顏智淼,朱 國,邵志輝,陳柏良
(杭州全域動物醫(yī)院,浙江 杭州 310058)
免疫介導(dǎo)性溶血性貧血(IMHA)是指機體的免疫系統(tǒng)將自身的紅細(xì)胞視為外來物,從而去攻擊它使其破壞的疾病。該病分為自發(fā)性和繼發(fā)性,繼發(fā)性常見的因素包括藥物、輸血、腫瘤、微生物等。IMHA在犬的溶血性貧血上為常見病,貓則不常見。本文通過對二例貓的免疫介導(dǎo)性溶血性貧血病例的臨床表現(xiàn)、診斷及治療,以便給臨床獸醫(yī)診治該病提供參考。
收稿日期:2022-02-21
兩例貓先前的檢查結(jié)果都表明存在嚴(yán)重的貧血,但造成貧血的原因很多,所以從多個可能造成貧血的原因中篩查,同時結(jié)合生化、影像等其它檢查來綜合評估兩例患貓的機體狀況。
2.1血常規(guī)檢查 后肢外側(cè)隱靜脈采血0.5 mL,EDTA抗凝,采用動物專用全自動五分類血球儀進行檢查,結(jié)果見表2。
結(jié)果提示:病例1是再生性的中度貧血,并伴有輕微炎癥,血小板異常是由于血小板凝集造成;病例2是再生性的重度貧血,并伴隨白細(xì)胞的顯著升高,也存在血小板凝集。
2.2生化檢查 病例1采用的是愛德士CAT ONE生化儀,病例2采用的是愛倍思生化儀。結(jié)果見表3。
表2 五分類血常規(guī)檢查結(jié)果
表3 兩個病例生化檢查結(jié)果
病例1生化結(jié)果只表現(xiàn)出了輕微的脫水癥狀;病例2生化結(jié)果提示ALT的升高可能與溶血有關(guān),并有嚴(yán)重的黃疸。
2.3其它檢查 病例1:SAA:35.5 μg/mL(正常<5 μg/mL);漢塞巴爾通體核酸檢測:陰性;血涂片結(jié)果:多染性紅細(xì)胞2+,血小板凝集,未見明顯微生物;B超結(jié)果提示脾臟腫大;自體凝集試驗:陽性;庫姆斯試驗:陽性(圖1)。
病例2:血涂片提示紅細(xì)胞大小不等2+,多染性紅細(xì)胞2+,有核紅細(xì)胞2+,影細(xì)胞1+;貓艾滋病、白血病結(jié)果陰性;貓巴爾通體核酸檢測:陰性;自體凝集試驗:陽性;庫姆斯試驗:陽性。
兩個病例都是再生性貧血,排除感染性、中毒性等原因,結(jié)合庫姆氏試驗陽性結(jié)果,診斷為貓免疫介導(dǎo)性溶血性貧血。
病例1:環(huán)孢素25 mg,qd;潑尼松龍10 mg,bid;甘樂寧,qd;之后該貓每周復(fù)查一次,詳細(xì)情況見表4。
病例2:輸血60 mL,潑尼松龍5 mg,bid;熊去氧膽酸50 mg,bid;甘樂寧1片/次,qd。未復(fù)診,預(yù)后不詳。
IMHA表現(xiàn)的臨床癥狀常出現(xiàn)黏膜發(fā)白或發(fā)黃,精神沉郁,呼吸急促,運動不耐受等。從血象上來看,由于溶血導(dǎo)致的貧血屬于再生性的貧血,所以骨髓在再生紅細(xì)胞的同時也會使其它兩系的細(xì)胞升高。貓常由于血小板凝集而在血象上表現(xiàn)出血小板的假性降低。但是IMHA有時還會與免疫介導(dǎo)性的血小板減少癥并發(fā),此時還會導(dǎo)致血小板真性減少。
表4 病例1治療情況
兩只貓在他院都已確診為貧血,所以從貧血的鑒別診斷出發(fā)來分析。貧血常分為再生性貧血與非再生性貧血,兩只貓從血常規(guī)和血涂片的表現(xiàn)均為再生性貧血,再生性貧血的原因又分為溶血和失血,在排除兩只貓存在失血后,最后考慮造成兩只貓貧血的主要原因為溶血。那如何確定是否為免疫介導(dǎo)引起的呢,根據(jù)ACVIM發(fā)表的犬貓IMHA的診斷聲明,目前還沒有對于犬貓IMHA診斷的金標(biāo)準(zhǔn),各項檢查的敏感性和特異性并沒有達(dá)到100%,需要綜合多項檢查結(jié)果來考慮是否為免疫介導(dǎo)性溶血性貧血。
血涂片:血涂片常表現(xiàn)為紅細(xì)胞大小不等,多染性紅細(xì)胞增多(圖2),出現(xiàn)影細(xì)胞(圖3),球形紅細(xì)胞增多。但球形紅細(xì)胞在貓上并不太適用,因為貓的紅細(xì)胞本身就小,中央淡染區(qū)不明顯,辨別非常困難。
紅細(xì)胞自體凝集:將1滴血和4滴生理鹽水混合,可觀察是否存在凝集。更高的稀釋比有助于凝集的顯微鑒定。為了減少假陽性,對于結(jié)果不確定的動物(如在其他試驗呈陰性的病例中發(fā)現(xiàn)罕見的小紅細(xì)胞團塊),血清總蛋白(如利什曼病、多發(fā)性骨髓瘤和貓傳染性腹膜炎)或纖維蛋白原濃度明顯升高,或血涂片檢查有明顯的緡錢樣紅細(xì)胞,建議以1∶4的比例用生理鹽水洗滌紅細(xì)胞3次后,確認(rèn)凝集是否仍然存在。生理鹽水應(yīng)在室溫至37℃之間。
庫姆斯試驗:若紅細(xì)胞表面存在抗體,則抗球蛋白抗體會與之相結(jié)合,從而凝集試驗為陽性。
治療:貓免疫介導(dǎo)性溶血性貧血的治療主要以控制機體自身的免疫反應(yīng),并針對其它并發(fā)癥進行治療,對于重度貧血的病例要盡快輸血治療。①輸血:重度貧血應(yīng)立即準(zhǔn)備輸血,尋找血型、體重符合的供血貓,輸血前進行交叉配血,避免輸血引起的反應(yīng)。②免疫治療:常用的治療方案為潑尼松龍1~2 mg/kg,一天兩次;環(huán)孢菌素5 mg/kg,每天一次。③保證飲食:患貓存在貧血問題,所以一般不會去輸很多的液,主要的能量攝入還是靠進食,對于食欲不佳的動物可以適當(dāng)使用米氮平,或放置鼻飼管來保證進食量。④藥物副作用治療:皮質(zhì)類固醇和免疫抑制的藥物具有肝毒性,所以要定期復(fù)查肝臟指標(biāo),同時用藥保肝利膽。