可視化術(shù)前宣教聯(lián)合改良利多卡因含漱法局部麻醉在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用

彭錦貴，李巍立，錢麗芳，盧進(jìn)昌，張繼紅

1.上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院內(nèi)科，上海 201713；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院呼吸內(nèi)科，上海 201700；3.上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院急診科，上海 201713

電子支氣管鏡檢查術(shù)在快速診斷和正確治療呼吸道疾病方面有著不可替代的作用。傳統(tǒng)支氣管鏡檢查通常采用局部麻醉方法，國內(nèi)使用較多的術(shù)前麻醉方法為利多卡因霧化吸入表面麻醉，但不少患者訴麻醉效果相對較差，術(shù)中反應(yīng)大，術(shù)后對支氣管鏡檢查產(chǎn)生恐懼心理[1]。此外，雖然全身麻醉下支氣管鏡檢查可獲得了較好的檢查效果，但具有一定的麻醉風(fēng)險。有研究表明在患者進(jìn)行支氣管鏡檢查過程中改良術(shù)前宣教措施和麻醉措施，將使患者心理感受與應(yīng)激反應(yīng)有較大改善，同時可顯著降低相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率，對支氣管鏡檢查的順利進(jìn)行起到極大的促進(jìn)作用。本研究將探討可視化術(shù)前宣教聯(lián)合改良利多卡因含漱法局部麻醉在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2021 年4 月于上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院內(nèi)科收治且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的100 例支氣管鏡檢查患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為A、B 兩組，每組50 例。A 組患者中男性20 例，女性30 例；年齡60～82 歲，平均(68.6±5.2)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(21.18±5.06) kg/m2。B 組患者中男性22 例，女性28 例；年齡60～83 歲，平均(66.5±4.8)歲；平均BMI為(20.94±4.18)kg/m2。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《診斷性可彎曲支氣管鏡應(yīng)用指南(2019 年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者；(2)病種主要包括肺不張、阻塞性肺炎、肺部陰影、肺部彌散性病變、咯血、支氣管異物和氣管狹窄等；(3)90 歲＞年齡＞12歲；(4)一般情況可，無嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，包括但不限于高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在支氣管鏡檢查操作禁忌證者，如大量咯血、嚴(yán)重心肺功能障礙、凝血功能障礙等；(2)合并有惡性腫瘤者；(3)合并精神障礙，無法視頻交流者。

1.3 方法

1.3.1 A 組 該組患者術(shù)前6～8 h 禁食水，給予常規(guī)術(shù)前護(hù)理宣教，告知檢查的注意事項(xiàng)，操作時采用利多卡因(2%利多卡因5 mL+生理鹽水5 mL對比稀釋)含漱法進(jìn)行麻醉。具體包括：術(shù)前10 min左右患者取坐位，頭盡量后仰，將1%利多卡因稀釋液10 mL 注入檢查者口腔，囑其張口含漱，囑其盡力含漱，持續(xù)4～5 min，患者如吞服或吐出后可適當(dāng)追加5 mL，然后仰臥檢查床上，予常規(guī)中流量鼻導(dǎo)管吸氧、心電監(jiān)護(hù)，然后于含漱后5 min左右進(jìn)行支氣管鏡檢查。

1.3.2 B 組 該組患者術(shù)前6～8 h 禁食水，予以可視化健康宣教指導(dǎo)，以平板電腦等電子顯示設(shè)備循環(huán)向患者展示支氣管鏡檢查的相關(guān)知識以及改良式利多卡因含漱的標(biāo)準(zhǔn)操作：(1)支氣管鏡檢查的過程；(2)關(guān)鍵檢查步驟中患者可能出現(xiàn)的惡心、嗆咳、憋悶等感受反應(yīng)，指導(dǎo)患者盡量避免驚慌，避免改變體位特別時別是頭部，以及避免劇烈咳嗽、自主拔管等不當(dāng)動作；(3)指導(dǎo)患者在檢查中深呼吸、適當(dāng)屏氣、配合吞咽、抿出分泌物等動作以便配合醫(yī)師完成檢查；(4)術(shù)后可能存在的臨床反應(yīng)及護(hù)理、治療措施；(5)演示利多卡因含漱的標(biāo)準(zhǔn)操作：與A組相同。在取得患者的充分信任后進(jìn)行支氣管鏡檢查。

1.4 觀察指標(biāo)與評價方法

1.4.1 電子支氣管鏡檢查麻醉效果[2](1)優(yōu)：會厭不活躍，聲門開放良好，支氣管鏡檢查基本順利，支氣管鏡通過聲門時患者無或僅出現(xiàn)輕度陣咳等反應(yīng)，檢查結(jié)束后患者體驗(yàn)感為檢查尚可接受，術(shù)后無明顯不適；(2)良：會厭較為活動，聲門開放不良，支氣管鏡通聲門時出嗆咳等反應(yīng)，但未發(fā)生憋喘與發(fā)紺，術(shù)后患者訴難受，但尚可忍受，有較痛苦的體驗(yàn)感；(3)差：支氣管鏡檢查不順利，出現(xiàn)陣咳、憋喘、發(fā)紺等明顯不耐受反應(yīng)，包括經(jīng)多次嘗試或補(bǔ)救麻醉后完成檢查，或者因憋喘、放棄檢查等情況，術(shù)后患者非常痛苦，拒絕再行此類檢查。

1.4.2 平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2) 比較兩組患者進(jìn)支氣管鏡前(T1)、支氣管鏡抵達(dá)聲門(T2)、支氣管鏡到達(dá)隆突(T3)及支氣管鏡退出聲門(T4)這4 個時間點(diǎn)患者的MAP、HR、SpO2數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者支氣管鏡檢查的麻醉效果比較 B組患者的麻醉優(yōu)良率為100.0%，明顯高于優(yōu)于A組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.222，P=0.01＜0.05)，見表1。

表1 兩組支氣管鏡檢查麻醉效果比較(例)

2.2 兩組患者不同時間點(diǎn)的MAP、HR、SpO2比較 與A組比較，B組患者在T3、T4時點(diǎn)的MAP、HR、SpO2較A組更平穩(wěn)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間點(diǎn)的MAP、HR、SpO2比較(±s)

表2 兩組患者不同時間點(diǎn)的MAP、HR、SpO2比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

觀察指標(biāo)MAP(mmHg)HR(次/min)SpO2 (%)組別A組B組t值P值A(chǔ)組B組t值P值A(chǔ)組B組t值P值例數(shù)505050505050 T1101.9±10.499.8±13.50.8710.38684.3±13.882.4±15.31.3300.18797.9±1.497.5±1.61.3300.187 T294.4±10.293.8±13.50.2510.80373.6±8.972.5±7.80.6570.51396.5±2.395.9±3.60.9930.323 T396.4±19.687.2±15.72.5900.01182.2±15.575.6±12.42.3510.02194.0±4.297.9±5.44.0310.001 T4113.4±17.990.7±12.77.3130.00187.6±14.576.6±11.24.2450.00188.9±5.197.5±5.68.0290.001

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較 治療期間B組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%，明顯低于A 組的10.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.932，P=0.012＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查研究顯示我國20 歲以上人群的慢性阻塞性肺病患病率達(dá)8.6%，其中40 歲及以上人群的患病率高達(dá)13.6%[3]。支氣管鏡檢查術(shù)作為臨床一種常用技術(shù)，對于呼吸系統(tǒng)疾病具有重要的診斷和治療價值[4-5]。為減輕患者痛苦，順利完成操作，臨床上多在麻醉輔助下完成支氣管鏡檢查術(shù)。支氣管鏡檢查術(shù)既往采用局麻，方法為術(shù)前予常規(guī)護(hù)理宣教+利多卡因含漱，但部分患者仍存在緊張、焦慮等情緒，在檢查操作時難以配合，具有明顯不適感，甚至出現(xiàn)咳嗽、紫紺、氣喘、心律失常等癥狀[6]。麻醉效果欠佳，會增加醫(yī)師操作難度，引發(fā)患者嚴(yán)重并發(fā)癥。在這種情況下，如果患者難以耐受檢查操作，可能需要更換麻醉方式為全麻[7-8]。但是，也有研究表明在患者進(jìn)行支氣管鏡檢查過程中改良術(shù)前宣教措施和麻醉措施，將使患者心理感受與應(yīng)激反應(yīng)有較大改善，同時可顯著降低相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率，對支氣管鏡檢查的順利進(jìn)行起到極大的促進(jìn)作用[9-10]。

本研究嘗試通過改良術(shù)前宣教步驟，以達(dá)到減輕患者身心不適、促進(jìn)檢查順利進(jìn)行的目的。在支氣管鏡檢查前，進(jìn)行可視化術(shù)前宣教，以視頻的方式向患者演示如下幾方面內(nèi)容：支氣管鏡檢查的意義；檢查的操作流程；術(shù)中及術(shù)后可能的不適反應(yīng)、配合措施及禁忌；術(shù)前局部麻醉改良式含漱法的操作細(xì)節(jié)及注意事項(xiàng)等。在患者充分了解該項(xiàng)檢查后進(jìn)行操作，以減少患者的心理焦慮、恐懼，增加患者與操作者的配合度，提高患者含漱麻醉操作的標(biāo)準(zhǔn)性，促進(jìn)檢查的順利進(jìn)行[11]。術(shù)前予規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、充分的利多卡因含漱局部麻醉，規(guī)范指標(biāo)：體位、含漱液量、聲帶振動發(fā)聲、含漱持續(xù)時間等細(xì)節(jié)，并且，在含漱同時，再次向患者介紹本檢查室的設(shè)施人員情況、術(shù)中有可能不適反應(yīng)及應(yīng)對措施的指導(dǎo)，在患者做好足夠的心理準(zhǔn)備，與操作者建立良好的信任后，進(jìn)行支氣管鏡檢查[12]。

本研究結(jié)果顯示，B 組麻醉的優(yōu)良率明顯優(yōu)于A組。B組在T3、T4時點(diǎn)MAP、HR較A組更平穩(wěn)。B組麻醉后平均SpO2及最低SpO2均高于A組，提示低氧血癥發(fā)生率B組明顯低于A組。術(shù)前可視化宣教，直觀、簡單、易懂，可有效減輕患者心理壓力，有效減少患者應(yīng)激反應(yīng)事件的發(fā)生，增加檢查依從性，達(dá)到與操作者的較好的配合，促進(jìn)檢查的順利。而改良的規(guī)范含漱麻醉方式也簡單、易操作，且經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低廉。在麻醉效果上，臨床普遍反映其操作下患者聲門開放可、氣管鏡進(jìn)入順暢、嗆咳憋悶等反應(yīng)少等特點(diǎn)[13]，能達(dá)到較好的麻醉效果，減輕患者的痛苦，提高檢查的成功率，同時大大減少檢查者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。含漱規(guī)范患者普遍存在聲門開放可、氣管鏡進(jìn)入順暢、嗆咳憋悶等反應(yīng)少、氧飽和度穩(wěn)定、心率平穩(wěn)波動小等客觀表現(xiàn)，且在心理方面，也存在患者檢查接受度可，痛苦經(jīng)歷較輕，不良反應(yīng)發(fā)生率更低等特點(diǎn)。如果麻醉措施得當(dāng)，還可有效減少部分患者支氣管鏡進(jìn)行全麻手術(shù)的比例，大大減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及靜脈全身麻醉藥物帶來的身體傷害，節(jié)約相應(yīng)的醫(yī)療資源，提高疾病診斷能力和治療效果[15]。

綜上所述，可視化術(shù)前宣教聯(lián)合改良利多卡因含漱法局部麻醉在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果顯著，同時通過可視化的、舒適的術(shù)前健康宣教指導(dǎo)可有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)，能夠有效改善受檢者的MAP、HR、SpO2指標(biāo)，有利于支氣管鏡檢查的順利進(jìn)行，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，提高患者檢查配合度。改良式含漱法能達(dá)到較好的麻醉效果，減輕患者的痛苦，提高檢查的成功率，有效降低了受檢者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，值得在臨床上推廣使用。