西洋參治療缺血性心臟病的應(yīng)用進(jìn)展

龍慧

摘要：在臨床上，缺血性心臟病是全世界發(fā)病率與死亡率最高的疾病之一，該疾病嚴(yán)重威脅到人們的生命與健康。西洋參在治療心血管疾病中已經(jīng)有了較為廣泛的應(yīng)用，具有抗心肌細(xì)胞凋亡、心律失常、改善梗死后心室重構(gòu)、增強(qiáng)抗氧化酶活性等多種作用。關(guān)于西洋參主要有效成分對(duì)缺血性心臟病的保護(hù)作用研究較多，但作用機(jī)制尚不明確。西洋參能夠抑制心肌細(xì)胞凋亡、能夠改善血液循環(huán)，還能夠抑制氧化應(yīng)激等作用。本文主要從西洋參治療缺血性心臟病的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：西洋參;缺血性心臟病;西洋參皂苷

【中圖分類號(hào)】R541.8+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）09--01

近幾年來(lái)，隨著社會(huì)不斷發(fā)展與進(jìn)步，我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)生了很大的改變，隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，各大醫(yī)學(xué)越來(lái)越注重人才的培養(yǎng)以及相關(guān)性護(hù)理與治療等，這主要是因?yàn)橹匾暬颊叩南嚓P(guān)性護(hù)理與治療，可以改善患者的身體健康情況，降低患者的再入院率，減少急診患者數(shù)量，縮短住院時(shí)間，大大降低醫(yī)療費(fèi)用的支出，這在一定程度上，可以大大提高患者的生活質(zhì)量以及提高患者的幸福指數(shù)等，因此，為了使醫(yī)療資源能夠得到合理、有效的利用，提高患者的滿意度，除需規(guī)范醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)行為，相關(guān)性護(hù)理與針對(duì)性進(jìn)行治療疾病也越來(lái)越突出其重要價(jià)值。在臨床上，缺血性心臟病又被稱為冠心病。該疾病主要是指因冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，所造成心肌供血不足、心肌缺氧及代謝障礙而導(dǎo)致的心臟疾病。在日常生活中，患上缺血性心臟病的人群是比較多的，據(jù)統(tǒng)計(jì)得出，每年約有350萬(wàn)人死于心血管疾病，其中缺血性心臟病患者占比超過(guò)30%，死亡率增加20.6%。引起缺血性心臟病的原因主要與高血壓、糖尿病、高脂血癥等多種因素有關(guān)等。在臨床上，對(duì)于缺血性心臟病來(lái)說(shuō)，最常用到的治療手段常為常規(guī)藥物治療[1]。目前，中藥在防治心血管疾病方面效果明顯，其中西洋參在心血管疾病的治療中已經(jīng)有了較為廣泛的應(yīng)用，本文主要從西洋參治療缺血性心臟病的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1西洋參的成分與藥理作用

西洋參為五加科人參屬多年生宿根草本植物，其味甘微苦，性涼，人心、肺、腎三經(jīng)，能補(bǔ)助氣分，兼能補(bǔ)益血分。西洋參的主要成分為皂苷類、氨基酸類、糖類、揮發(fā)油類、無(wú)機(jī)元素類和脂肪酸類等”，皂苷類是其最主要的成分。按照苷元的結(jié)構(gòu)可分為齊墩果酸型，原人參二醇型和原人參三醇型：原人參二醇類主要有Rbl、Rb2、Rb3、Rc、Rd、R93和Rh2;原人參三醇類主要有Re、Rgl、R92、Rhl、F1、F3和三七皂苷R1;齊墩果酸類為Ro。其中Rbl、Re、Rd、Rgl和Rb3被認(rèn)為是6種主要皂苷，占西洋參中總?cè)藚⒃碥蘸康?0%以上?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和藥理學(xué)研究提示，西洋參皂苷對(duì)改善神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等系統(tǒng)疾病具有顯著作用，尤其在心血管系統(tǒng)疾病方面，具有抗心肌細(xì)胞凋亡、心律失常、改善梗死后心室重構(gòu)、增強(qiáng)抗氧化酶活性等作用[2]。

2西洋參皂苷治療缺血性心臟病的作用機(jī)制

2.1抑制心肌細(xì)胞凋亡維持線粒體膜電位穩(wěn)定

細(xì)胞凋亡是一種由基因控制的，依賴于半胱氨酸蛋白酶調(diào)節(jié)的程序性死亡。諸多促細(xì)胞凋亡通路及蛋白都參與其中，如C/EBP同源蛋白與FOx03a/Bim信號(hào)通路都在細(xì)胞凋亡過(guò)程中起重要作用。西洋參莖葉總皂苷（PQS）可降低葡萄糖調(diào)節(jié)蛋白78（GRP78）、鈣網(wǎng)蛋白（CRT）、CHOP、caspase一12及促凋亡蛋白Bax的表達(dá)，提高抗凋亡蛋白Bcl一2表達(dá)，抑制內(nèi)質(zhì)網(wǎng)凋亡通路激活的細(xì)胞凋亡，減輕心肌細(xì)胞損傷[3]。

2.2抑制氧化應(yīng)激消除炎性反應(yīng)

在臨床上，炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)是心血管疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的重要病理機(jī)制。在正常生理狀態(tài)下，機(jī)體組織內(nèi)氧自由基的產(chǎn)生與清除保持著平衡。而當(dāng)機(jī)體受到病理性刺激時(shí)將產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，抗氧化防御系統(tǒng)受損，并過(guò)度產(chǎn)生大量自由基，使有害物質(zhì)堆積并對(duì)組織造成損傷，惡化心肌缺血、細(xì)胞凋亡和組織壞死程度。丙二醛（MDA）為脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)過(guò)程中的有毒產(chǎn)物，其表達(dá)與心肌損傷程度成正比例。超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH—PX）是機(jī)體清除活性氧的主要酶類，其活性強(qiáng)度可直接反映出機(jī)體的抗氧化能力。在這些條件的作用下，可增加抗氧化能力，減少炎性反應(yīng)，還可改善心肌缺血引起的心肌組織炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、心肌纖維變形等組織損傷，逆轉(zhuǎn)心肌缺血等作用[4]。

2.3改善血液循環(huán).促進(jìn)血管新生

在臨床上，持續(xù)性的心肌缺血不僅會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞的壞死和凋亡，使心臟收縮與舒張功能受損，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生障礙，還會(huì)造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血液黏度提高，導(dǎo)致心肌受到不可逆損傷。而心肌缺血和梗死區(qū)血管的快速生長(zhǎng)或殘留血管重新開放對(duì)缺血性心臟病的預(yù)后具有非常重要的作用。有研究表明，西洋參總皂苷（AGs）可顯著降低心肌缺血再灌注損傷大鼠血小板黏附、聚集率，下調(diào)全血黏度和血漿黏度，改善血液循環(huán)[5]。

3相關(guān)性護(hù)理

3.1病情觀察護(hù)理：在臨床上，對(duì)于缺血性心臟病患者來(lái)說(shuō)，病情比較多變，再加上缺血性心臟病患者自主反應(yīng)能力較差、表達(dá)能力較差、行動(dòng)能力不便等，因此，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)密地觀察患者身體指標(biāo)、生命體征情況、瞳孔情況、精神情況、意識(shí)情況等變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者嗜睡、驚厥等癥狀則第一時(shí)間匯報(bào)醫(yī)生并采取相應(yīng)急救措施進(jìn)行治療。

3.2病情指導(dǎo)：進(jìn)行相關(guān)護(hù)理時(shí)，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要多和患者家屬進(jìn)行溝通與交流，多加了解患者的性格特點(diǎn)，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員還要多加為患者家屬講解有關(guān)缺血性心臟病的病因、病情發(fā)展、治療模式、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，從而更好地讓患者家屬配合護(hù)理工作。

3.3輸液護(hù)理：建立靜脈通道，在臨床醫(yī)學(xué)上，輸液是每一位患者必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)之一，針對(duì)于缺血性心臟病患者來(lái)說(shuō)，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員一定要針對(duì)患者的病情情況以及性格特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行輸液的護(hù)理。進(jìn)行輸液時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在行靜脈穿刺操作時(shí)要做到動(dòng)作平穩(wěn)、迅速、準(zhǔn)確、敏捷以及力度輕柔，輸液時(shí)要確保注射劑量正確，并觀察輸液后患者的反應(yīng)，在輸液期間，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)觀察患者的身體狀況，如出現(xiàn)不良現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，要立即告知主治醫(yī)師，必要時(shí)，采取積極有效的措施進(jìn)行治療。

3.4心力衰竭護(hù)理：在臨床上，一旦患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張、煩躁等情緒時(shí)，要立即告知相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，必要時(shí)，要采取積極有效的治療措施進(jìn)行治療，直到心衰被糾正。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員一定要對(duì)患者的體溫情況、心率情況、血壓情況、脈搏跳動(dòng)情況、呼吸情況給予密切的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常情況時(shí)，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要采取有效的措施進(jìn)行治療。當(dāng)患者出現(xiàn)高熱現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員或者患者家屬，首先要對(duì)患者實(shí)施冰敷等物理降溫，當(dāng)物理降溫沒(méi)有療效時(shí)，應(yīng)該改變治療措施，必要時(shí)，應(yīng)遵照醫(yī)囑給予患者降溫藥物進(jìn)行治療等，服用降溫藥物期間，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員一定要密切關(guān)注患者的身體情況，要密切關(guān)注患者是否還存在高熱現(xiàn)象等。

4結(jié)束語(yǔ)

在臨床上，藥物治療仍是治療缺血性心臟病的傳統(tǒng)武器之一，從傳統(tǒng)中藥的角度進(jìn)行深入研究，為研究者開發(fā)、研制更理想有效的心血管藥物提供了新途徑。西洋參的有效成分PQS、AGS、PQTS能夠通過(guò)抑制心肌細(xì)胞凋亡、氧化應(yīng)激損傷、炎性反應(yīng)、改善血液循環(huán)等多方面，起到抵抗心肌缺血、改善心功能的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王蕾，于曉風(fēng)，王耀振，等.西洋參總皂苷對(duì)心肌缺血再灌注損傷大鼠血液流變學(xué)的影響[J].人參研究，2017，29（2）：22—24.

[2][1]王會(huì)軍， 劉慧敏， 池偉偉，等. 西洋參莖葉總皂苷聯(lián)合西藥對(duì)青中年穩(wěn)定性心絞痛伴自述失眠患者的臨床療效[J]. 中成藥， 2021， 43（5）：4.

[3]彭也， 張釗， 陳乃宏. 西洋參對(duì)神經(jīng)退行性疾病保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J]. 神經(jīng)藥理學(xué)報(bào)， 2018， 48（06）：59-59.

[4]劉巖松， 王迪， 郝珍珠，等. 西洋參治療缺血性心臟病作用研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2020， 17（10）：4.

[5]王妮， 張娜， 黃鑫，等. 高效液相色譜與質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)在西洋參皂苷成分分析中的應(yīng)用[J]. 人參研究， 2018， 30（5）：4.