預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷患者急診院前院內(nèi)一體化救治中的應(yīng)用

梁華

柳州市人民醫(yī)院 廣西 柳州 545026

創(chuàng)傷患者的特點(diǎn)是病情危重，病情發(fā)展迅速，若不及時(shí)進(jìn)行搶救將影響到預(yù)后恢復(fù)，甚至是導(dǎo)致死亡[1-2]。對(duì)于此類(lèi)患者做好搶救工作，及時(shí)挽救生命是當(dāng)前急救護(hù)理工作的重要任務(wù)。院前院內(nèi)一體化救治是將科學(xué)有效的管理流程和急救人員的救護(hù)技能結(jié)合達(dá)到急救效果最大化[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是臨床新型護(hù)理模式，通過(guò)患者臨床癥狀與體征以及其他表現(xiàn)，客觀且理性的做出判斷與分析，為后續(xù)一系列搶救工作做好裝備，以最大限度降低臨床搶救工作中可能出現(xiàn)的突發(fā)事件﹑不良事件等[4-5]。本文就預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷患者急診院前院內(nèi)一體化救治中的效果展開(kāi)分析。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間2021年1月至6月，將600例創(chuàng)傷患者以隨機(jī)抽樣法分對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和研究組（常規(guī)護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理）各300例，所有納入患者合并具有2個(gè)以上器官與解剖損傷；未有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病；排除合并具有晚期惡性腫瘤；精神疾病與認(rèn)知功能障礙。對(duì)照組男性180例，女性120例，年齡19～80歲，平均（49.50±1.58）歲，研究組男性181例，女性119例，年齡19～80歲，平均（49.56±1.50）歲，納入兩組創(chuàng)傷患者一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，由科主任與護(hù)士長(zhǎng)成立急救護(hù)理小組，制定完整急救護(hù)理流程，做好各人員分工，診斷后配合醫(yī)生搶救，準(zhǔn)確無(wú)誤傳遞給組內(nèi)成員，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，提前通知接受科室，做好接受準(zhǔn)備。

研究組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，（1）合理調(diào)配人員配置，明確分配好任務(wù)，以減少搶救中差錯(cuò)事件發(fā)生，提高搶救效果。（2）預(yù)見(jiàn)性制定搶救流程，以提高實(shí)際操作有效率，并能有章可循，上崗前對(duì)護(hù)理人員統(tǒng)一培訓(xùn)。（3）創(chuàng)傷并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①出血性休克：保持呼吸道通暢，加強(qiáng)對(duì)瞳孔﹑意識(shí)﹑尿量及生命體征等的監(jiān)測(cè)，并根據(jù)休克程度提高血容量，迅速建立靜脈通路，必要時(shí)切開(kāi)靜脈并給予中心靜脈置管。②呼吸道管理：開(kāi)放呼吸道，以防止缺氧與避免因缺氧所帶來(lái)的腦組織及其他重要臟器繼發(fā)性損傷，或是建立預(yù)見(jiàn)性高級(jí)人工氣道。③傷口感染：清理徹底，防止傷口出血，針對(duì)患者過(guò)敏情況充分掌握，并減少敷料過(guò)敏情況，另外做好抗菌藥物的使用，對(duì)傷口滲液顏色記錄，并觀察有無(wú)紅腫等。④創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：運(yùn)用支持性和暗示性語(yǔ)言幫助患者轉(zhuǎn)移創(chuàng)傷事件帶來(lái)的身心痛苦，勸導(dǎo)家屬陪伴患者給予其充足的情感支持，并多與患者分享生活趣事，引導(dǎo)正性情緒與思維。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)患者急診救治效果﹑搶救時(shí)間及并發(fā)癥對(duì)比。

（1）依據(jù)臨床療效，治愈指經(jīng)搶救生理功能得到改善，且恢復(fù)至正常水平，最終康復(fù)出院；好轉(zhuǎn)指生理功能得到基本康復(fù)，但伴有一定后遺癥；未治愈表示經(jīng)搶救，救治最終療效不佳，單方面要求放棄搶救，自動(dòng)離院；死亡。

（2）院內(nèi)搶救時(shí)間從以下方面觀察，救治時(shí)間﹑休克緩解﹑術(shù)前準(zhǔn)備﹑病情評(píng)估﹑輔助檢查﹑會(huì)診時(shí)間﹑有效救治時(shí)間﹑住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者救治結(jié)果

患者就診救治效果研究組照片較高，且高出對(duì)照組18.46%（P＜0.05），見(jiàn)表1：

表1 對(duì)比兩組患者急診救治效果[n（%）]

2.2 院內(nèi)搶救時(shí)間

院內(nèi)搶救時(shí)間研究組均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2：

表2 對(duì)比兩組患者院內(nèi)搶救時(shí)間（±s）

表2 對(duì)比兩組患者院內(nèi)搶救時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 救治時(shí)間（min） 休克緩解 術(shù)前準(zhǔn)備（min）病情評(píng)估（min）輔助檢查（min）會(huì)診時(shí)間（min）有效救治時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 130 32.96±2.25 9.68±2.25 10.69±3.69 8.69±3.58 14.50±3.25 10.63±4.08 70.16±3.69 23.60±1.07研究組 130 20.96±2.25 5.89±2.50 6.85±3.10 4.20±3.04 10.23±3.96 4.96±3.04 46.59±3.28 15.02±2.05 t 42.998 12.847 9.084 10.900 9.503 12.705 54.433 42.304 P 0.001 0.001 0.01 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥率對(duì)比研究組較低（P＞0.05），見(jiàn)表3：

表3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

急診收治創(chuàng)傷患者在行全面檢查前會(huì)面臨多種未知情況，而護(hù)理的效果間接影響到患者生存率，需更具有更為完整詳細(xì)的急救流程指導(dǎo)醫(yī)護(hù)工作，同時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員默契配合。

研究表明[6]，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一套具有科學(xué)護(hù)理思路的干預(yù)模式，貫穿整個(gè)治療過(guò)程，由醫(yī)護(hù)共同完成，開(kāi)展對(duì)癥處理。本文現(xiàn)就臨床急救中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，提供明確依據(jù)和指導(dǎo)，規(guī)范護(hù)理人員操作流程，且使醫(yī)護(hù)配合更為順利，提高搶救工作效率。在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式下，護(hù)理人員通過(guò)提前準(zhǔn)備好搶救藥物與設(shè)備，在患者入院后于最短時(shí)間內(nèi)展開(kāi)搶救，提高急救效率，減少醫(yī)患糾紛。本文研究結(jié)果顯示，研究組患者救治總有效率較高，且院內(nèi)搶救時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低。并和高亞維[7]研究結(jié)果相似。說(shuō)明使用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理不但能提高搶救成功率，且縮短了搶救時(shí)間。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在創(chuàng)傷患者急診院前院內(nèi)一體化救治中是切實(shí)有效的，值得臨床廣泛應(yīng)用。