從財務管理視角探討新冠肺炎疫情對公立醫(yī)院運營的沖擊及應對策略

摘 要：在新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)期間，公立醫(yī)院在搶救患者、對抗病毒方面承受了巨大的壓力，但疫情帶給醫(yī)院的考驗和挑戰(zhàn)遠不止這些。作為抗擊疫情的第一戰(zhàn)場，公立醫(yī)院還承受著較大的運營壓力。隨著疫情進入常態(tài)化防控階段，醫(yī)院如何緩解疫情帶來的沖擊，如何結合抗“疫”和日常運營管理，順應新時代要求實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，成為當下醫(yī)院面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。文章以湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院為例，總結了疫情在不同階段對醫(yī)院運營的沖擊，并探析了在常態(tài)化疫情防控階段醫(yī)院運營實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的對策。

關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎 常態(tài)化防控 高質(zhì)量發(fā)展

中圖分類號：F233;R197.3? 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2022）04-091-03

2019年12月底，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)零星散發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情（以下簡稱“新冠疫情”）病例，隨后該病毒通過人傳人的方式大規(guī)模傳播，最終蔓延至全國[1]。公立醫(yī)院作為醫(yī)療救治的第一戰(zhàn)場，舉全院之力積極投入到疫情防控工作中。盡管疫情早已取得了決定性成果，醫(yī)院已由“戰(zhàn)時狀態(tài)”轉為“常態(tài)化防控狀態(tài)”，但醫(yī)院運營因疫情影響受到了較大沖擊，工作量和醫(yī)療收入大幅下滑，收不抵支。特別是那些在疫情高發(fā)區(qū)的公立醫(yī)院，在常態(tài)化疫情防控期間，如何緩解疫情帶來的運營風險和壓力，如何提高運營管理能力，確保醫(yī)院可持續(xù)地高質(zhì)量發(fā)展，已成為公立醫(yī)院亟待解決的問題。

文章以筆者所在醫(yī)院——湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院（湖北省新華醫(yī)院）為例，從財務管理視角來看新冠疫情在不同階段給醫(yī)院經(jīng)濟運營帶來的沖擊，進而對常態(tài)化疫情防控下醫(yī)院運營管理的應對策略進行探討，以期為公立醫(yī)院提供參考。

湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院作為距離華南海鮮市場最近的省屬三級甲等醫(yī)院，是國家指定的第三批新冠肺炎救治定點醫(yī)院，也是第一家以規(guī)范化程序向上級相關部門報告新冠肺炎疫情的醫(yī)院，為打贏這場全民戰(zhàn)“疫”爭取了寶貴時間。

一、新冠肺炎疫情對醫(yī)院運營的沖擊

國家發(fā)布的《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動》，將全民抗擊新冠疫情的歷程分為五個階段[2]。而針對疫情對公立醫(yī)院運營的沖擊，下面將重點從三個階段來闡述：

1.疫情防控初期。新冠肺炎防控初期，全國公立醫(yī)院，特別是處在疫情高發(fā)地的武漢公立醫(yī)院，迅速應對、全力抗擊疫情。這一階段公立醫(yī)院醫(yī)療收入大幅減少，同時因疫情防控需要，業(yè)務成本劇增，從而導致醫(yī)院醫(yī)療收入盈余率下降。（1）醫(yī)療收入大幅減少的沖擊。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的全國醫(yī)療服務情況，2020年2月全國公立醫(yī)院門診量和出院人數(shù)同比均出現(xiàn)大幅下降，分別下降47.5%和38.4%[3]。受工作量的影響，公立醫(yī)院醫(yī)療收入急劇下降。2月份湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院的醫(yī)療收入同比下降52%，3月份同比下降80%。2020年全年湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院的醫(yī)療收入僅占2019年的80%左右。2021年1-5月，醫(yī)院經(jīng)營情況仍未完全恢復到2019年的水平。（2）運營成本急劇增加的沖擊。新冠疫情期間，醫(yī)院運行的壓力主要來自以下三方面：第一，人力成本剛性支出。根據(jù)廣州艾力彼醫(yī)院管理研究中心對26個省市316家醫(yī)院的調(diào)研結果，在疫情之前，人力成本占醫(yī)院總成本的比重，有一半以上的醫(yī)院在30%～40%之間，但在疫情后，該比重開始急劇上升[4]。原因在于公立醫(yī)院實行“同工同酬”，既要保障全院職工的績效工資，又要落實各項國家補助政策，對一線醫(yī)務人員發(fā)放各類抗疫補貼，人力成本支出增加。第二，防護物資支出，同時相關硬件投入，如隔離病房、發(fā)熱門診的改造等也都增加了成本。第三，疫情發(fā)生在初春，受寒冷天氣的影響，對水電氣的消耗更為巨大。（3）醫(yī)療盈余負增長的沖擊。一般而言，三級公立醫(yī)院經(jīng)濟運營平穩(wěn)，疫情之前基本上占八成的三級公立醫(yī)院是有醫(yī)療盈余的。然而，受疫情影響，公立醫(yī)院出現(xiàn)了收不抵支現(xiàn)象。2020年一季度，湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)療盈余負增長，醫(yī)療收支缺口較大。2020年全年結余也不及2019年水平。

2.疫情取得階段性勝利時期。在疫情得到初步控制后，公立醫(yī)院紛紛按照國家要求逐步恢復正常診療秩序。這一階段公立醫(yī)院醫(yī)療收入環(huán)比有所增加，但整體上經(jīng)濟恢復較緩慢。這一階段疫情對公立醫(yī)院的影響主有以下三個方面。（1）醫(yī)療收入環(huán)比有所增加，但經(jīng)濟恢復較緩慢。由于患者對疾病救治的迫切需求，本著公益性原則，公立醫(yī)院逐步恢復正常醫(yī)療秩序，就診患者逐漸增多，醫(yī)療收入環(huán)比緩慢增長。湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院從3月15日起，總院和分院陸續(xù)開放普通診療。但運行一個月來，醫(yī)療收入和工作量恢復得非常緩慢，3月份全院醫(yī)療收入僅恢復到去年同期的17%，4月份恢復到去年同期的65%。二季度醫(yī)療收入同比下降20%，環(huán)比增加70%（其中：6月份醫(yī)療收入基本恢復到上年同期的95%）。除了上述因素影響外，在疫情取得階段性勝利后，湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院又被指定為湖北省武漢市江漢區(qū)唯一的新冠病人康復定點醫(yī)院，這更是在很大程度上阻止了患者前來就醫(yī)的步伐，醫(yī)院復工復產(chǎn)的進展很慢。2020年下半年，醫(yī)院整體收治情況有所好轉，但經(jīng)營增長幅度仍不及上年同期。（2）外部運營壓力的影響。受疫情的影響，各行各業(yè)都面臨了較大的財務危機，醫(yī)院的往來廠商也要求醫(yī)院加快付款進度。醫(yī)保結算有一定的周期，在醫(yī)?；鸾Y算未到位前，醫(yī)院需先行墊付資金，這也是一直困擾醫(yī)院的主要財務問題，疫情使醫(yī)保資金短缺問題對醫(yī)院的影響進一步擴大，除以前期間醫(yī)保資金未及時到賬外，在新冠肺炎的治療費用納入國家醫(yī)保全額報銷后，醫(yī)保資金缺口更為巨大，醫(yī)院外部運營壓力持續(xù)增強[5]。另外，在醫(yī)?？刭M的背景下，藥品、耗材相繼實行零加成政策，在一定程度上也給醫(yī)院帶來沖擊。（3）現(xiàn)金流緊張的影響。疫情初期，公立醫(yī)院的醫(yī)療收入大幅下滑，防控支出劇增，使得醫(yī)院醫(yī)療盈余為負，基本沒有現(xiàn)金流入。而復工復產(chǎn)后，經(jīng)濟恢復較緩慢，現(xiàn)金流緊張的壓力更為突出。

3.疫情常態(tài)化防控時期。隨著抗“疫”取得決定性成果，全國各地紛紛下調(diào)應急響應等級，但國外疫情仍未得到有效控制，國內(nèi)進入常態(tài)化疫情防控階段。這一階段疫情對公立醫(yī)院運行的影響主要有以下幾個方面：（1）日常防控導致人力資源緊張。常態(tài)化疫情防控階段，醫(yī)院需要投入大量人力物力做好預檢分診，在醫(yī)院各個出入通道，進行排查和測量體溫等工作，這無疑增加了醫(yī)院的人力成本。為有效“節(jié)流”，湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院從5月份開始就充分利用醫(yī)院行政后勤人員，實行“科室承包”預檢分診的方式，即一個科室負責一周的預檢分診，每天安排人員在醫(yī)院入口處查綠碼、測體溫，嚴格發(fā)熱門診閉環(huán)管理。（2）醫(yī)療收入增幅變緩甚至倒退的狀態(tài)或將持續(xù)較長時間。從2021年前五個月的經(jīng)營情況來看，常態(tài)化疫情防控將會在較長時期持續(xù)存在，醫(yī)院的經(jīng)營形勢仍不容樂觀。主要原因在于：一是因疫情防控需要，為防止院內(nèi)感染和聚集性感染，如要求部分門診患者和所有住院患者必須做CT檢查和核酸檢測，這在一定程度上限制了一些患者的就醫(yī)行為，也影響了醫(yī)院的醫(yī)療效率;二是門診患者以慢性病患者居多，這些患者到醫(yī)院基本上僅開藥，較少發(fā)生其他檢查、治療行為。這些因素導致公立醫(yī)院門診收入恢復不明顯，住院收入與往年同期相比也有很大差距，經(jīng)濟恢復到正常發(fā)展態(tài)勢，仍需時日。

二、常態(tài)化疫情防控期間醫(yī)院的運營對策

針對新冠肺炎疫情對公立醫(yī)院運營帶來的沖擊，以及未來較長一段時間，公立醫(yī)院可能面臨的經(jīng)濟增長緩慢甚至倒退的問題。從長期來看，常態(tài)化疫情防控期間，醫(yī)院應樹立風險防控意識，加強應急管理，在做好疫情防控的前提下，通過優(yōu)化患者就診流程和提高多學科傳染病防治救治能力等方式來增加服務量。同時，公立醫(yī)院要聚焦醫(yī)院運行新矛盾和群眾醫(yī)療服務需求的新轉變，加強能力建設，轉變發(fā)展思路，探索降成本增效率、高效協(xié)同和規(guī)范有序的可持續(xù)發(fā)展之路。

1.建立重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風險防控機制。在常態(tài)化疫情防控階段，習總書記強調(diào)，必須從抗疫工作暴露出的問題中吸取教訓，要解決好短板、弱項、漏洞，不斷提升醫(yī)療救治的能力和水平。對此，公立醫(yī)院必須根據(jù)實際情況，建立重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風險防控機制，提升快速識別風險的能力，采取措施積極應對風險，有效降低重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件對醫(yī)院的負面影響[6]。同時，在常態(tài)化疫情防控中，公立醫(yī)院應通過加強對院內(nèi)各個環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制建設和對風險發(fā)展形勢的科學預判，進一步加強醫(yī)院內(nèi)部運營風險的防控機制建設。

2.優(yōu)化資源配置：強化科研和協(xié)作，適應常態(tài)化管理，提高以病人為中心的多學科傳染病防治救治能力。常態(tài)化疫情防控期間，醫(yī)院要加強對傳統(tǒng)中醫(yī)防治傳染病等相關學科的建設，推動中醫(yī)藥適宜技術和中草藥的廣泛應用和臨床創(chuàng)新。尤其是中西醫(yī)結合醫(yī)院，更要利用自身學科優(yōu)勢，聚焦臨床實踐，積極開展臨床研究，通過中西醫(yī)結合的診療手段，尋找臨床治療方法的優(yōu)化和創(chuàng)新，為積極防控疫情提供有效的手段。

當前，國家已經(jīng)研制出新冠肺炎疫苗，并在全國推廣免費注射，但是疫苗有一定的禁忌癥，不少人因各種限制還不能注射疫苗;再則，隨著新冠病毒的不斷變異，疫苗也需要不斷地進行臨床研究和試驗，不斷升級。這些都需要醫(yī)院一如既往地重視重點學科、重點?？频牡耐度牒唾Y源協(xié)同。特別是要充分發(fā)揮多學科協(xié)作救治能力的團隊優(yōu)勢，形成針對疑難重癥能快速反應，既能在“戰(zhàn)時”積極應對，又能在“平時”對急危重癥患者實行醫(yī)療救治的醫(yī)療團隊。

3.轉變運營模式：強化財務管理體系建設，落實精細化管理，實現(xiàn)業(yè)財融合。（1）精密的全面預算管理。預算來源于臨床醫(yī)療部門，以DRG病組為基本單元的業(yè)務量預算管理，是醫(yī)院全面預算管理的基礎。常態(tài)化疫情防控階段，醫(yī)院應制定適度從緊的預算政策，減少資金占用，一方面可以通過延遲設備、耗材的付款周期等措施，減少現(xiàn)金流緊張給醫(yī)院運營帶來的壓力;另一方面，完善醫(yī)療設備的事前采購論證、經(jīng)濟效益分析等，要結合醫(yī)院整體成本管理工作的要求，盡量減少或延遲部分設備采購預算的執(zhí)行。同時，預算要有適度彈性，在執(zhí)行期間如遇到經(jīng)濟環(huán)境、國家政策法規(guī)變化或是不可抗力等因素，預算應根據(jù)實際情況作調(diào)整，以免預算執(zhí)行有偏差。（2）精準的成本核算管控。當前，疫情影響收入增長受限、藥品和耗材加成取消、DRG支付對病種成本管控要求高等多重因素疊加，倒逼醫(yī)院盡快通過完善內(nèi)部管理，加強成本控制，嚴格控制病種成本與運行成本，來構建一套符合醫(yī)院發(fā)展實際和符合國家政策的成本管控體系。以DRG病組為核算對象的全成本管理，通過優(yōu)化的臨床路徑管理，動態(tài)監(jiān)測臨床業(yè)務活動的資源消耗情況，及時糾偏，有利于高效地控制醫(yī)療成本。財務管理基于醫(yī)療業(yè)務管理，而醫(yī)療業(yè)務管理的重點在于成本管理。醫(yī)療成本占業(yè)務成本的90%。在常態(tài)化疫情防控期間，公立醫(yī)院應重點加強以下業(yè)務成本的控制：藥品應主要關注輔助用藥的管理;醫(yī)用耗材應對沒有收費標準的材料嚴控，同時還不能忽視對手術用的麻醉劑、造影劑和一些輔助材料的監(jiān)管;對設備的購置，管控重點在于前期加強科學論證、合理投入，對現(xiàn)有資產(chǎn)應提高使用效率;手術室應結合醫(yī)院的學科發(fā)展戰(zhàn)略，在有限的醫(yī)療資源配置下，不斷提升手術室的工作效率。（3）精確DRG質(zhì)控績效評價。DRG將傳統(tǒng)的收入分配轉變?yōu)榘葱?、能級、疾病嚴重程度和先進技術應用、成本和醫(yī)保支付率等核心要素分配。以DRG指標為考核內(nèi)容的院、科、組績效管理，特別是病種作為績效分配的最基本單位，是醫(yī)院績效管理的趨勢。醫(yī)院績效管理將會深入到主診組和醫(yī)生的個人醫(yī)療行為和績效管理。在績效工資總額確定的前提下，醫(yī)院績效方案應充分考慮風險、技術難度、工作量等因素，適應公立醫(yī)院績效考核要求，順利醫(yī)保DRG付費方式改革要求，加強成本管控，將可控成本作為績效的直接抵減項，加大成本控制的激勵作用。常態(tài)化疫情防控期間，醫(yī)院的績效方案要加大對以下方面的激勵：一是加大對互聯(lián)網(wǎng)診療的激勵力度，體現(xiàn)網(wǎng)上醫(yī)療的醫(yī)務人員的價值。二是針對此次疫情中涌現(xiàn)出的中醫(yī)智慧作為治療新冠肺炎的“中國方案”，在績效方案中因充分體現(xiàn)中醫(yī)的勞動價值。三是隨著醫(yī)聯(lián)體的加速推進，如何制定科學合理的醫(yī)聯(lián)體績效方案，怎樣從績效管理的角度來平衡好醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成員之間的分工與合作的問題，未來將會成為公立醫(yī)院績效管理中的一個重要研究方向。

4.轉變就醫(yī)模式：探索線上就醫(yī)，推動診療模式創(chuàng)新。疫情期間，不少患者因對疫情的恐懼心理不敢到醫(yī)院就醫(yī)，而且“人滿為患”的醫(yī)院運行常態(tài)也不能滿足疫情防控需要，線上問診就成為了許多非急癥患者的首要選擇。常態(tài)化疫情防控時期，醫(yī)院經(jīng)濟復蘇較快的也大部分是重點專科和學科影響力較大的科室。但學科品牌、醫(yī)療技術優(yōu)勢在短期內(nèi)很難形成，而服務品質(zhì)、醫(yī)療流程等非技術性優(yōu)勢則可迅速轉變。因此，醫(yī)院探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的就醫(yī)模式勢在必行。醫(yī)院應在信息建設和人力資源等方面有適當?shù)恼邇A斜，充分運用人工智能、互聯(lián)網(wǎng)及大數(shù)據(jù)的技術，在優(yōu)化內(nèi)部醫(yī)療業(yè)務流程的基礎上，打通醫(yī)療信息壁壘，為患者提供個性化服務。針對慢病、常見病、多發(fā)病的患者提供線上醫(yī)療服務，使患者在線上就能完成掛號、獲得診療意見，線下物流配送藥品和定期健康監(jiān)測等一條龍服務;對于操作性強的診療行為，因風險較高而無法轉至線上，則可以通過線下就診。通過線下線上結合的診療模式，多渠道的增加醫(yī)療收入，提質(zhì)增效。

5.加速“智能化”：整合信息資源，謀劃智慧醫(yī)院建設。新醫(yī)改形勢下，醫(yī)院必須改變管理觀念，質(zhì)量是核心，效率是關鍵，服務是根本。而信息是改善服務最活躍的力量。在大數(shù)據(jù)時代，信息化水平?jīng)Q定了醫(yī)院的管理能力和服務質(zhì)量。醫(yī)院應統(tǒng)一規(guī)劃“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”，整合院內(nèi)信息平臺，優(yōu)化工作流程，對醫(yī)院業(yè)務進行智能化、高效化、自動化、全程化監(jiān)督，使診療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通“一體化”，診療業(yè)務無縫銜接“一體化”，服務模式便民惠民“一體化”。用科學的管理思維，把患者的需求與醫(yī)院服務增效結合在一起，提高資源優(yōu)化配置和資源利用率的路徑，從而達到經(jīng)濟運營精細化管理的要求。同時，在常態(tài)化疫情防控階段，智慧醫(yī)院可以通過數(shù)據(jù)共享和業(yè)務協(xié)同使醫(yī)院迅速地由“平時”轉到“戰(zhàn)時”。在“平”時，智慧醫(yī)院可以助力規(guī)范醫(yī)療流程，實現(xiàn)醫(yī)療資源利用的最優(yōu)化。

6.推進醫(yī)聯(lián)體建設：形成優(yōu)勢?？迫?，打造高效的醫(yī)療服務新體系。疫情防控下的醫(yī)療新常態(tài)對分級診療將會有很大的推動作用。在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的基礎上，針對現(xiàn)有醫(yī)療資源呈現(xiàn)出的結構化不平衡狀態(tài)，創(chuàng)建?？茖２♂t(yī)聯(lián)體也是大勢所趨。打造特色?？茖２♂t(yī)聯(lián)體，促進學科放大輻射效應，有助于推動分級診療工作，實現(xiàn)上下協(xié)同、防治結合、中西醫(yī)并重，優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務新體系。近幾年來，湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院先后創(chuàng)建了康復?？漆t(yī)聯(lián)體、骨科?？漆t(yī)聯(lián)體、腦外科醫(yī)聯(lián)體等?？茖２♂t(yī)聯(lián)體，推動這些?？圃谝呻y疾病遠程會診、分級轉診、優(yōu)質(zhì)人力資源共享和臨床研究等方面發(fā)揮作用。

黨的十九屆五中全會提出，“以推動高質(zhì)量發(fā)展為主題”?！耙摺眲t思變，在常態(tài)化疫情防控時期，醫(yī)院運營與績效、診療與服務等發(fā)生變化之時，醫(yī)院管理者應在“?！敝袑ぁ皺C”，繼續(xù)發(fā)揚習總書記提出的偉大的“抗疫精神”，善于總結，將此次抗疫斗爭中經(jīng)過實踐檢驗的經(jīng)驗模式固化為制度，通過一系列變革與創(chuàng)新，通過精細化管理實踐，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，推進健康中國建設。

參考文獻：

[1] 趙要軍，李建軍，牛巍，等.新型冠狀病毒肺炎疫情下公立醫(yī)績效核算模式變革及仿真模擬研究[J].中國醫(yī)院管理.

[2] 國務院新聞辦公室.抗擊新冠肺炎疫情的中國行動（白皮書），2020年6月7日

[3] 國家衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)計信息中心.2020年2月全國醫(yī)療服務情況[EB/OL].（2020-04-17）.http：//www.nhc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx

/s7967/202004/e800dde2406f44999df8a47e6cfb3ddf.shtml

[4] 后疫情時代下的醫(yī)院體系：公立資金承壓民營醫(yī)院或迎生死考驗.21世紀經(jīng)濟報道，2020

[5] 國家醫(yī)療保障局，財政部.關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障的通知[EB/OL].（2020-01-23）.http：//www.nhsa.gov.cn/art/2020/1/23/art_37_2284.html

[6] 郭嘉禎，宋麗紅，林佳佳，等.我院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的措施[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（10）：771-773.

（作者單位：湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院 湖北武漢 430015）

[作者簡介：蘭靜（1983—），女，碩士學位，湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院財務中心，副主任，會計師，研究方向：會計學、人力資源開發(fā)與管理。]

（責編：若佳）