遠(yuǎn)程診療

醫(yī)療資源分配不均、跨地域就醫(yī)難，一直是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的痛點(diǎn)。在我們身邊，很多人都聽過一些小城鄉(xiāng)身患疾病的老百姓，從基層醫(yī)院輾轉(zhuǎn)到省會醫(yī)院，再到北京、上海等地大型三甲醫(yī)院求醫(yī)問診的故事。

近年來，借助互聯(lián)網(wǎng)的連接和智能化的發(fā)展，相續(xù)衍生出了移動醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等多種業(yè)態(tài)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”已經(jīng)成為智慧醫(yī)療、健康醫(yī)療必須提及的一個主題。百姓就醫(yī)方式也逐漸發(fā)生變化，從傳統(tǒng)的上醫(yī)院看病，到現(xiàn)在坐在家里問醫(yī)生，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在不知不覺中走入了萬千百姓的日常生活，為群眾看病就醫(yī)提供了更多的便利和選擇。

新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，由于疫情的反復(fù)和不確定性，患者就醫(yī)一度面臨著巨大挑戰(zhàn)。尤其對于身處醫(yī)療水平相對落后地區(qū)的疑難雜癥患者，跨省異地就診遭遇到了很大阻礙。在此情況下，越來越多的一線城市三甲醫(yī)院和醫(yī)療企業(yè)開始探索將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和診療能力通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的形式，下沉和輻射到邊遠(yuǎn)地區(qū)的可能性。

坐標(biāo)，深圳。一場相距5000多公里的超聲影像檢查正在進(jìn)行。

這位身處新疆喀什的中年女性，一直覺得脖子不舒服，脖子一側(cè)還出現(xiàn)了腫大的情況。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生只能檢測出她脖子的異常是甲狀腺出現(xiàn)腫塊，但卻無法辨明腫塊的具體性質(zhì)。

這位患者原本的計劃是，前往1400公里外的烏魯木齊看病。通過“瑞影云++”平臺，深圳市人民醫(yī)院超聲科主任徐金鋒開始對患者進(jìn)行遠(yuǎn)程超聲檢查，他指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生全面掃查患者的甲狀腺，詳細(xì)觀察甲狀腺結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、包膜完整度以及甲狀腺血流、周邊淋巴結(jié)情況等，并為患者下一步的診療方向提供寶貴的指導(dǎo)意見。

“就像我在她身邊一樣。”徐金鋒說，我還可以實時指導(dǎo)醫(yī)生的操作手法，告訴他怎么調(diào)整部位。不管是橫切、縱切還是扇掃，都可以直接指導(dǎo)。

在眾多“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的主題中，醫(yī)療影像一直是大眾和傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)。徐金鋒介紹，由于遠(yuǎn)程超聲對存儲器的要求很高，且需要高清晰的上傳數(shù)據(jù)，以前通過4G傳輸，速度就慢了?，F(xiàn)在有了5G，通過5G遠(yuǎn)程超聲平臺，就可以實現(xiàn)對幾千公里之外的患者“近在咫尺”的診療。

“很快還會有6G問世。相信隨著技術(shù)越來越先進(jìn)，在未來，遠(yuǎn)程會診將更加普及。”徐金鋒信心滿滿地說。

除了“面對面”診療，利用遠(yuǎn)程技術(shù)對醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、質(zhì)控、學(xué)術(shù)交流以及疫情救護(hù)等，都可以提供很好的幫助。徐金鋒介紹，2020年武漢暴發(fā)新冠肺炎疫情，當(dāng)時的一些重癥病例，只需要有一名醫(yī)生在監(jiān)護(hù)室采集影像，其他醫(yī)生通過遠(yuǎn)程平臺就能進(jìn)行實時會診。這一有效方法在之后的疫情救護(hù)中，都起到了十分重要的作用。

通過超聲圖像及數(shù)據(jù)的無壓縮傳輸和5G切片技術(shù)，猶如賦予了兩地醫(yī)生“千里眼”和“遙控手”，讓更多患者在家門口就能享受到大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家資源，助力“小病不出村、大病不出縣”快步走進(jìn)現(xiàn)實。

近年來，伴隨著社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，居民的健康消費(fèi)需求也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，從局限于疾病防治，開始轉(zhuǎn)向?qū)ψ陨斫】邓脚c生命質(zhì)量的關(guān)注。

很多大型醫(yī)院的超聲業(yè)務(wù)量急劇增加，超聲從業(yè)隊伍不斷擴(kuò)大。然而，掣肘于超聲醫(yī)學(xué)本身的特性，超聲醫(yī)生對圖像的判斷存在主觀性，各層次的超聲醫(yī)生業(yè)務(wù)能力也參差不齊，超聲質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范難以統(tǒng)一，超聲檢查非同質(zhì)化問題日益突顯，基層醫(yī)院對超聲規(guī)范化指導(dǎo)的需求日益迫切。

傳統(tǒng)的超聲會診，由于看不到實時圖像和操作手法，會診專家無法觀察掃查切面是否標(biāo)準(zhǔn)、完整。診療質(zhì)控方面，由于各地缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和要求，質(zhì)控也難以落實到日常工作中。傳統(tǒng)的超聲診療培訓(xùn)以集中培訓(xùn)為主，投入大、成本高、頻率低、時間短，需要協(xié)調(diào)多方資源，且實際操作示教較少。

通過遠(yuǎn)程超聲平臺，既可以助力醫(yī)療專家“線上下基層”，有效緩解醫(yī)療資源分配難題，也可以高效輸出資深超聲專家的優(yōu)質(zhì)專業(yè)技能，分享前沿醫(yī)學(xué)技術(shù)，最大程度地對一線醫(yī)生提升醫(yī)療服務(wù)水平給予支持，從而實現(xiàn)“線上強(qiáng)基層”。

2020年2月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳相續(xù)印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》《關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》。同年4月，國家發(fā)展改革委、中央網(wǎng)信辦聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實施方案》正式出臺。

風(fēng)口之下，如何利用好新技術(shù)及政策優(yōu)勢，通過信息化手段整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，實現(xiàn)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，成為指導(dǎo)我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的一個重要風(fēng)向標(biāo)。

2021年8月，深圳市5G遠(yuǎn)程超聲醫(yī)學(xué)中心在深圳市人民醫(yī)院掛牌成立，依靠“瑞影云++”平臺和5G技術(shù)支持，打通地域、交通及人員等多重屏障，實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程質(zhì)控、遠(yuǎn)程教學(xué)、學(xué)術(shù)研討等功能，深圳市人民醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層及邊疆地區(qū)，架設(shè)起一條穿越時空的“絲綢之路”。

“5G遠(yuǎn)程超聲醫(yī)學(xué)中心的成立，可以很好地解決超聲報告非同質(zhì)化問題?！鄙钲谑腥嗣襻t(yī)院黨委書記葉秀峰表示，深圳市人民醫(yī)院是深圳最大的三甲醫(yī)院及廣東省高水平醫(yī)院，中心的建立體現(xiàn)了高水平醫(yī)院的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，不僅可以實時（和分時）對遠(yuǎn)程醫(yī)療單位（包括基層醫(yī)院、扶貧醫(yī)院，邊疆地區(qū)等）的疑難病例連線會診，而且可以遠(yuǎn)程開展學(xué)術(shù)交流、技術(shù)溝通、技能培訓(xùn)、行業(yè)規(guī)范及超聲醫(yī)師權(quán)益保護(hù)等多層次、多樣化醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)輸出。

“醫(yī)生是一個需要不斷學(xué)習(xí)的行業(yè)?！毙旖痄h稱，基層醫(yī)療單位的醫(yī)生大多是?？茖W(xué)校畢業(yè)，很少有機(jī)會出來學(xué)習(xí)進(jìn)修，光靠自學(xué)很難有大的提高。現(xiàn)在，我們可以利用“瑞影云++”平臺，把基層醫(yī)療單位的醫(yī)生組織起來，開展遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程質(zhì)控和遠(yuǎn)程教學(xué)。

他舉例稱，比如，一周組織幾次線上課程，這些課程可以包括病例討論、新技術(shù)介紹、文獻(xiàn)分享等，讓更多基層醫(yī)生能夠隨時隨地充實自己、提高自己。

值得一提的是，深圳市人民醫(yī)院與新疆喀什人民醫(yī)院的“互聯(lián)”并非個例。從廣東深圳到新疆喀什，從東部沿海到西北邊陲，像這樣打破時間、空間界限，實現(xiàn)生命互聯(lián)的空中“絲綢之路”，在中國還有很多。

而作為“瑞影云++”平臺的創(chuàng)建方，據(jù)邁瑞醫(yī)療的公開資料介紹，目前，“瑞影云++”平臺已覆蓋我國20多個省、自治區(qū)、直轄市。在未來，邁瑞將貼合國內(nèi)醫(yī)療資源的均衡分布、分級診療體系建設(shè)的需要，加速落實優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，在智慧醫(yī)療方面，進(jìn)行進(jìn)一步的探索。

去年5月，中日友好醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院揭牌運(yùn)行，面向所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺企業(yè)開放，涵蓋診前咨詢、在線復(fù)診、雙向轉(zhuǎn)診等?；颊呖梢栽诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院申請中日互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院聯(lián)合門診，專家與當(dāng)?shù)蒯t(yī)師一起接診“基層首診”患者。

通過遠(yuǎn)程超聲平臺，既可以助力醫(yī)療專家“線上下基層”，有效緩解醫(yī)療資源分配難題，也可以高效輸出資深超聲專家的優(yōu)質(zhì)專業(yè)技能，分享前沿醫(yī)學(xué)技術(shù)，最大程度地對一線醫(yī)生提升醫(yī)療服務(wù)水平給予支持，從而實現(xiàn)“線上強(qiáng)基層”。

“要讓百姓相信基層醫(yī)院，而不是一窩蜂擠到大醫(yī)院。”國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心辦公室主任、中日友好醫(yī)院發(fā)展辦主任盧清君告訴記者，通過醫(yī)聯(lián)體協(xié)同和遠(yuǎn)程會診，幫助下級醫(yī)院不斷提升接診能力，是促成分級診療的有效手段。

“通過5G信號傳輸系統(tǒng)，專家可以遠(yuǎn)程指導(dǎo)數(shù)千公里以外的醫(yī)生實施治療。對偏遠(yuǎn)地區(qū)患者來說，相當(dāng)于三甲醫(yī)院的大夫‘常駐’家門口?！北R清君說。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)與人工智能辦公室主任林輝表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域內(nèi)部資源的高效協(xié)同，滿足基層“不求所有，但求所用”的愿望?！盎鶎俞t(yī)院缺乏醫(yī)療資源，很多患者只能轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，又要重新走一遍常規(guī)流程。同理，在大醫(yī)院需要等待數(shù)日的普通檢查，患者可以選擇去離家近的社區(qū)醫(yī)院做。”

“平臺逐漸完善后，大醫(yī)院的輕癥病人會被分流，更多重癥患者能掛上號。

基層醫(yī)院節(jié)省了自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的高額成本，而且隨時能獲得來自上級醫(yī)院的支持?！北R清君對未來充滿信心。

數(shù)據(jù)顯示，全國實體醫(yī)院建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，2020年平均每天接診約55例，參與科室31.5個、醫(yī)生320位。即使碰上疫情，公立醫(yī)院的線上診療也暫未表現(xiàn)出足夠的吸引力。

林輝分析稱，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只允許復(fù)診，按照線下最低標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。這也決定了線上診療的體量較小，更多則是無法收費(fèi)的診前咨詢?！肮⑨t(yī)院的醫(yī)生動力不足，若想將其日常化，需要一個長久合理的績效機(jī)制?！?/p>

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院首席科學(xué)家錢步月認(rèn)為，平臺只是優(yōu)化就診流程的工具，要靠線下資源支撐。醫(yī)生在移動端隨時隨地響應(yīng)患者需求，將慢性病患者分組管理，在線下只能服務(wù)100個患者，利用平臺可以服務(wù)500個，自然會更有熱情。

中國研究型醫(yī)院學(xué)會互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分會會長文儉曾表示，大部分公立醫(yī)院之間的互聯(lián)互通建設(shè)不夠理想?！耙患一ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院就是一個信息孤島?；颊咭叶嗌賯€醫(yī)院的專家，就需要下載多少個APP?！?/p>

“醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)是質(zhì)量和安全，放在互聯(lián)網(wǎng)上也一樣?！北R清君指出，要保障醫(yī)療安全、數(shù)據(jù)安全、患者身心安全，堵住一切可能的漏洞，公立醫(yī)院的探索注定漫長?！巴ㄓ玫娜四樧R別技術(shù)作為密鑰有一定風(fēng)險，目前我們采用eID（公民網(wǎng)絡(luò)電子身份標(biāo)識）、銀行卡、醫(yī)?？ā⑹謾C(jī)號等身份識別系統(tǒng)，各醫(yī)院之間亟須達(dá)成一致。”

盧清君說：“技術(shù)、運(yùn)營人才的缺乏也是制約因素之一。醫(yī)院大多沒有技術(shù)人才，需要和互聯(lián)網(wǎng)公司合作共建，后者又不懂醫(yī)療，只能一起邊做邊摸索?！?/p>

◎ 來源|綜合人民網(wǎng)、工人日報