PICC置管患者延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展

摘要：延續(xù)性護(hù)理屬于一種新型的護(hù)理模式，該護(hù)理模式是將醫(yī)院護(hù)理延伸至患者家庭及所在社區(qū)，為出院患者提供連續(xù)性、協(xié)作性照護(hù)。為保證PICC 置管患者的正常治療，出院后需要定期為其進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)和健康指導(dǎo)等延續(xù)性護(hù)理措施至關(guān)重要。本文將國內(nèi)延續(xù)性護(hù)理在PICC 帶管出院患者中的應(yīng)用研究進(jìn)行綜述，主要包含延續(xù)性護(hù)理的護(hù)理模式及健康教育方式等，為今后PICC 置管患者出院后延續(xù)性護(hù)理的完善提供借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理; PICC; 研究進(jìn)展

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）09--01

1前言

PICC稱為經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)，是一種安全、有效的靜脈血管通路裝置，目前廣泛應(yīng)用于腫瘤化療等方面1[1-2]。PICC技術(shù)可以免除患者因治療需要反復(fù)穿刺的痛苦，具有操作簡單、成本低及使用時(shí)間長，防止血管損傷及避免化療藥物外滲等優(yōu)點(diǎn)[3-5]。同時(shí)，PICC置管患者其治療間歇期可帶管出院回家休養(yǎng)。但是，研究[6-7]證明，治療間歇期PICC帶管患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高于在醫(yī)院內(nèi)接受治療的患者。為了減少PICC 置管患者出院后發(fā)生并發(fā)癥的問題，提出了行業(yè)和服務(wù)措施，中華人民共和國內(nèi)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》的PICC 維護(hù)要求中有明確的規(guī)定，治療間歇期間對PICC置管患者應(yīng)至少每周進(jìn)行沖管一次等維護(hù)，該規(guī)范在導(dǎo)管維護(hù)方面有7 項(xiàng)要求2[8]。因此，PICC 帶管出院患者開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要?，F(xiàn)結(jié)合近年來，國內(nèi)延續(xù)性護(hù)理在PICC 帶管出院患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

2 延續(xù)性護(hù)理的定義

2003年，延續(xù)性護(hù)理由美國老年學(xué)會定義為一系列行動，主要目的是確保患者在不同的地點(diǎn)之間或者在同一地點(diǎn)而不同水平的醫(yī)療保健服務(wù)之間轉(zhuǎn)移時(shí)，患者所接受的服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性[9]一般是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)[10]，為患者提供了由醫(yī)院返回家庭、以及正常社會生活和工作的過渡期的照護(hù)，并在一定程度上確保患者的治療不因環(huán)境的轉(zhuǎn)移而被迫終止或中斷。

3? 國內(nèi)PICC 置管患者延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展

3.1 國內(nèi)PICC置管患者延續(xù)性護(hù)理的主要模式

3.1.1個(gè)案管理模式

杜萍3[11]等對 PICC置管患者患者運(yùn)用個(gè)案管理，該模式是一套完整的工作程序，主要表現(xiàn)為評估、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)和反饋5 個(gè)步驟，個(gè)案管理師按照此步驟動態(tài)完成，為患者設(shè)計(jì)個(gè)性化健康宣教及維護(hù)計(jì)劃，結(jié)果證明了個(gè)案管理模式為PICC 帶管出院腫瘤患者提供“一對一”、全程、高質(zhì)量的延續(xù)護(hù)理。接受該管理模式的患者能夠嚴(yán)格按時(shí)對導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，依從性較好，患者出院后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

3.1.2? 返院模式

3.1.2.1 返回原醫(yī)院模式

研究表明4[ 12]， 患者帶管出院后，定期回到原醫(yī)院，完成導(dǎo)管的檢查、評估、維護(hù)，降低PICC患者出院后導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率。醫(yī)院建立導(dǎo)管維護(hù)團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，教育患者按照要求至少每一周回到醫(yī)院進(jìn)行一次導(dǎo)管維護(hù)，例如進(jìn)行導(dǎo)管穿刺處皮膚的消毒，護(hù)理人員實(shí)施嚴(yán)格的無菌操作，按規(guī)范更換敷料和接頭，沖洗導(dǎo)管時(shí)注意避免使用10毫升以下的注射器;并告知患者，如果出現(xiàn)穿刺側(cè)肢體腫脹、出血、滲液等異常情況，需要立即到醫(yī)院由專業(yè)人員進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。為方便PICC 帶管患者進(jìn)行維護(hù)，有條件的醫(yī)院應(yīng)建立靜脈治療門診[13-14]，從而提高靜脈治療的質(zhì)量。PICC 護(hù)理門診開設(shè)期間，部分醫(yī)師針對各項(xiàng)流程和制度進(jìn)行了完善。這些便利條件不僅讓患者滿意，同時(shí)還能夠方便導(dǎo)管的日常維護(hù)。告知患者當(dāng)出現(xiàn)異常情況，需要立即到醫(yī)院處理

3.1.2.2 返回基層醫(yī)院模式

較多研究5[15-16]表明，在基層社區(qū)醫(yī)院開展PICC 維護(hù)技術(shù)推廣應(yīng)用，結(jié)果表明，PICC 維護(hù)技術(shù)進(jìn)社區(qū)，收到了良好的效果，可以讓治療間歇期的患者免于往返奔波疲勞，社區(qū)醫(yī)院的PICC維護(hù)經(jīng)濟(jì)成本明顯低于大型綜合性醫(yī)院，降低患者的費(fèi)用。目前，一些基層醫(yī)院也開設(shè)了專門的導(dǎo)管維護(hù)門診，其護(hù)理質(zhì)量達(dá)到與上級醫(yī)院同質(zhì)化，方便了一些路途遙遠(yuǎn)、交通不便的帶管患者就近就醫(yī)，患者的日常維護(hù)得到了保障，減輕了科室護(hù)士的工作負(fù)擔(dān) 6[17]。

3.1.3 居家模式

已有研究[18]結(jié)果顯示，為大多數(shù)PICC 帶管出院患者進(jìn)行理論知識和操作技能培訓(xùn)后，患者能正確掌握常見的處理方法，在家即可完成部分護(hù)理工作。例如，在沐浴前用塑料薄膜包裹穿刺部位，沐浴后需要及時(shí)對穿刺處皮膚消毒，更換敷料。患側(cè)上肢不要提重物后。提高患者自我照護(hù)能力，能延長PICC 使用壽命，減少并發(fā)癥。

3.2? PICC 置管患者延續(xù)性健康教育方式

3.2.1 電話回訪

電話回訪是一種方便快捷的方式。束寒玲等[19]對PICC 帶管出院患者定期進(jìn)行電話回訪，向患者反復(fù)講解導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識，促進(jìn)患者更好的掌握相關(guān)知識，患者依從性好，導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率較低，延長了留置時(shí)間。

3.2.2 出院宣教

在患者出院時(shí)，專科護(hù)士為患者發(fā)放健康宣傳手冊，用通俗易懂的語言對其進(jìn)行詳細(xì)講解，宣教內(nèi)容包括導(dǎo)管維護(hù)的重要性、間隔時(shí)間、周期、需要維護(hù)的項(xiàng)目，以及換藥時(shí)間，肢體腫脹，滲血等異常情況的觀察，出院后的日常生活中的注意事項(xiàng)：如何固定導(dǎo)管、防止脫落、移位，保持敷料干燥，避免手臂持重物或受壓等。攜帶PICC 管出院的告知書，囑咐患者按照要求選擇方便的，有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)等7[20]。

3.2.3 運(yùn)用通訊軟件健康教育

報(bào)道顯示[21-22]研究運(yùn)用微信為患者實(shí)施健康教育，?？谱o(hù)士對導(dǎo)管維護(hù)視頻進(jìn)行拍攝編輯，導(dǎo)管小組全體人員討論審核制定的宣教內(nèi)容和視頻，確定后，投放在醫(yī)院微信公眾號及康復(fù)助手平臺?；颊咴谧≡浩陂g，加入導(dǎo)管維護(hù)微信群，關(guān)注醫(yī)院公眾號、康復(fù)助手。患者對電子產(chǎn)品使用受限時(shí)，建議其照護(hù)者完成相關(guān)工作。定期舉辦相關(guān)知識的講座，該健康教育方式提高了患者的導(dǎo)管維護(hù)知識和自我管理能力。雷菊芯[23]等研究顯示，每周通過釘釘軟件向研究對象推送網(wǎng)絡(luò)平臺中的PICC 健康宣教，具有很好的效果，使用釘釘軟件不但具有和微信一樣的功能而且可以使用更多的功能。

3.2.4 個(gè)性化健康教育

劉友花8[24]等對PICC 置管患者實(shí)施個(gè)性化教育，根據(jù)個(gè)體差異，采取一對一的健康教育方法。收到了良好的效果，提高了患者導(dǎo)管維護(hù)的依從性，進(jìn)一步延長了PICC導(dǎo)管留置時(shí)間。潘桂華等9[25]研究結(jié)果證明，向患者及其照護(hù)者同時(shí)進(jìn)行健康教育，可以起到協(xié)同疊加的作用，該措施有利于提高部分特殊的老年P(guān)ICC置管患者居家期間握拳運(yùn)動依從性，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量。個(gè)性化教育具有機(jī)動靈活，因人而異的特點(diǎn)，是結(jié)合每一位患者的不同特點(diǎn)來提供合適的教育內(nèi)容和方法。

4 小結(jié)

綜上所述，對PICC 置管患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理滿足了患者的需求。護(hù)士為患者出院后到家庭和社區(qū)進(jìn)行服務(wù)。避免患者的支持治療和跟蹤隨訪中斷，減少PICC帶管患者出院后的隱患，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。目前，臨床醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)我國國情建立更完善的PICC 管理系統(tǒng)，為患者提供多樣化的延續(xù)性護(hù)理模式和健康宣教方式，保證患者的治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡月華.PICC 置管前評估及護(hù)理干預(yù)對降低腫瘤患者并發(fā)癥的效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2019，26（ 34） ： 72-73.

[2]? Nüssli S，Schnyder F，Zenhusern R，et al. Improving Patient Safety with a Mobile Application for Patients with Peripherally Inserted Central Venous Catheters （ PICC） [J].

Stud Health Technol Inform，2016，225： 952-953.

[3] 肖秀盈，崔春玉，張磊等.延續(xù)性護(hù)理在腸道惡性腫瘤PICC置管出院患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2020，27（1）128—130.

[4] 周彩娟.延續(xù)性護(hù)理對腫瘤患者PICC術(shù)后并發(fā)癥的干預(yù)效果[J].中外醫(yī)療，2019，38（20）：151-153.

[5] 張艷.延續(xù)性護(hù)理在腫瘤PICC置管出院患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志。2017，32（14）：1316—1317.

[6 ] 韋小樂，趙翠松，凌瑛等.家屬參與護(hù)理模式在病人PICC置管治療間歇期維護(hù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2017，14（270：2819-283.

[7] 廖瑞月.延續(xù)性護(hù)理在腫瘤PICC置管出院患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（19）：77—78.

[8] 國家衛(wèi)生計(jì)生委.靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范.中國護(hù)理管理，2014，14（1）：1-4.

[9] Naylor MD.A decade of transitional care research with vulnerable elders.j Cardiovasc Nurs，2000，14（3）：1-4.

[10] Sharma G，F(xiàn)reeman J，Zhang D，et al. Continuity of Care and Intensive Care Unit use at the end of life. Arch Intern Med，2009，169（1）：81-86.

[11] 杜萍，王志敏，何佩儀.個(gè)案管理模式在PICC 帶管出院腫瘤患者延續(xù)護(hù)理中的運(yùn)用[J] .中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2020，27（16）： 207-209.

[12] 胡君娥，呂萬麗，陳道菊等.PICC置管后并發(fā)癥的原因分析及處理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，22（6）：554-555.

[13] 王紅，盧慧芳，戴海燕，等.PICC護(hù)理門診的實(shí)施與效果.護(hù)理管理雜志，2013，13（4）：297-298.

[14] 喬美珍，楊益群，熊威，等.PICC維護(hù)技術(shù)在基層社區(qū)醫(yī)院推廣應(yīng)用的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（19）：1759-1760.

[15] 王堅(jiān)貞，丁嵐.對浙江省46家醫(yī)院PICC治療護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查[J].當(dāng)代護(hù)士（ 上旬刊），2016（4）：21-22.

[16] 侯雪琴， 季英. PICC置管滲液的研究進(jìn)展[J] .護(hù)士進(jìn)修雜志，2015， 30 （15）：1365-1367.

[17] 陳小芳，沈麗娟，王月兒.醫(yī)療共同體模式下PICC置管患者無縫隙延續(xù)護(hù)理的實(shí)踐體會[J].護(hù)理與康復(fù)， 2020， 19 （7） ：65-67.

[18] 梁群英，邱海玫，龍秀蘭.精準(zhǔn)化延續(xù)護(hù)理對腫瘤患者化療間歇期院外PICC管的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2020， 27 （24）（下旬）：114-115.

[19] 束寒玲，戴文君，張小華.電話回訪在腫瘤患者PICC置管延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國護(hù)理管理，2016， 16 （4） ：535-537.

[20] 朱萍.基于微信的延續(xù)性護(hù)理對宮頸癌PICC 帶管出院患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（ 上旬刊），2021（1）：96-97.

[21] 鄭艷，胡玲，唐英等.基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺健康管理對腫瘤化療間歇期PICC帶管患者的影響研究[J] .護(hù)士進(jìn)修雜志， 2015， 30 （5） ：397-400.

[22] 繆景霞，李慧，姚志琪.基于微信視頻的延續(xù)性護(hù)理對腸癌化療患者PICC自我管理能力及導(dǎo)管維護(hù)知識的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2020，19（10）：30-35.

[23] 雷菊蕊，劉銀花，黃楚忠.不同即時(shí)通訊軟件在PICC 患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（24）：2951-2953.

[24] 劉友花， 彭莉貞， 曾嬪嬪等. 一對一視頻指導(dǎo)在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管院外維護(hù)中的應(yīng)用[J] .全科護(hù)理， 2017， 10 （7） 1818-1819.

[25] 潘桂華，李曉玲，唐娟妮等.照護(hù)者參與模式提高老年腫瘤患者PICC置管居家期間握拳運(yùn)動依從性的效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2021，36（ 20 ）：1914-1915.

潘桂華：廣西桂林人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事腫瘤化療護(hù)理