綜合護理干預(yù)對肝硬化失代償期患者遵醫(yī)行為及自我效能的影響

肖秀金，岑美珍，湯宗連

（江門市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 江門 529000）

肝硬化失代償期是指病變發(fā)展到一定程度，超出肝功能的代償能力，致使肝功能衰退的病理階段[1]。該時期疾病治療難度大、病程長、病死率高，發(fā)展至末期會出現(xiàn)肝衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]?；诖耍狙芯窟x取本院2020年1月—12月收治的80例肝硬化失代償期患者作為研究對象，旨在探討綜合護理干預(yù)對肝硬化失代償期患者遵醫(yī)行為及自我效能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2020年1—12月收治的80例肝硬化失代償期患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男26例，女14例；年齡38～75歲，平均年齡（56.72±5.14）歲；病程1～12年，平均病程（6.89±0.64）年。觀察組男25例，女15例；年齡39～74歲，平均年齡（57.19±4.85）歲；病程1～13年，平均病程（6.94±0.73）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肝硬化診治指南（2019年版）》中關(guān)于失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染性疾?。缓喜⒚庖咝约膊?、血液系統(tǒng)疾??；合并惡性腫瘤、心腦血管疾??；存在精神病史、言語溝通障礙、認(rèn)知障礙。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，包括體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、健康教育等。密切關(guān)注患者血壓、心率、體溫等體征變化，并及時準(zhǔn)確記錄，交代用藥注意事項并協(xié)助用藥，在恰當(dāng)?shù)臅r機向患者及家屬介紹疾病有關(guān)知識。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理，具體包括：①環(huán)境護理。定期清理病房，注意開窗通風(fēng)，保持空氣溫度和濕度適宜，患者臥床期間盡量保持安靜，可播放輕柔舒緩的音樂，與探望的家屬親友溝通，避免噪音和吵鬧，囑患者飯前飯后勤洗手，睡覺前用熱水泡腳等；②心理護理。護理人員對待患者態(tài)度要親切、和藹，一對一為患者講解與疾病有關(guān)的知識，耐心傾聽患者的訴求，介紹康復(fù)較好的典型案例，為患者樹立治療信心，傳遞積極、樂觀的心態(tài)。為患者營造舒適的就醫(yī)環(huán)境，定期為患者組織肝硬化有關(guān)知識講座；③藥物護理。藥物的選擇和使用需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，視病情而定，避免濫用對肝功能有損壞的藥物；④飲食和生活護理。限制或禁止患者飲酒，為患者制定低鹽飲食為主的食譜，控制患者鈉和水的攝入量，建議營養(yǎng)不良的患者多吃蔬菜水果，在補充營養(yǎng)的過程中注意控制體質(zhì)量，形成良好的作息習(xí)慣，每周適度運動。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評估兩組護理前后自我效能評分，采用李克特4點量表評分制，量表共10個項目，總分40分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我效能越好。②比較兩組遵醫(yī)行為，進(jìn)行自制表格統(tǒng)計，分為完全遵從、部分遵從、少量遵從3個層級?？傋駨穆?（部分遵從例數(shù)+完全遵從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后自我效能評分比較 護理前，兩組自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護理后，觀察組自我效能評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后自我效能評分比較（±s，分）

表1 兩組護理前后自我效能評分比較（±s，分）

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2.2 兩組遵醫(yī)行為比較 觀察組總遵從率為90.00%，高于對照組的70.00%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較[n（%）]

3 討論

肝硬化是一種臨床常見的慢性疾病，由病毒性肝炎、長期膽汁淤積、慢性酒精中毒、化學(xué)藥物中毒、長期營養(yǎng)不良等一種或多種病因反復(fù)刺激造成[3-4]。特點為肝臟彌漫性傷害，即彌漫性結(jié)締組織增生，部分肝細(xì)胞變性壞死，殘存肝細(xì)胞再生后形成假小葉，損害肝小葉的組織結(jié)構(gòu)[5]。疾病發(fā)展到一定階段，會進(jìn)入肝功能失代償期，此時細(xì)胞損壞程度超出肝功能的代償能力，于是出現(xiàn)肝功能減退和門靜脈高壓癥。臨床表現(xiàn)為消瘦、晦暗、乏力、雙下肢水腫、厭食、腹脹等，晚期合并各類并發(fā)癥，包括食管胃底靜脈曲張，上消化道出血、肝腎綜合征、肝肺綜合征、門靜脈血栓形成、肝衰竭、感染等[6-8]。此時病情不但會反復(fù)發(fā)作，且較為疼痛，使患者喪失大部分勞動能力[9-10]。這一階段，患者肝臟已出現(xiàn)較嚴(yán)重的纖維化，即使經(jīng)過規(guī)范治療，也難以修復(fù)臟器的破損結(jié)構(gòu)，因此，病情無法逆轉(zhuǎn)和治愈[11]?；颊卟∏槿諠u惡化，增加家庭和經(jīng)濟雙重負(fù)擔(dān)，患者承受巨大的精神壓力，導(dǎo)致出現(xiàn)不遵醫(yī)囑、自我效能降低的情況，從而影響治療效果。

綜合護理干預(yù)開展全面優(yōu)質(zhì)的護理工作，護理人員除采取常規(guī)看護和管理措施外，還給予患者更多的人文關(guān)懷，具體干預(yù)內(nèi)容包括患者的生活環(huán)境、心理狀態(tài)、情緒變化、舒適程度和生活、飲食指導(dǎo)。舒適的生活環(huán)境和日常溝通利于患者保持穩(wěn)定的情緒，生活、飲食指導(dǎo)則可幫助患者降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高機體免疫能力。

本研究結(jié)果顯示，護理前，兩組自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護理后，觀察組自我效能評分高于對照組（P＜0.05），說明綜合護理干預(yù)在提升護理質(zhì)量的同時提高患者的主觀能動性，從而促使患者提高自我效能。此外，觀察組總遵從率為90.00%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明患者對醫(yī)囑的遵從度大幅上升，進(jìn)一步說明綜合護理干預(yù)能促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為。

綜上所述，綜合護理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化失代償期患者的護理中，能促進(jìn)患者對醫(yī)囑的遵從度，提高患者的自我效能，值得臨床推廣應(yīng)用。