彩色多普勒超聲與磁共振血管造影對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值比較

齊鳳嬌，馬紅芳

(新鄉(xiāng)同盟醫(yī)院 超聲科，河南 新鄉(xiāng) 453800)

腎動(dòng)脈狹窄主要是由多種病因引發(fā)的一種腎血管病癥，該病是引起繼發(fā)性高血壓最常見的因素，部分患者可引起肺水腫、心肌梗死等，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全，故早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療臨床治療、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前針對(duì)腎動(dòng)脈狹窄，臨床多以數(shù)字減影血管造影(DSA)進(jìn)行確診，可為評(píng)估腎動(dòng)脈狹窄病情嚴(yán)重程度與制定臨床治療方案提供重要依據(jù)，但該檢查方式是一種有創(chuàng)檢查方式，在檢查過程中，需使用造影劑，增加過敏與腎功能損傷加重風(fēng)險(xiǎn)，增加患者痛苦與醫(yī)療費(fèi)用，因此選擇一種高效、安全的檢查方式一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，超聲、核磁共振、CT等技術(shù)不斷進(jìn)步，并在臨床得以廣泛應(yīng)用，彩色多普勒超聲與磁共振血管造影均為臨床常見檢查方式，彩色多普勒超聲是實(shí)時(shí)、操作便捷與經(jīng)濟(jì)的無創(chuàng)性檢查方式，在診斷腎動(dòng)脈狹窄中具有一定的積極作用；磁共振血管造影是無創(chuàng)性檢查方式，且無需對(duì)比劑，因此無過敏及腎功能損傷加重風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的安全性，該檢查方式主要是借助周圍靜止組織與血管流入的對(duì)比，進(jìn)而顯影血管，可清楚顯示血流動(dòng)氣學(xué)情況。因此本文就2019年2月至2021年1月在本院選取64例疑似腎動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新鄉(xiāng)同盟醫(yī)院自2019年2月至2021年1月收治的64例疑似腎動(dòng)脈狹窄患者作為研究對(duì)象，所有患者均知情同意，所有患者均在本院腎內(nèi)科與心血管內(nèi)科進(jìn)行就診，且二維灰階超聲檢查、臨床表現(xiàn)與體格檢查診斷為疑似腎動(dòng)脈狹窄患者。64例患者中男41例、女23例，年齡在54～71歲，均值為(63.25±2.17)歲。符合以下條件之一即可為疑似腎動(dòng)脈狹窄：①高血壓伴腎功能異常，部分患者伴有相關(guān)各種癥狀與體征，如惡心嘔吐、食欲不振、乏力等，部分患者伴有浮腫等；②二維灰階超聲檢查結(jié)果顯示，腎動(dòng)脈內(nèi)存在可疑動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、血栓形成、占位性病變等；③體格檢查表現(xiàn)出上腹部收縮期與舒張期均可聽見雜音，雜音局限在臍上水平。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查：使用美國GE vivid E9型彩色多普勒超聲診斷儀，C1-5型凸陣探頭，頻率：2.0～5.0 MHz；主要選擇腹部血管，對(duì)標(biāo)尺進(jìn)行調(diào)節(jié)，以消除混疊形象發(fā)生，調(diào)節(jié)血流峰值流速：27 cm/s。在進(jìn)行檢查前，應(yīng)叮囑患者空腹8h以上，協(xié)助患者取平臥位，在腸系膜上動(dòng)脈下1～2 cm放置探頭，以顯示左、右腎動(dòng)脈起始部，隨后不斷加壓。以動(dòng)態(tài)監(jiān)測腎動(dòng)脈起始段≥3 cm左右的血流灌注狀況，脈沖多普勒取樣容積為1～3 mm，促使聲波及血流方向夾角形成＜60°。對(duì)腎動(dòng)脈起始處收縮期峰值流速(PSV)與腎動(dòng)脈水平腹主動(dòng)脈流速、腎動(dòng)脈峰值流速及腹主動(dòng)脈峰值流速比值(RAR)進(jìn)行檢測。檢查結(jié)果符合以下幾種即可診斷為腎動(dòng)脈狹窄：①腎動(dòng)脈起始處狹窄處內(nèi)徑血流束寬度＜0.4 cm；②腎動(dòng)脈起始處狹窄發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)，呈雜色，PSV＞180 cm/s；③收縮期早期切跡消失，加速時(shí)間＞70 ms；④RAR＞3.5；⑤腎動(dòng)脈狹窄處PSV/腎內(nèi)葉間動(dòng)脈PSV(RIR＞5)。設(shè)定I級(jí)：無狹窄；Ⅱ級(jí)：輕度腎動(dòng)脈狹窄，40%～49%，Ⅲ級(jí)：中度腎動(dòng)脈狹窄，50%～75%，Ⅳ級(jí)：重度腎動(dòng)脈狹窄，76%～99%，V級(jí)：無血流信號(hào)則為腎動(dòng)脈閉塞。

磁共振血管造影檢查：使用GE 1.5T Signa Twinspeed MR掃描儀，TorsoPA相控陣線圈，采取Fast TOF SPGR序列。設(shè)置冠狀掃描參數(shù)：回波時(shí)間(TE)：4.2 ms、脈沖序列重復(fù)時(shí)間(TR)：8.6 ms、翻轉(zhuǎn)角度：45°、視野：40 cm·32 cm、矩陣：256·128、帶寬：31.25 MHz、層厚：3.0 mm、激勵(lì)次數(shù)：1。狹窄程度=(1-狹窄管腔直徑/常規(guī)管腔直徑)*100.00%。依據(jù)血管狹窄5級(jí)法對(duì)動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)估：I級(jí)：無狹窄；Ⅱ級(jí)：腎動(dòng)脈狹窄輕度狹窄，狹窄＜50%；Ⅲ級(jí)：腎動(dòng)脈狹窄中度狹窄，狹窄50%～74%；Ⅳ級(jí)：腎動(dòng)脈狹窄重度狹窄，狹窄75%～99%；V級(jí)：閉塞。

DSA檢查：囑患者在檢查前禁食6～8 h，協(xié)助患者取側(cè)臥位或仰臥位，以改良經(jīng)皮穿刺技術(shù)，進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺插管，于腹主動(dòng)脈近腎動(dòng)脈起始部，將眼鏡蛇導(dǎo)管置入，隨后推注非離子型造影劑實(shí)施腎動(dòng)脈造影，以采集圖像并保存至工作站，對(duì)腎動(dòng)脈狹窄情況進(jìn)行檢查，觀察有無腎臟動(dòng)脈灌注情況。選擇數(shù)字減影技術(shù)，經(jīng)過工作站軟件對(duì)腎動(dòng)脈狹窄率進(jìn)行測量與計(jì)算，依據(jù)腎動(dòng)脈狹窄率對(duì)腎動(dòng)脈分級(jí)。I級(jí)：腎動(dòng)脈狹窄30%～49%，Ⅱ級(jí)：腎動(dòng)脈狹窄50%～69%，Ⅲ級(jí)：腎動(dòng)脈狹窄70%～99%，Ⅳ級(jí)：腎動(dòng)脈狹窄100%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察64例疑似腎動(dòng)脈狹窄患者DSA、彩色多普勒超聲、磁共振血管造影檢查結(jié)果，對(duì)比兩組檢出率。靈敏度為真陽性/(真陽性+假陰性)的百分比；特異度為真陰性/(假陽性+直陰性)的百分比；漏診率(假陰性率)為假陰性(真陽性+假陰性)的百分比；誤診率為假陽性/(真陰性+假陽性)的百分比；準(zhǔn)確度為(真陽性+真陰性)總例數(shù)的百分比；陽性預(yù)測值為真陽性/(真陽性+假陽性)的百分比；陰性預(yù)測值為真陰性/(真陰性+假陰性)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 DSA檢查結(jié)果

64例疑似腎動(dòng)脈狹窄患者中，78條疑似腎動(dòng)脈狹窄，經(jīng)DSA檢查結(jié)果顯示，其中18條腎動(dòng)脈造影劑填充較為良好，無明顯狹窄，其中6例為右側(cè)腎動(dòng)脈，12例為左側(cè)腎動(dòng)脈；60條腎動(dòng)脈狹窄，狹窄率為76.92%，其中36例為右側(cè)腎動(dòng)脈，24例為左側(cè)腎動(dòng)脈，60條狹窄腎動(dòng)脈中，I級(jí)18條，Ⅱ級(jí)27條，Ⅲ級(jí)11條，Ⅳ級(jí)4條。

2.2 不同檢查方式對(duì)RSA分級(jí)情況比較

78條腎動(dòng)脈中，彩色多普勒超聲檢查得出57條腎動(dòng)脈伴不同程度狹窄，磁共振血管造影檢查得出53條腎動(dòng)脈伴不同程度狹窄，彩色多普勒超聲與磁共振血管造影檢查腎動(dòng)脈分級(jí)情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。見表1。

表1 不同檢查方式對(duì)RSA分級(jí)情況比較[n(%)]

2.2 彩色多普勒超聲與磁共振血管造影檢查結(jié)果比較

彩色多普勒超聲診斷特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值88.89%、93.59%、96.61%、84.21%高于磁共振血管造影檢查27.78%、74.36%、80.30%、41.66%，誤診率11.11%低于磁共振血管造影檢查72.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，彩色多普勒超聲檢查靈敏度95.00%、漏診率5.00%與磁共振血管造影檢查88.33%、11.67%相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。見表2。

表2 彩色多普勒超聲與磁共振血管造影檢查結(jié)果比較

3 討 論

腎動(dòng)脈左右各一，由腹主動(dòng)脈垂直分出，自腸系膜上動(dòng)脈下方1～2 cm、第1、2腰椎間發(fā)出，隨后經(jīng)腎門左、右腎。其中左側(cè)腎動(dòng)脈起始處高于右腎動(dòng)脈。腎動(dòng)脈狹窄屬于臨床常見病癥，患有該病患者，其癥狀主要為藥物難以控制的血壓上升，該病并發(fā)癥發(fā)生率與腎動(dòng)脈狹窄程度密切相關(guān)，即使為低級(jí)別腎動(dòng)脈狹窄，也具有一定的臨床意義。隨著病情進(jìn)展，患者會(huì)產(chǎn)生不同程度不可逆性腎損傷，威脅患者生命安全，而準(zhǔn)確診斷腎動(dòng)脈狹窄病情嚴(yán)重程度，有利于臨床及時(shí)采取有效、合理的指標(biāo)措施，以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)。

DSA是診斷腎動(dòng)脈狹窄主要方式之一，是診斷該病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠清楚顯示出Ⅲ級(jí)以下分支動(dòng)脈血管，以此為臨床診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。但DSA診斷是一種有創(chuàng)性檢查方式，對(duì)機(jī)體存在一定的損傷，在檢查過程中，受多因素影響，可能會(huì)引起過敏、腎損傷加重等不良反應(yīng)，促使其在臨床上使用受到一定的限制性。故選擇一種安全、有效的檢查方式一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。超聲檢查是近年來臨床廣泛使用的一種無創(chuàng)診斷方式，彩色多普勒超聲對(duì)機(jī)體無創(chuàng)，是實(shí)時(shí)、經(jīng)濟(jì)與操作簡便的檢查方式，該檢查方式能夠明確腎動(dòng)脈起始處狹窄，對(duì)腎動(dòng)脈起始處動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊引發(fā)的腎動(dòng)脈狹窄具有積極作用，特別適用于疑診腎動(dòng)脈狹窄患者的早期篩查。彩色多普勒超聲檢查參數(shù)如腎動(dòng)脈狹窄處PSV、阻力指數(shù)、主動(dòng)脈處PSV比值與收縮期加速時(shí)間等常用于評(píng)估狹窄程度。彩色多普勒超聲可明確腎動(dòng)脈管腔情況、腎臟血流與大小等，同時(shí)可經(jīng)過腎動(dòng)脈頻譜特征性表現(xiàn)明確病癥，隨后可按照腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況對(duì)腎動(dòng)脈狹窄具體情況進(jìn)行評(píng)估。但因多方面因素影響，彩色多普勒超聲檢查腎動(dòng)脈狹窄對(duì)診斷結(jié)果準(zhǔn)確性會(huì)產(chǎn)生一定影響。相關(guān)研究顯示，磁共振血管造影與腎動(dòng)脈造影檢查腎動(dòng)脈狹窄＜30%時(shí)，超聲能夠無明顯血流動(dòng)力學(xué)改變，因此為預(yù)防血流速度對(duì)個(gè)體差異產(chǎn)生的影響，使用腎動(dòng)脈PSV＞1.0 m/s、兩側(cè)腎動(dòng)脈的PSV相差＞50 m/s，可分析一側(cè)輕度狹窄。磁共振血管造影是無創(chuàng)性檢查方式，該檢查方式無需使用對(duì)比劑，且無反射輻射，該檢查方式主要是利用血管流入及其周圍靜止組織進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)而促使血管顯影，準(zhǔn)確反映出病灶處血流動(dòng)力學(xué)情況，具有較高的分辨率影像，以此為臨床診斷、治療提供一定的理論依據(jù)。相關(guān)研究顯示，磁共振血管造影能夠同時(shí)顯示兩側(cè)腎動(dòng)脈顯像，及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)病變，以此顯示副腎動(dòng)脈狹窄左側(cè)多于右側(cè)。

本文研究顯示，彩色多普勒超聲與磁共振血管造影檢查腎動(dòng)脈分級(jí)情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。究其原因，在于磁共振血管造影顯示為冠狀腎動(dòng)脈狹窄患者，其彩色多普勒超聲檢查呈現(xiàn)纖細(xì)的血流束，磁共振血管造影顯示中度狹窄后擴(kuò)張，彩色多普勒超聲檢查則呈現(xiàn)出狹窄遠(yuǎn)端管腔中未探測到血流信號(hào)。同時(shí)本文研究顯示，彩色多普勒超聲檢查特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均優(yōu)于磁共振血管造影，表明對(duì)腎動(dòng)脈狹窄患者給予彩色多普勒超聲檢查，可提升診斷效能，以此為臨床診斷治療提供一定的理論依據(jù)。究其原因，為磁共振血管造影對(duì)細(xì)胞動(dòng)脈與分支病變顯示不佳，同時(shí)無法將閉塞血管遠(yuǎn)端情況清楚顯示出，故在診斷腎動(dòng)脈狹窄中具有一定的限制性。而彩色多普勒超聲檢查能夠盡早發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化，以此評(píng)估腎動(dòng)脈狹窄程度；同時(shí)超聲多普勒超聲能夠使用側(cè)腰部灌裝淺、前腹肋間等多種方式結(jié)合；針對(duì)腸腔氣體較多、肥胖等特殊患者，在檢查過程中，可囑患者進(jìn)行深呼吸，隨后屏氣進(jìn)行檢查，以此通過肝臟透聲窗作用，促使腸氣與肋骨產(chǎn)生的影響減少；同時(shí)多普勒多點(diǎn)取樣檢測，可迅速、準(zhǔn)確的定位狹窄部位，對(duì)腎動(dòng)脈狹窄早期診斷、評(píng)估預(yù)后及動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情中具有良好的指導(dǎo)作用，且采取多普勒超聲主要使用的取樣容積較小，適當(dāng)提升脈沖重復(fù)頻率，腎內(nèi)動(dòng)脈主要采取較低脈沖重復(fù)頻率于壁濾波，促使采取血流亮度顯著增加，以此盡早發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈；若同腎中位置不同，其多普勒波形及測值差異較大，應(yīng)密切進(jìn)行檢查。

綜上所述，針對(duì)腎動(dòng)脈狹窄患者給予彩色多普勒超聲檢查具有良好的臨床價(jià)值，可顯著提升診斷特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，降低疾病診斷漏診率，以此為臨床診斷、治療提供一定的理論依據(jù)，值得借鑒。但因本文研究數(shù)量較少，研究時(shí)間較短等，尚存在一定的不足之處，因此在日后研究中，可進(jìn)一步延長研究時(shí)間與增加數(shù)目，以深入分析彩色多普勒超聲與磁共振血管造影兩種檢查方式對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值。