,具有潤肺清胃、化痰止咳、涼血滌熱的功效,是五汁飲的主要組成,還出現在《溫病條辨》上焦篇第16條和中焦篇第14條中。上焦篇第16條中:“太陰溫病,不可發(fā)汗,發(fā)汗而汗不出者,必發(fā)斑疹;汗出過多者,必神昏譫語……神昏譫語者,清宮湯主之”[7]37,這是太陰溫病不可發(fā)汗時反發(fā)汗,汗為心液,發(fā)汗過多者傷及心液,導致神昏譫語故用清宮湯。梨汁用在清宮湯的加減方中:“熱痰盛加竹瀝、梨汁各五匙”[7]39?!侗静菥V目》中記載:“猝喑風不語者,生搗汁頻服。胸中痞塞熱結者,宜多食之。潤肺涼心,消痰降火,解瘡毒、酒毒。[12]”可見梨汁有很好的潤肺清燥、止咳化痰養(yǎng)陰的效果。

    《溫病條辨》中焦篇第14條:“下后無汗,脈不浮而數,清燥湯(麥冬、知母、人中黃、細生地、元參)主之。[7]80”梨汁同樣用在加減法中:“咳嗽膠痰,加沙參三錢,桑葉一錢五分,梨汁半酒杯,牡蠣三錢,牛蒡子三錢。[7]81”吳鞠通在治療下后脈數有燥邪的情況時,多用養(yǎng)陰清燥藥物,加減方中在咳嗽膠痰有表證的情況下,用沙參、桑葉、梨汁解表、滋陰潤肺。

    4.2 姜汁

    姜汁是由新鮮生姜搗汁而成,其性味歸經同生姜,為辛溫之品,有發(fā)汗解表、和胃止嘔、溫肺止咳、散寒解毒之功效。與生姜相比,姜汁辛散力量更強,和胃止嘔作用更優(yōu),但其性溫,因此溫病醫(yī)家多將其列為禁品。然而,溫病學家吳鞠通遵循葉天士的用藥規(guī)律,利用姜汁辛散和胃之力,將其靈活變通,運用于溫病臨床治療中多獲良效。

    總結《溫病條辨》中姜汁的使用共有3種功效,即辛宣通降胃氣、溫散和調肝胃、開中焦除痞結[13]。第一,辛宣通降胃氣表現在《溫病條辨·中焦篇》第17條:“陽明溫病,下之不通,其證有五:應下失下,正虛不能運藥,不運藥者死,新加黃龍湯主之。[7]82”本方乃苦甘咸法,主治溫病腑實、氣陰兩虧之證。吳鞠通認為“姜汁為宣氣分之用”[7]83“微點姜汁,宣胃氣,代枳樸之用,合人參最宣胃氣”[7]83。此處妙在加少量姜汁,以其味辛,能夠宣通胃氣。再有第57條:“陽明濕溫,氣壅為噦者,新制橘皮竹茹湯主之。[7]105”本方乃苦辛通降法,主治陽明濕溫氣壅為噦;第二,溫散和調肝胃,表現在《溫病條辨·中焦篇》第18條梔子豉湯加姜汁和第79條黃連白芍湯中。姜汁辛散溫通,和胃止嘔,故用之溫胃和中,以治土虛木乘,而達和調肝胃之功;第三,開中焦除痞結,表現在《溫病條辨·中焦篇》第72條杏仁石膏湯和第76條草果知母湯中,姜汁、半夏相伍開中焦散痞結,取姜汁調和中焦而能散痞結之功。

    4.3 葦根汁

    葦根汁性寒味甘,歸肺、胃經,具有清熱瀉火、生津止渴、除煩止嘔利尿的功效。臨床以鮮用較佳,是五汁飲的主要組成,還出現在《溫病條辨·中焦篇》第29條冬地三黃湯中。蘆生長成熟后成為葦,鮮葦根療效更佳,養(yǎng)陰生津力更強,尤其適用于熱病煩渴嘔吐?!夺t(yī)學衷中參西錄》中提到:“根居于水底,是以其性涼而善升,患大頭瘟者,愚常用之為引經要藥。[14]”葦根的涼性能清肺熱,中空能理肺氣,味甘多液又能滋陰養(yǎng)肺??却确尾考膊≡谥委熯^程中重在恢復肺的宣降功能,宣降肺氣一定要宣暢三焦水道,因此治肺病蘆根為必選中藥[15]。

    5 結語

    中藥汁能更好地利用新鮮藥材中的有效成分。在制作上通過“絞取”“榨取”或“研磨”等方式獲得中藥藥汁,倒入藥湯中服用或直接服用。鮮藥汁較干品潤燥之性更強,保留原有的寒涼特性,吸收較快,在溫病治療中應用比較廣泛,清熱養(yǎng)陰生津作用顯著??叼B(yǎng)結合是時下非常流行的術語,養(yǎng)生保健是這個時代的大趨勢,中藥汁以新鮮中藥榨取汁液,既能滿足日常保健的需求,又能預防和治療溫病、大病及各種消耗性疾病。中藥汁能夠改善藥物的口感,一些藥食同源的藥物特別是食物具有很高的安全性,可以放心使用。希望今后中藥汁能夠成為人們日常生活中的養(yǎng)生佳品,在臨床要根據不同人群的需求給予更合適的用藥方案,展現中藥最有效的價值。

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