“動(dòng)輸”思想指導(dǎo)治肺心病臨床治療思路淺談

閆海東?賈海英?楊媛媛

摘要：目的：通過中醫(yī)理論及中醫(yī)思維方式指導(dǎo)臨床治療呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病.理論依據(jù)：肺、胃、腎三者為動(dòng)輸及公孫沖脈胃心胸的針灸理論及思維方式。方法：《傷寒論》是一種方法論、麻黃附子細(xì)辛湯是《傷寒論》少陰病的代表方劑。臨床中常用麻黃附子湯加減后治療肺源性心臟病緩解期、及急性加重期治療。結(jié)論：臨床治療這類疾病時(shí)我們既要注重肺、胃、腎整體關(guān)聯(lián)、也要注重各個(gè)系統(tǒng)疾病。

關(guān)鍵詞：動(dòng)輸、肺胃腎三臟、體用結(jié)合、麻黃附子細(xì)辛湯? 、大道至簡、守正創(chuàng)新

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）09--01

何謂“動(dòng)輸”、動(dòng)輸出自《黃帝內(nèi)經(jīng).靈樞動(dòng)輸?shù)诹?其條文如下：

黃帝曰：經(jīng)脈十二、而手太陰、足少陰、陽明獨(dú)動(dòng)不休何也？岐伯曰：是陽明胃脈也。胃為五臟六腑之海、其清氣上注于肺、肺氣從太陰而行之、其行也，以息往來，故人一呼脈在動(dòng)、一吸脈亦再動(dòng)、呼吸不己，故動(dòng)而不止也。1

中醫(yī)認(rèn)為肺的宣發(fā)、肅降、與胃的腐熟、運(yùn)化及腎的氣化、蒸騰有關(guān)聯(lián)、臨床治療肺、胃、腎系統(tǒng)疾病時(shí)應(yīng)考慮肺胃腎三臟功能協(xié)調(diào)性。為什么肺、胃、腎三臟功能要協(xié)調(diào)一致？我們要從經(jīng)絡(luò)入手、現(xiàn)我將肺、脾、胃、大腸、及腎經(jīng)絡(luò)循行羅列如下、從經(jīng)文中慢慢找出答案。

1、手太陰肺經(jīng)絡(luò)2

《靈樞.經(jīng)脈》1肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上隔屬肺。從肺系橫出腋下，下循臑內(nèi)，行少陰、心主之前，下肘中，循臂內(nèi)上骨下廉，入寸口，上魚，循魚際，出大指之端。其支者，從腕后，直出次內(nèi)廉，出其端。

2、手陽明經(jīng)脈2

大腸手陽明之脈、起于大指次指之端、循指上廉、出合谷兩骨之間、上入兩筋之中、循臂上廉、入肘外廉，上臑外前廉、上肩、出髃骨之前廉、上出于柱骨之會(huì)上，下入缺盆，絡(luò)肺、下隔、屬大腸。其支者，從缺盆上頸、貫頰，入下齒中;還出挾口，交人中--左之右、右之左，上挾鼻孔。

足陽明胃經(jīng)脈2

《靈樞.經(jīng)脈》1胃足陽明之脈，起于鼻，交頞中，旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱。其支者，從大迎前，下人迎，循喉嚨，入缺盆，下隔，屬胃，絡(luò)脾、其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中。其支者，起于胃下口，循腹里，下至氣街中而合。----以下髀關(guān)，抵伏兔，下膝髕中，下循脛外廉，下足跗，入中指內(nèi)間。其支者，下膝三寸而別，下入中指外間。其支者，別跗上，入大指間，出其端。

足太陰經(jīng)絡(luò)2

《靈樞.經(jīng)脈》1脾足太陰之脈，起于大指之端，循指內(nèi)側(cè)白肉際，過核骨后，上內(nèi)踝前廉，上踹內(nèi)，循脛骨后，交出厥經(jīng)之前，上循膝股內(nèi)前廉，入腹，屬脾，絡(luò)胃，上隔。挾咽，連舌本，散舌下。其支者，復(fù)從胃，別上隔，注心中。脾之大絡(luò)，名曰大包，出淵腋下三寸，布胸脅。

3、足少陰經(jīng)脈2

腎足少陰之脈，起于小指之下，邪走足心、出于然谷之下、循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上踹內(nèi)，出腘內(nèi)廉、上股內(nèi)后廉、貫脊屬腎、絡(luò)膀胱。其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨、挾舌本。其支者，從肺出、絡(luò)心、注胸中。

“手太陰肺經(jīng)，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上隔屬肺;手陽明大腸經(jīng)、絡(luò)肺、下隔、屬大腸、足陽明胃經(jīng)、入缺盆，下隔，屬胃，絡(luò)脾、足太陰脾經(jīng)、入腹，屬脾，絡(luò)胃，上隔;足少陰腎經(jīng)、從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨、挾舌本。其支者，從肺出、絡(luò)心、注胸中”從以上經(jīng)絡(luò)循行路線中我們可以看到太陰肺、脾經(jīng)、陽明胃、大腸、少陰腎經(jīng)在循行路線上有大體的重疊、此處即能體現(xiàn)出同名經(jīng)與表里經(jīng)內(nèi)在聯(lián)系;又能體現(xiàn)出相應(yīng)經(jīng)絡(luò)臟腑的不同。

肺居五臟最高位、肺法相天幕、主宣發(fā)與肅講、脾胃共居中焦、斡旋氣機(jī)升降、腎居下焦、腎主水納氣、藏精。這樣形成肺、胃腎共居上、中、下在一條軸線的觀念。肺、胃、腎三臟為動(dòng)輸指肺、胃、腎三臟各個(gè)生理功能應(yīng)當(dāng)穩(wěn)定在一定閾值內(nèi)、才能達(dá)到更好的協(xié)調(diào)。這形象類似余齒輪的原理、每個(gè)齒輪的齒數(shù)必須達(dá)到17才能穩(wěn)定;中醫(yī)常說“胃為腎之關(guān)“、腎臟氣化、蒸騰出現(xiàn)問題、最早通過胃的嘔吐表現(xiàn)出現(xiàn)、通過這種功能上的聯(lián)系、臨床治療上我們應(yīng)多考慮臟腑其相關(guān)性。中醫(yī)臨床中既要注重臟腑體用結(jié)合、也要注重整體聯(lián)系、這應(yīng)是我們中醫(yī)人針對這類疾病該做的事情。

理解其相關(guān)性我們應(yīng)該從針灸治療治療口訣得出“公孫沖脈胃心胸、內(nèi)關(guān)陰維下總同”3、通過調(diào)理胃、心、胸三者關(guān)系、從而治療上、中、下一條軸線問題。治療過程中我們既要重視整體關(guān)聯(lián)、也要重視個(gè)體疾病、如呼吸、消化、腎系等各個(gè)系統(tǒng)疾患。

“公孫沖脈胃心胸”3這句針灸歌訣我們在臨床大量使用、治療胃、心、胸形成軸線的一切不適癥狀、公孫是足太陰脾經(jīng) 絡(luò)穴、同時(shí)也是八脈交會(huì)穴、通沖脈。內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴 同時(shí)同時(shí)也是八脈交會(huì)穴、通陰維脈。我們通過中醫(yī)思維方式將肺、胃、腎三臟體用結(jié)合在一起;形成中醫(yī)臨床治療的有效手段。

麻黃附子細(xì)辛湯出自《傷寒論》少陰篇4;少陰證提綱：少陰之為病、脈微細(xì)、但欲寐也。其相關(guān)條文如下：少陰病、始得之、反發(fā)熱，脈沉者、麻黃附子細(xì)辛湯主治、（301）少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無證，故微發(fā)汗也。（302）病發(fā)熱頭痛、脈反沉、若不差、身體疼痛著、當(dāng)救起里、宜四逆湯癥（92）

少陰六死癥：少陰病、惡寒、身婘而利、手足逆冷者、不治。（295）少陰病，吐逆躁煩、四逆者、死。（296）少陰病、下利止而頭眩、時(shí)時(shí)自冒者、死（297）少陰病、四逆、惡寒身婘、脈不至、不煩而燥者、死（298）少陰證、六七日、息高者、死。（299）“呼出心與肺、吸入腎與肝”（難經(jīng)、四難）少陰病、脈微沉細(xì)、但欲寐、汗出不煩，自欲吐，至五六日自利、復(fù)煩躁不得臥寐，死。（300）4

少陰急下三癥：4少陰病、得之二三日、口燥咽干者、急下之、宜大承氣湯（320）少陰病、自利清水、色純青、心下必痛、口干燥者、可下之、宜大承氣湯（321）少陰病、六七日、腹脹。不大便者，急下之、宜大承氣湯（322）（1）;少陰死癥較多、呼出心與肺、吸入腎與肝”（難經(jīng)、四難）5

少陰包括手少陰心和足少陰腎、其生理表現(xiàn)為“心火下蟄于腎、使腎水不寒;腎水上濟(jì)于心、使心火不抗、心腎相交、水火既濟(jì)”、生理形成下熱上寒、地天泰卦8狀;病理表現(xiàn)出足少陰腎寒化和手少陰心熱化、形象比喻為上熱下寒、天地否8的卦象、這是中醫(yī)取類比象思維產(chǎn)物;“痞”狀是陰陽不能交感;從而破壞生生不息之機(jī)、導(dǎo)致陰陽離絕;而麻黃附子細(xì)心湯是少陰兼表癥的代表方劑;麻黃走心肺的上焦、附子走肝腎下焦、細(xì)辛搭橋?qū)⑸?、下焦更好的緊密連接在一起;我們羅列少陰“六死癥”及少陰的急下三癥目的，是為了突出少陰的急危重癥;臨床處理這類問題、不管是中醫(yī)、還是西醫(yī)相當(dāng)棘手;中醫(yī)思維通過“相”的相似性、將不同的器官、組織聯(lián)系在一起;通過針灸相關(guān)性，從而得出中醫(yī)治療方法論。

慢性肺源性心臟病6

慢性肺源性心臟病是由于支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺動(dòng)脈慢性病變引起肺循環(huán)阻力增高、導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，甚至發(fā)生右心功能衰竭的心臟病、臨床主要以呼吸和心臟功能衰竭，我們此處重點(diǎn)討論慢阻肺導(dǎo)致慢性肺心病。

臨床表現(xiàn)：

（一）肺心功能代償期（緩解期）臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣促、活動(dòng)后有心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。

（二）肺心功能失代償期（急性發(fā)作期）

1、呼吸衰竭 臨床癥狀：呼吸困難，夜間為甚、常有頭痛失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠。2、右心衰竭 心悸、食欲不振、腹脹、惡心? 周圍性發(fā)紺、頸靜脈怒張、心律增快而導(dǎo)致心律失常;我們從臨床得知療治肺心病后期多會(huì)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)多個(gè)系統(tǒng)癥狀、給予綜合治療后方可緩解臨床。我們將中醫(yī)理論及臨床表現(xiàn)與西醫(yī)肺心病臨床表現(xiàn)做對比;發(fā)現(xiàn)其兩者癥狀有明顯相似的癥狀;故在臨床采用這種異病同治的原則;

臨床上僅用麻黃附子細(xì)心湯治療肺心病收效不佳、我們在麻黃附子細(xì)心湯基礎(chǔ)上擴(kuò)展形成治療肺心病有效的方劑、其方藥組成為：

麻黃? ? 黒附片? ? 細(xì)辛? ? ?厚樸? ? 苦杏仁? ? 五味子? ? 山楂

補(bǔ)骨脂? 淫羊藿? 菟絲子? 枸杞子? ?龍骨? ? 牡蠣? ? ? ? 山萸肉

具體臨床引用隨辨癥論治從而加減、7

1.痰濁壅肺 素有痰疾、復(fù)感寒邪;或因脾陽不足、寒從內(nèi)生，聚濕成痰、上干于肺。上方基礎(chǔ)半夏;

2.痰熱郁肺 邪熱犯肺、煉液成痰、或宿痰內(nèi)盛，郁而化熱，痰熱互結(jié)，壅阻于肺、上方基礎(chǔ)皂角、石膏;

3.痰蒙神竅 肺脾腎功能失常、水濕內(nèi)停、濕濁釀痰、阻遏氣機(jī)，至痰濁蒙蔽心神，神明失司，故精神恍惚，表情淡漠，甚則嗜睡?；杳浴⒒蜃d語、煩躁。上方基礎(chǔ)+安宮牛黃丸。

4.陽虛水泛、久病傷及腎陽，或素體陽氣虛弱，氣化無權(quán)，水濕泛溢肌膚，則尿少，肢體浮腫;水濕趨下，故腰以下腫甚;水氣犯脾建運(yùn)失司、則脘痞納差;水氣凌心、依遏心陽、則心悸，水寒射肺，肺失宣降、咳喘痰稀、陽虛溫上方基礎(chǔ)加茯苓、桂枝

5.肺腎氣虛 久病咳喘、耗傷肺氣、病久及腎、腎氣虧虛。肺氣不足則呼吸失司，腎氣虧虛則攝納無權(quán)，氣不歸元，故呼吸淺短難續(xù)、聲低氣怯，甚則張口抬肩、倚息不能平臥。上方基礎(chǔ)加紅參、炙黃芪

6.氣虛血瘀 咳喘日久，肺氣虛損、百脈失朝、宗氣虧虛、不能灌心脈而助心血。氣虛血瘀、阻滯肺絡(luò)、累及于心、故氣短、心悸、胸悶面色晦暗、唇甲紫紺。上方基礎(chǔ)加黃芪、桃仁、紅花。

我們沿用基礎(chǔ)方，更容易抓住肺胃腎三臟為動(dòng)輸?shù)膬?nèi)在聯(lián)系、通過辨癥論治進(jìn)行在個(gè)體化治療;通過肺胃腎三者為動(dòng)輸?shù)乃枷?、用藥輕靈、易于抓病機(jī)、更好的體現(xiàn)出中醫(yī)的“大道至簡”思想;將麻黃附子細(xì)辛湯思路精髓體現(xiàn)出來、同時(shí)結(jié)合西醫(yī)將慢性肺源性心臟病發(fā)病及臨床表現(xiàn)及中醫(yī)有效治療? 、在臨床治療中體現(xiàn)整體整體觀念。只有守住純正的中醫(yī)思維、結(jié)合針灸治療思路、從而化生肺胃腎三臟為動(dòng)輸治療呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病思路;患有慢性肺源性心臟病病人多次反復(fù)的住院、給病人經(jīng)濟(jì)帶來很大的負(fù)擔(dān)、同時(shí)給國家的醫(yī)保造成負(fù)擔(dān);服用以上的組方思路的處方后可以減少還患者的住院的次數(shù)、拉長住院的間期、這樣無形中為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)更好的節(jié)約醫(yī)保資金。

參考文獻(xiàn)：

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