袁佳歡,趙彥超,梁亞鋒
(許昌市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,河南 許昌461000)
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是治療股骨粗隆間骨折(IFF)的有效方式,通過(guò)將人工假體代替病變關(guān)節(jié),并使用骨水泥及螺絲釘固定,以幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力[1]。但患者術(shù)后恢復(fù)周期較長(zhǎng),易誘發(fā)多種并發(fā)癥,影響術(shù)后恢復(fù)。因此,采取有效治療措施促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)是治療的重點(diǎn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎主骨、腎生骨髓,IFF的病機(jī)在于本虛標(biāo)實(shí),肝腎虧虛為本,氣滯血瘀為標(biāo),因此,IFF主要治療原則為補(bǔ)腎活血、祛瘀通經(jīng)[2]。補(bǔ)腎活血湯由熟地黃、山藥、當(dāng)歸等11味中草藥組成,可起到補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血的功效。本文著重分析加味補(bǔ)腎活血湯內(nèi)服外敷在IFF患者接受THR后中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),選擇2020年3月至2021年3月本院收治的行THR的IFF患者80例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男24例,女16例;年齡52~67歲,平均(59.60±2.37)歲;發(fā)病至入院時(shí)間7~21h,平均(13.60±2.37)h;骨折分型:A1型19例,A2型14例,A3型7例。對(duì)照組男25例,女15例;年齡51~68歲,平均(60.10±2.54)歲;發(fā)病至入院時(shí)間8~23h,平均(14.30±2.62)h;骨折分型:A1型21例,A2型14例,A3型5例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
(1)診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī):THR符合《外科學(xué)(第九版)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)X線片檢查確診;中醫(yī):符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中肝腎虧虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn),主證:骨連未堅(jiān),腰膝酸痛;次證:神疲乏力;舌脈:舌淡紅、苔薄、脈細(xì)。(2)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②均接受THR治療;③新鮮骨折;④無(wú)精神疾病,治療依從性良好;⑤患者均簽署知情同意書(shū)。(3)排除標(biāo)準(zhǔn):①病理性骨折;②對(duì)研究藥物過(guò)敏;③既往有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史;④骨折前存在肢體偏癱或全癱;⑤合并嚴(yán)重肝腎功能不全。
對(duì)照組患者參照《外科學(xué)(第九版)》[3]標(biāo)準(zhǔn),術(shù)后進(jìn)行止痛、抗凝、抗感染等治療,服用維D2磷酸氫鈣片(山東京御堂制藥有限公司,復(fù)方,國(guó)藥準(zhǔn)字H37024028)1片/次,1次/d,皮下注射鮭魚(yú)降鈣素注射液(Laboratorio Italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma S.p.A.,1mL∶50IU,國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20150407)50IU/次,1次/d。連續(xù)治療兩個(gè)月。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味補(bǔ)腎活血湯內(nèi)服外敷治療,組方:山藥、山萸肉各12g,雞血藤、丹參、當(dāng)歸各15g,熟地黃24g,牛膝、黨參、骨碎補(bǔ)、杜仲各10g。1劑/d,2000mL清水煎制,去渣留汁500mL,其中300mL分早晚兩次服用,將無(wú)菌紗布放入剩余200mL藥液中浸泡,浸透紗布后敷于患處,早晚各1次。連續(xù)治療兩個(gè)月。
(1)臨床療效:治療兩個(gè)月,根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[4]評(píng)估臨床療效,顯效:骨折臨床愈合時(shí)間縮短≥1/3;有效:骨折臨床愈合時(shí)間縮短≥1/5,<1/3;無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn);總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
(2)骨代謝指標(biāo):治療前、治療兩個(gè)月,取患者清晨空腹外周肘靜脈血5mL,離心(轉(zhuǎn)速3000r/min,離心15min)取血清,采用化學(xué)發(fā)光法(國(guó)械注進(jìn)20172400030,Beckman Coulter,Inc.)檢測(cè)患者骨堿性磷酸酶(Bone alkaline phosphatase,BALP)、甲狀旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)水平。
(3)髖關(guān)節(jié)功能及疼痛評(píng)分:治療前、治療兩個(gè)月,使用髖關(guān)節(jié)功能量表(Harris)[5]評(píng)估患者髖功能,包括疼痛(1個(gè)條目,44分)、功能(6個(gè)條目,47分)、畸形(1個(gè)條目,4分)、活動(dòng)度(1個(gè)條目,5分)4個(gè)維度,共計(jì)100分,分?jǐn)?shù)越高,髖關(guān)節(jié)功能越好;視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogue scale,VAS)[6]總分0~10分,分?jǐn)?shù)越高,疼痛越明顯。
治療兩個(gè)月,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
治療兩個(gè)月后,兩組BALP低于治療前,PTH高于治療前,且觀察組BALP低于對(duì)照組,PTH高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 骨代謝指標(biāo)比較
治療兩個(gè)月后,兩組Harris評(píng)分高于治療前,VAS評(píng)分低于治療前,且觀察組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分高于對(duì)照組,VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 髖關(guān)節(jié)Harris及VAS評(píng)分比較分)
目前,對(duì)于THR術(shù)后IFF患者多采取西藥治療,其中維生素D2磷酸氫鈣片可補(bǔ)充患者體內(nèi)維生素D2,維生素D2參與鈣、磷代謝,對(duì)骨質(zhì)形成有重要作用,利于骨折愈合[7]。鮭魚(yú)降鈣素可抑制破骨細(xì)胞活性,阻止骨內(nèi)鈣釋出,改善骨密度[8]。但常規(guī)西藥治療效果一般,且長(zhǎng)期治療可導(dǎo)致不良反應(yīng),影響患者長(zhǎng)期治療。因此臨床仍需尋找更有效的治療方式。
中醫(yī)認(rèn)為,腎主藏精,而精能生髓,髓可填充骨骼,若腎精不足,導(dǎo)致骨髓生化無(wú)源,骨骼有所失養(yǎng),不利于患者骨折恢復(fù)。據(jù)《辨證錄》中記載;“內(nèi)治之法,需以活血化瘀為先,血不活則瘀不能去,瘀不去則骨不能接”,因此,對(duì)于IFF患者術(shù)后治療主要以補(bǔ)腎活血、填精益髓為主。補(bǔ)腎活血湯出自趙竹泉《傷科大成》,全方由山萸肉、丹參、牛膝等中草藥組成,方中以熟地黃、山萸肉為君藥,其中熟地黃入肝、腎經(jīng),可益精填髓、補(bǔ)血滋陰;山萸肉入肝、腎經(jīng),主治腰膝酸痛,可補(bǔ)益肝腎、固腎澀精;杜仲、骨碎補(bǔ)為臣藥,其中杜仲入肝、腎經(jīng),可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;骨碎補(bǔ)入肝、腎經(jīng),可療傷止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)骨;雞血藤、丹參、當(dāng)歸為佐藥,其中當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、鎮(zhèn)痛通經(jīng);雞血藤可活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò);丹參可通經(jīng)止痛、活血祛瘀;牛膝、黨參、山藥為使藥,其中牛膝歸肝、腎經(jīng),可逐瘀通經(jīng)、強(qiáng)筋骨;黨參歸脾、肺經(jīng),可健脾益肺、養(yǎng)血生津;山藥入脾、腎經(jīng),補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎澀精;諸藥為伍,可發(fā)揮補(bǔ)益肝腎、活血祛瘀的功效,使靜脈骨髓得以濡養(yǎng),利于筋骨恢復(fù)。
BALP可反映成骨細(xì)胞活性與功能,當(dāng)骨中鈣鹽沉淀不足時(shí),其水平可迅速升高;PTH可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)鈣磷代謝,可促進(jìn)血鈣升高,利于骨形成。本文結(jié)果顯示,治療兩個(gè)月,觀察組總有效率高于對(duì)照組,觀察組BALP低于對(duì)照組,PTH高于對(duì)照組,表明加味補(bǔ)腎活血湯內(nèi)服外敷可改善IFF患者THR術(shù)后骨代謝,提高治療效果。分析其原因在于,補(bǔ)腎活血湯中骨碎補(bǔ)中主含骨碎補(bǔ)酸、柚皮苷等物質(zhì),可促進(jìn)骨鈣吸收,提高血鈣、血磷水平,利于骨鈣化及鈣質(zhì)形成,改善患者骨代謝[9]。皮膚是人體最大器官,具有分泌吸收作用,采取內(nèi)服外敷的方式,可提高患者對(duì)藥物的吸收效果,患處外敷可直接作用于病灶,利于藥效發(fā)揮,進(jìn)而提高治療效果。本文結(jié)果還顯示,治療兩個(gè)月后,觀察組Harris評(píng)分高于對(duì)照組,VAS評(píng)分低于對(duì)照組,提示加味補(bǔ)腎活血湯內(nèi)服外敷可提高IFF患者THR術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能,減輕疼痛。其原因在于,補(bǔ)腎活血湯中杜仲可起到促進(jìn)皮膚、骨骼、肌肉蛋白膠原蛋白的合成及分解的作用,利于促進(jìn)代謝、防止衰退,可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。同時(shí)牛膝主含三萜皂苷、牛膝甾酮等成分,具有鎮(zhèn)痛、抗凝血的功效[11]。因此加味補(bǔ)腎活血湯內(nèi)服外敷利于IFF患者THR術(shù)后康復(fù)。
綜上所述,加味補(bǔ)腎活血湯內(nèi)服外敷能夠有效改善行THR治療的IFF患者骨代謝,提高患者髖關(guān)節(jié)功能,減輕疼痛水平,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。