溫病學派汁藥應用探討

柳凱文， 張雪亮

(中國中醫(yī)科學院中國醫(yī)史文獻研究所， 北京 100700)

溫病的發(fā)展經歷了漫長的階段，從秦漢時期開始出現，成熟于明清，其代表人物葉桂、薛雪、吳瑭、王士雄，對溫病學的形成和發(fā)展作出了卓越的貢獻，被后世譽為“溫病學派四大家”。本文提出汁藥概念，探討溫病四大家運用汁藥治療疾病和日常養(yǎng)生保健的理論和用藥規(guī)律。

1 汁藥的定義及特點

汁藥是植物類鮮藥材利用絞取、榨取、搗汁等特定的制取方式處理出來的中藥汁。汁藥能夠保留鮮品中的有效治病、保健成分，能夠用來治療疾病或長期保健。

《濕熱論》指出：“以汁磨藥，不用煎者，取其氣全耳。[1]”與傳統(tǒng)中藥相比，汁藥沒有經過炙烤、蒸曬等過程，能夠更好地保留鮮藥的清香之氣。尤其是在治療溫病時，汁藥的清香之氣能夠快速化濕、化濁。并且汁藥屬于輕清之品，猶能治療上焦熱邪。除以上特點之外，筆者認為汁藥一般選擇的都是藥食同源的藥物，其味道可口、安全性高，可以作為長期養(yǎng)生保健的佳品。

2 溫病學派代表性醫(yī)家運用汁藥特點

從溫病學成熟以來，汁藥得到了廣泛應用。溫病是機體感受溫熱邪氣引起的外感急性熱病，溫邪傷及陰液，養(yǎng)陰法是其治療溫病的重要方法之一。治溫病強調“留得一分津液，便有一分生機” 。溫病學派醫(yī)家運用鮮藥治療疾病以調節(jié)體液代謝的平衡，如在疾病發(fā)熱期用鮮蘆根、鮮茅根等大劑量涼飲以清熱生津。鮮藥一般將其絞汁服用，在清代溫病學派醫(yī)家已經成熟地將鮮藥汁運用在疾病的治療和療養(yǎng)方面，尤其是在大病和消耗性疾病中普遍應用。

2.1 葉天士運用汁藥特點

葉天士作為溫病大家，在治療溫病中大力提倡顧護津液，臨床實踐中善于汲取古人經驗，博采眾長，大量使用各種鮮藥藥汁且用藥獨樹一幟，后世諸多醫(yī)家奉為圭臬。他在《溫熱論》中寫道：“救陰不在血，而在津與汗。[2]”其意是指溫病救陰的目的并不在滋養(yǎng)營血，而在于生津養(yǎng)液和防止汗泄過多而損耗津液。在用藥方面，甘寒生津的藥物常常以藥汁的形式出現，特別是在津液受傷的初期。葉天士說：“若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿之類?！痹儆小叭舭赘杀≌?，肺津傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也”[2]5。汁藥氣味輕薄能快速到達病所祛除邪氣，也最宜治療上焦病證或衛(wèi)分證、氣分證，“上者上之也”，汁藥可以防止藥過病所的情況發(fā)生。

葉天士在臨床過程中使用汁藥的頻次非常廣泛?！度~天士醫(yī)學全書》[3]共出現818次鮮藥汁，其中出現頻次最多的是姜汁共326次。使用頻次大于10次及其以上的共有18味鮮藥汁，分別是姜汁、甘蔗汁、韭菜汁、香附汁、梨汁、郁金汁、藕汁、枳實汁、石菖蒲汁、荷葉汁、降香汁、生地汁、沉香汁、枳殼汁、蘆根汁、檳榔汁、蔥白汁。書中雖沒有完全介紹制作方式，但大多用詞為“絞取”“搗汁”“吮取”等，也有部分藥物本身汁液較少，采用搗爛后加水攪拌的方式。如“用青蔥白去根搗爛略加清水，淋濾清汁”(如表1)。

表1 葉天士汁藥使用情況比較

2.2 薛雪運用汁藥特點

薛雪善治濕熱病，在治療濕熱病導致的陰虛氣滯方面，不僅用甘寒生津之品，更創(chuàng)造性地融入了清香理氣的香藥汁，可謂是新穎獨特且自成體系。并闡發(fā)了濕熱病的病因病機，認為濕熱病的發(fā)病原因不僅有外邪的侵襲，還有機體的內在因素。將中藥汁運用在“邪犯臟腑癥”。《濕熱論》第15條云：“濕熱證四五日，口大渴，胸悶欲絕，干嘔不止，脈細數，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上沖，宜西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁、磨服郁金、木香、香附、烏藥等味。[1]54”方中運用多種藥汁甘寒清熱，滋養(yǎng)胃陰?！稖夭W派四大家研究》中說：“以汁磨藥，不用煎者，取其氣全耳?？v觀上述用藥，寓辛香理氣于甘寒滋潤之中，有陰陽相須、剛柔相濟之妙。[4]”吳錫璜評價：“養(yǎng)陰而不滯邪，調氣又不枯陰。[5]”王孟英提倡：“凡治陰虛氣滯者，可以仿此用藥。[6]”在“邪入營血”時，薛生白使用銀花露等鮮藥汁涼血解毒，開竅息風。由此可見，汁藥也可在重大疾病如昏迷、癲狂等急癥時使用。

2.3 吳鞠通運用汁藥特點

吳鞠通繼承了葉天士的臨床經驗，重點放在溫病后期的調理，所以用藥品種相對局限，但其詳盡闡述了藥汁的功效和使用方法，值得后世學習。吳鞠通的《溫病條辨》[7]中很多方子治療思路以養(yǎng)陰育液為主，多次使用了中藥汁治療疾病，或用在嚴重疾病的愈后療養(yǎng)。以書中五汁飲為例，此方由5種汁藥組成(梨汁、荸薺汁、藕汁、麥冬汁、葦根汁)，作為吳鞠通獨創(chuàng)方，秉承葉天士《溫熱論》：“胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿之類”的養(yǎng)陰益胃思想。該方主要用于上焦篇和中焦篇清肺、胃熱邪，救胃陰，能夠起到滋潤、濡養(yǎng)臟腑的作用。調重病不用藥，注重飲食的調理，這是中醫(yī)在治療疾病時重胃氣的表現。此外五汁飲還被用于下焦篇溫病愈后，“溫病愈后，或一月至一年，面微赤，脈數暮熱，常思飲，不欲食者，五汁飲主之，牛乳飲亦主之。病后肌膚枯燥，小便溺管痛，或微燥咳，或不思食，皆胃陰虛也，與益胃五汁輩”[7]145。此方雖在《溫病條辨》下焦篇，但可以用于治療溫病愈后因胃陰傷而不思飲食的情況。用五汁飲甘潤救胃陰，自然解決思飲而不欲食的情況?？梢姡湃嗽谥委熢飩戈帟r經常用到養(yǎng)陰的食物或者安全性高的藥物，并且能收到很好的效果。

《溫病條辨》下焦篇的五汁飲給后人帶來很多啟示，提供疾病愈后的調養(yǎng)思路。對于有重病后遺癥的患者、有日常養(yǎng)生保健需求的人群或老人及兒童可以考慮使用汁藥，特別是屬于藥食同源的品種。由于其安全性強可以長期服用或代茶飲用，不僅能改善口感還能起到長期保健、調養(yǎng)身體的效果。

2.4 王孟英運用汁藥特點

王孟英是晚清溫病學術集大成者，致力于規(guī)范溫病治療，喜用甘寒濡潤之品，同時注重氣機的調達。其選用汁藥輕清、清淡，不使胃氣壅滯。王孟英認為以食代藥能夠滿足“處處皆有，人人可服。物異功優(yōu)，久任無弊”[8]的特點。又稱贊食療“藥極簡易，性最平和，味不惡劣，易辦易服”。于是不論其治療溫熱病或其他疾患，食物類藥物極為常用。如他在《隨息居飲食譜》中盛贊梨汁的生津養(yǎng)液作用，稱其為“天生甘露飲”[9]。認為甘蔗“甘而涼，然甘味太重，生津之力有余；涼性甚微，蕩熱之功不足。津虛而熱不甚熾者，最屬相宜，風溫證中救液之良藥，吾名之曰‘天生復脈湯’。若濕熱痰火內盛者服之，則喻氏所謂反受胃變從而化熱矣”[9]61。再如對西瓜的功用闡發(fā)說：“甘寒，清肺胃，解暑熱，除煩止渴，醒酒涼營，療喉痹、口瘡，治火毒、時癥。雖霍亂、瀉痢，但因暑火為病者，并可絞汁灌之。[9]56”并美其名曰“天生白虎湯”。其他如青龍白虎湯(橄欖、萊菔)治風火喉證，加味三豆飲(生綠豆、生黃豆、生黑大豆、生甘草、銀花)治痘疹，雪羹湯(海蜇、荸薺)治痰熱咳喘、滯下疳疸等證，諸如此類不勝枚舉。

3 汁藥應用的理論分析

汁藥的類似應用早在東漢年間的《傷寒論》中就有出現?！秱摗返?54條中的大黃黃連瀉心湯，組成是大黃、黃連兩味藥，用法為：“上兩味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服”[10]，其中“漬之須臾”的目的在于防止大黃和黃連過度熬煮，以保留其藥氣。熱在上焦,法宜輕蕩,則重藥輕泡,取其不犯下焦。清代醫(yī)家石壽棠在《醫(yī)原》中指出：“至用藥之法,須知用意?！薄爸劣诩宸?亦當用意”“醫(yī)者,意也。以意治病,是最上一乘,不得已而用藥,已落二乘,然無情之藥，以有知之意,用之則靈”[11]。以煎煮服法為例,如陰液大虧又夾痰涎,則濁藥輕煎，取其流行不滯,如地黃飲子之類。

溫病醫(yī)家治病遵循“通陽不在溫，而在利小便”。吳鞠通闡述溫病小便不利的禁忌：“溫病小便不利者，淡滲不可與也。忌五苓，八正輩。[7]88”他又獨創(chuàng)“甘苦合化陰氣法”，代表方冬地三黃湯(出自《溫病條辨·中焦篇》第29條)。藥物組成為：麥冬、黃連、葦根汁、元參、黃柏、銀花露、細生地、黃芩、生甘草。方中黃連、黃芩、黃柏合用為黃連解毒湯法，加金銀花露清熱瀉火解毒；生地、元參、麥冬合用為增液湯，加葦根汁滋陰生津；另用甘草調和諸藥，主治溫病小腸火邪郁結與陰液虧損并見的小便不利。吳鞠通自注說：“溫熱之小便不通，無膀胱不開證，皆上游熱結，與肺氣不化而然也。[7]87-88”蘆根汁、藕汁等養(yǎng)陰生津，未經煎煮氣味較完全，能夠芳香逐穢、通陽散結、流通氣機。

王孟英在《歸硯錄》[8]411中提到溫病多發(fā)于南方，由于南方河流眾多，人們日常飲水用水一般直接取自河水。但河水長期運輸船只，加上人們生活污水也直接排入河中，所以水源污染的問題使當地人罹患溫病，尤其是霍亂的患病率高于他處。加上南方天暑下迫、地熱如爐的特點，多出現聚濕成濁的現象，化濕當用芳香之品。所以溫病學派醫(yī)家使用鮮藥汁治病，用其清香之氣化濁化毒。此種用藥方法在現代仍有借鑒意義。

4 汁藥的使用規(guī)律

以吳鞠通《溫病條辨》為例，全書共使用12種汁藥，分別是梨汁、荸薺汁、葦根汁、麥冬汁、藕汁、荷葉汁、姜汁、巴豆汁、杏仁汁、枳實汁、地黃汁、木香汁。其中，巴豆汁、杏仁汁、枳實汁、木香汁是將藥材磨成粉之后，用水沖泡少量加入藥湯中，為全面使用藥中的有效成分，還能減少巴豆、杏仁之類的毒性。本文分析的是鮮藥榨取的汁液，既能治療疾病長期服用，又能起到養(yǎng)生保健的效果。

圖1示，《溫病條辨》中梨汁使用次數最多，梨汁是吳鞠通自創(chuàng)方五汁飲中的主藥，能夠化痰止咳，也常以單方出現，如雪梨漿。再次是姜汁，多用在中焦篇，過用涼藥恐傷及脾胃，一般加入姜汁顧護脾胃、止嘔。葦根汁除在五汁飲中出現，還出現在冬地三黃湯中，以甘涼之性治療溫邪導致的陰液受傷。

圖1 《溫病條辨》中藥汁使用情況

4.1 梨汁

梨汁被稱為“天生甘露飲”，其味甘性涼，具有潤肺清胃、化痰止咳、涼血滌熱的功效，是五汁飲的主要組成，還出現在《溫病條辨》上焦篇第16條和中焦篇第14條中。上焦篇第16條中：“太陰溫病，不可發(fā)汗，發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹；汗出過多者，必神昏譫語……神昏譫語者，清宮湯主之”[7]37，這是太陰溫病不可發(fā)汗時反發(fā)汗，汗為心液，發(fā)汗過多者傷及心液，導致神昏譫語故用清宮湯。梨汁用在清宮湯的加減方中：“熱痰盛加竹瀝、梨汁各五匙”[7]39?！侗静菥V目》中記載：“猝喑風不語者，生搗汁頻服。胸中痞塞熱結者，宜多食之。潤肺涼心，消痰降火，解瘡毒、酒毒。[12]”可見梨汁有很好的潤肺清燥、止咳化痰養(yǎng)陰的效果。

《溫病條辨》中焦篇第14條：“下后無汗，脈不浮而數，清燥湯(麥冬、知母、人中黃、細生地、元參)主之。[7]80”梨汁同樣用在加減法中：“咳嗽膠痰，加沙參三錢，桑葉一錢五分，梨汁半酒杯，牡蠣三錢，牛蒡子三錢。[7]81”吳鞠通在治療下后脈數有燥邪的情況時，多用養(yǎng)陰清燥藥物，加減方中在咳嗽膠痰有表證的情況下，用沙參、桑葉、梨汁解表、滋陰潤肺。

4.2 姜汁

姜汁是由新鮮生姜搗汁而成,其性味歸經同生姜,為辛溫之品,有發(fā)汗解表、和胃止嘔、溫肺止咳、散寒解毒之功效。與生姜相比,姜汁辛散力量更強,和胃止嘔作用更優(yōu)，但其性溫，因此溫病醫(yī)家多將其列為禁品。然而,溫病學家吳鞠通遵循葉天士的用藥規(guī)律，利用姜汁辛散和胃之力,將其靈活變通,運用于溫病臨床治療中多獲良效。

總結《溫病條辨》中姜汁的使用共有3種功效，即辛宣通降胃氣、溫散和調肝胃、開中焦除痞結[13]。第一，辛宣通降胃氣表現在《溫病條辨·中焦篇》第17條：“陽明溫病,下之不通,其證有五:應下失下，正虛不能運藥,不運藥者死,新加黃龍湯主之。[7]82”本方乃苦甘咸法,主治溫病腑實、氣陰兩虧之證。吳鞠通認為“姜汁為宣氣分之用”[7]83“微點姜汁,宣胃氣,代枳樸之用,合人參最宣胃氣”[7]83。此處妙在加少量姜汁,以其味辛,能夠宣通胃氣。再有第57條：“陽明濕溫,氣壅為噦者,新制橘皮竹茹湯主之。[7]105”本方乃苦辛通降法,主治陽明濕溫氣壅為噦；第二，溫散和調肝胃，表現在《溫病條辨·中焦篇》第18條梔子豉湯加姜汁和第79條黃連白芍湯中。姜汁辛散溫通,和胃止嘔,故用之溫胃和中,以治土虛木乘,而達和調肝胃之功；第三，開中焦除痞結，表現在《溫病條辨·中焦篇》第72條杏仁石膏湯和第76條草果知母湯中，姜汁、半夏相伍開中焦散痞結，取姜汁調和中焦而能散痞結之功。

4.3 葦根汁

葦根汁性寒味甘，歸肺、胃經，具有清熱瀉火、生津止渴、除煩止嘔利尿的功效。臨床以鮮用較佳，是五汁飲的主要組成，還出現在《溫病條辨·中焦篇》第29條冬地三黃湯中。蘆生長成熟后成為葦，鮮葦根療效更佳，養(yǎng)陰生津力更強，尤其適用于熱病煩渴嘔吐?！夺t(yī)學衷中參西錄》中提到：“根居于水底，是以其性涼而善升，患大頭瘟者，愚常用之為引經要藥。[14]”葦根的涼性能清肺熱，中空能理肺氣，味甘多液又能滋陰養(yǎng)肺?？却确尾考膊≡谥委熯^程中重在恢復肺的宣降功能，宣降肺氣一定要宣暢三焦水道，因此治肺病蘆根為必選中藥[15]。

5 結語

中藥汁能更好地利用新鮮藥材中的有效成分。在制作上通過“絞取”“榨取”或“研磨”等方式獲得中藥藥汁，倒入藥湯中服用或直接服用。鮮藥汁較干品潤燥之性更強，保留原有的寒涼特性，吸收較快，在溫病治療中應用比較廣泛，清熱養(yǎng)陰生津作用顯著?？叼B(yǎng)結合是時下非常流行的術語，養(yǎng)生保健是這個時代的大趨勢，中藥汁以新鮮中藥榨取汁液，既能滿足日常保健的需求，又能預防和治療溫病、大病及各種消耗性疾病。中藥汁能夠改善藥物的口感，一些藥食同源的藥物特別是食物具有很高的安全性，可以放心使用。希望今后中藥汁能夠成為人們日常生活中的養(yǎng)生佳品，在臨床要根據不同人群的需求給予更合適的用藥方案，展現中藥最有效的價值。