信息化對(duì)醫(yī)生轉(zhuǎn)診意向及行為影響的定性模型研究

張?jiān)?，黃菊，代濤

2015年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）提出，要建設(shè)有序、高效、互聯(lián)互通的全民健康信息平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)生進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，促進(jìn)分級(jí)診療的進(jìn)一步落實(shí)。2017年《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）提出，開展醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)，有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求。2021年《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于推廣三明市分級(jí)診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕547號(hào)）也提出了要實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息系統(tǒng)的統(tǒng)一管理、互聯(lián)互通，加強(qiáng)慢性病患者規(guī)范化診療和管理，暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢性病患者雙向轉(zhuǎn)診渠道等內(nèi)容。盡管目前我國雙向轉(zhuǎn)診發(fā)展勢頭良好，轉(zhuǎn)診量和基層醫(yī)療服務(wù)量不斷提升，但“上轉(zhuǎn)容易、下轉(zhuǎn)難”、無序轉(zhuǎn)診、信息缺乏互聯(lián)互通的問題仍然存在［1］。既往研究也認(rèn)為，信息系統(tǒng)功能有待進(jìn)一步完善、醫(yī)療信息溝通不暢、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不清晰等阻礙了信息化轉(zhuǎn)診［2-3］。醫(yī)生是雙向轉(zhuǎn)診中的關(guān)鍵角色，直接影響著雙向轉(zhuǎn)診的執(zhí)行，但當(dāng)前針對(duì)轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)的研究多為功能設(shè)計(jì)、應(yīng)用現(xiàn)狀與成效分析等，針對(duì)信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診意向影響的研究相對(duì)缺乏。計(jì)劃行為理論是社會(huì)心理學(xué)領(lǐng)域的重要態(tài)度行為關(guān)系理論，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于多個(gè)研究領(lǐng)域。該理論適用于經(jīng)過深思熟慮行為的解釋和預(yù)測，醫(yī)生進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診正是考慮多種因素才決定的行為。因此，本研究基于計(jì)劃行為理論構(gòu)建信息化對(duì)醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診意向及行為影響的定性模型，探究信息化對(duì)醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診的影響機(jī)制，以期為下一步深入開展定量模型奠定基礎(chǔ)，并為我國雙向轉(zhuǎn)診評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建和相關(guān)政策文件的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 于2021年4—10月，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、PubMed、Web of Science中進(jìn)行檢索，以獲取信息化建設(shè)對(duì)轉(zhuǎn)診的影響、調(diào)研案例、轉(zhuǎn)診制度及實(shí)施情況、計(jì)劃行為理論應(yīng)用方法等相關(guān)文獻(xiàn)材料。中文檢索詞包括分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)生行為、醫(yī)生意向、信息化、全民健康平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)+、轉(zhuǎn)診、計(jì)劃行為理論、現(xiàn)狀等。英文檢索詞包括general practitioner、referral、theory of planned behavior、referral behavior、emergency physician、downward referral、information system、factor、referral system、patient、criterion等。檢索時(shí)間設(shè)定為1980-01-01至2021-10-15。同時(shí)，以“分級(jí)診療”“雙向轉(zhuǎn)診”“醫(yī)聯(lián)體”為關(guān)鍵詞在國家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)檢索相關(guān)政策文件，并查閱報(bào)告、書籍、網(wǎng)絡(luò)媒體等資源，以全面梳理調(diào)研案例中醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診情況，分析信息化建設(shè)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的影響。

1.2 基于計(jì)劃行為理論構(gòu)建信息化對(duì)醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診意向及行為影響的理論模型 計(jì)劃行為理論由AJZEN［4］于1985年提出，由理性行為理論發(fā)展而來［5-6］，是研究行為意向的重要理論框架。該理論涉及態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、行為意向、行為5個(gè)潛變量，認(rèn)為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制影響個(gè)體行為意向，而行為意向是影響個(gè)體行為的重要因素。多年來，計(jì)劃行為理論不斷地發(fā)展和完善，作為一種成功預(yù)測和解釋態(tài)度與行為之間關(guān)系的社會(huì)心理學(xué)理論模型，被廣泛應(yīng)用于多個(gè)行為領(lǐng)域［7］，激發(fā)了大量實(shí)證研究，且絕大多數(shù)研究證實(shí)其能更好地了解和預(yù)測個(gè)體行為意圖，明顯提高態(tài)度對(duì)行為的解釋力［8］。計(jì)劃行為理論在健康相關(guān)行為研究中的應(yīng)用較為廣泛［9-10］。醫(yī)生的轉(zhuǎn)診意向與行為產(chǎn)生于理性思考，受多方面因素影響，故適用于計(jì)劃行為理論，運(yùn)用計(jì)劃行為理論分析信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診行為的影響具有可行性。

本研究基于計(jì)劃行為理論，結(jié)合文獻(xiàn)檢索情況，對(duì)模型涉及的5個(gè)潛變量進(jìn)行內(nèi)涵界定和觀察變量選取。同時(shí)，結(jié)合文獻(xiàn)檢索情況對(duì)計(jì)劃行為理論進(jìn)行擴(kuò)展，增加潛變量——信息化控制因素，進(jìn)而構(gòu)建信息化對(duì)醫(yī)生轉(zhuǎn)診意向及行為影響的理論模型。

1.3 基于技術(shù)接受模型構(gòu)建信息化對(duì)雙向轉(zhuǎn)診影響的業(yè)務(wù)模型 技術(shù)接受模型由DAVIS［11］基于理性行為理論提出，該模型作為技術(shù)采納領(lǐng)域的普適模型，被廣泛應(yīng)用于信息技術(shù)領(lǐng)域。技術(shù)接受模型提出了感知有用性和感知易用性兩個(gè)主要決定因素，感知有用性受外部條件和感知易用性影響，感知易用性受外部條件影響［12］。在本研究中，感知有用性表現(xiàn)為使用信息系統(tǒng)可以提高轉(zhuǎn)診效率、促進(jìn)轉(zhuǎn)診行為，感知易用性指使用信息系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診的難易程度，外部條件為信息化支撐。本研究基于技術(shù)接受模型，綜合有關(guān)分級(jí)診療文件、文獻(xiàn)資料及地方實(shí)踐案例，運(yùn)用思維導(dǎo)圖對(duì)信息化支撐轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)進(jìn)行分析。將外部條件-信息化支撐分為3個(gè)層級(jí)、3類主題，共9項(xiàng)內(nèi)容。其中，第3級(jí)代表信息化發(fā)展程度較低，能夠互聯(lián)互通（但未實(shí)現(xiàn)信息共享）、有轉(zhuǎn)診系統(tǒng)（但功能不完善）、通過信息系統(tǒng)可以查到轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（但轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不明確，未與信息系統(tǒng)融合）；第2級(jí)代表信化發(fā)展為中度水平，可以實(shí)現(xiàn)信息共享、系統(tǒng)功能基本完善、通過信息系統(tǒng)可以查到明確的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)；第1級(jí)為最優(yōu)級(jí)，信息系統(tǒng)在聯(lián)通和共享的基礎(chǔ)上可以實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同，轉(zhuǎn)診系統(tǒng)功能完善，轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與系統(tǒng)有效融合［13-14］。

2 結(jié)果

2.1 潛變量的內(nèi)涵界定與觀察變量選取 在本研究的理論模型中：（1）意向，指醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施轉(zhuǎn)診行為的意愿，包括近一個(gè)月的轉(zhuǎn)診計(jì)劃和轉(zhuǎn)診可能。（2）行為，是對(duì)轉(zhuǎn)診行為的實(shí)施，即進(jìn)行“上轉(zhuǎn)”或“下轉(zhuǎn)”。（3）態(tài)度，是在醫(yī)生分析轉(zhuǎn)診行為發(fā)生可能性的基礎(chǔ)上對(duì)轉(zhuǎn)診行為產(chǎn)生的結(jié)果的評(píng)估，進(jìn)而形成對(duì)轉(zhuǎn)診的立場和看法。即對(duì)轉(zhuǎn)診結(jié)果正面和負(fù)面的評(píng)價(jià)，如轉(zhuǎn)診后醫(yī)生工作負(fù)荷、醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率的變化，以及轉(zhuǎn)診對(duì)患者疾病恢復(fù)的影響等。（4）主觀規(guī)范，指醫(yī)生執(zhí)行轉(zhuǎn)診行為感受到的社會(huì)壓力，反映了同事、科室主任、醫(yī)院院長、患者及其家屬等對(duì)醫(yī)生轉(zhuǎn)診行為決策的影響［15］。（5）知覺行為控制，指醫(yī)生進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診過程中感受到的轉(zhuǎn)診的難易程度，包括是否具備判斷患者能否轉(zhuǎn)診的能力，以及是否具有決定患者轉(zhuǎn)診的權(quán)力。（6）信息化控制因素，指信息化支撐情況，即醫(yī)生感知到的在信息化角度有可能促進(jìn)或阻礙轉(zhuǎn)診行為的因素，包括各級(jí)醫(yī)院之間信息系統(tǒng)的聯(lián)通程度、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的建立情況、目前實(shí)施轉(zhuǎn)診的難易程度，這也是本研究的核心內(nèi)容。

2.2 信息化對(duì)醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診意向及行為影響的定性模型

2.2.1 信息化對(duì)醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診意向及行為的影響分析基于文獻(xiàn)分析，信息化可以通過多種環(huán)節(jié)影響醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診行為，如可以影響轉(zhuǎn)診的難易程度、轉(zhuǎn)診立場和看法等。其中，對(duì)轉(zhuǎn)診難易程度的影響是最明確且最直接的，即知覺行為控制。如信息化可以影響各級(jí)醫(yī)院醫(yī)生及醫(yī)患之間的交流，能夠促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息的共享，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)效率［16］。同時(shí)，信息化的發(fā)展程度也可以影響主觀規(guī)范，即影響到同事期望、科室主任要求、院長傾向、患者或家屬轉(zhuǎn)診意愿，完善的信息化程度、便捷的轉(zhuǎn)診過程會(huì)提高上述人員對(duì)轉(zhuǎn)診的接受度，進(jìn)而從側(cè)面影響醫(yī)生的轉(zhuǎn)診行為。

2.2.2 信息化對(duì)醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診意向及行為影響的理論模型 信息化對(duì)醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診意向及行為影響的理論模型見圖1。該模型從轉(zhuǎn)診規(guī)范/標(biāo)準(zhǔn)、信息系統(tǒng)聯(lián)通情況/強(qiáng)度等方面，研究信息化對(duì)醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制的影響，進(jìn)而探究信息化對(duì)醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診意向和行為的影響機(jī)制。

圖1 信息化對(duì)醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診意向及行為影響的理論模型Figure 1 Theoretical model of influence of informatization on clinicians'intention and behavior related to bi-directional referrals

模型中的研究變量包括潛變量、觀察變量，變量間的關(guān)系分為相關(guān)/共變關(guān)系、因果關(guān)系。（1）行為、意向、態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、信息化控制因素均無法通過直接觀察得到，為潛變量。其中，行為、態(tài)度、主觀規(guī)范、信息化控制因素為外生潛變量，知覺行為控制、意向?yàn)閮?nèi)生潛變量。外生變量不受其他變量的影響，但可以影響其他變量；內(nèi)生變量會(huì)受到其他變量的影響。（2）觀察變量指研究者可以通過直接觀察或直接測量得到的變量，可以通過問卷調(diào)查獲得，獲得的數(shù)據(jù)可以轉(zhuǎn)化為量化數(shù)據(jù)。如：態(tài)度可通過行為強(qiáng)度和結(jié)果評(píng)估兩方面進(jìn)行測量，行為強(qiáng)度和結(jié)果評(píng)估可通過問卷中“您認(rèn)為將治療后病情處于慢性期、恢復(fù)期患者轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)該”“您認(rèn)為將治療后病情處于慢性期、恢復(fù)期患者轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者疾病的影響如何”等問題進(jìn)行測量。

2.2.3 信息化對(duì)醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診意向及行為影響的業(yè)務(wù)模型 構(gòu)建的信息化對(duì)臨床醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診意向及行為影響的業(yè)務(wù)模型見圖2。該模型可以清晰反映信息化的不同發(fā)展階段和程度對(duì)醫(yī)生轉(zhuǎn)診意向和行為的影響。具體可分析為：（1）當(dāng)信息化支撐處于初步實(shí)現(xiàn)聯(lián)通、有轉(zhuǎn)診系統(tǒng)和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)階段，由于系統(tǒng)功能不完善，信息系統(tǒng)的易用性不高，使用系統(tǒng)對(duì)轉(zhuǎn)診的促進(jìn)作用不大。（2）當(dāng)信息化處于中度水平時(shí)，信息可以共享、功能和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)基本完善，信息系統(tǒng)的使用難易程度降低，在一定程度上可降低轉(zhuǎn)診難度。目前，多數(shù)轉(zhuǎn)診平臺(tái)處于該階段，信息化平臺(tái)對(duì)轉(zhuǎn)診的促進(jìn)作用一般［16-21］。（3）當(dāng)信息化在聯(lián)通與共享的基礎(chǔ)上支撐業(yè)務(wù)協(xié)同，且轉(zhuǎn)診系統(tǒng)功能完善且轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與平臺(tái)深度融合時(shí)，信息化支撐能真正降低轉(zhuǎn)診的難度，并促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。

圖2 信息化對(duì)醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診意向及行為影響的業(yè)務(wù)模型Figure 2 Business model of influence of informatization on clinicians'intention and behavior related to bi-directional referrals

3 討論

3.1 信息化是影響醫(yī)生轉(zhuǎn)診行為的重要外部因素 雙向轉(zhuǎn)診的發(fā)展受多方面因素的制約，其中信息化建設(shè)不足是雙向轉(zhuǎn)診困難的根源問題之一［17-19］。多項(xiàng)研究認(rèn)為，當(dāng)前我國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)療信息共享機(jī)制不健全、缺乏統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和健全的信息共享平臺(tái)，導(dǎo)致患者病歷及檔案信息難以高效傳遞，檢測結(jié)果難以共享，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生之間不能有效溝通，使得患者在轉(zhuǎn)診后面臨重復(fù)檢查等問題，不僅加重了患者負(fù)擔(dān)，也影響了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的及時(shí)救治［20-21］。因此，建立統(tǒng)一高效的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息互聯(lián)互通十分必要。

知覺行為控制是計(jì)劃行為理論中被研究者討論最多的因素，有學(xué)者認(rèn)為知覺行為控制分為內(nèi)部控制因素和外部控制因素［22-23］。隨著對(duì)理論研究的不斷深入，F(xiàn)ISHBEIN等［24］強(qiáng)調(diào)自我效能和知覺行為控制在實(shí)質(zhì)上是相同的，自我效能是個(gè)體對(duì)自身可支配內(nèi)在要素的感知程度。知覺行為控制受控制信念的影響，控制信念指對(duì)可支配客觀條件的感知程度。醫(yī)生轉(zhuǎn)診行為的發(fā)生不僅受到態(tài)度、主觀規(guī)范等因素的影響，還取決于醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)診行為難易程度的認(rèn)知，即知覺行為控制。本研究重點(diǎn)分析信息化對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的影響，其他因素的影響有相關(guān)并行研究開展。外在的信息化客觀條件，如轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的建立程度、信息系統(tǒng)的聯(lián)通程度是形成醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)診難易程度認(rèn)知的一部分。轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)越明晰，醫(yī)生在轉(zhuǎn)診時(shí)的依據(jù)越明確，越有利于轉(zhuǎn)診的有序進(jìn)行。同樣，信息系統(tǒng)的聯(lián)通程度越高，獲取患者相關(guān)信息越便捷。同時(shí)，信息系統(tǒng)的使用也有利于簡化轉(zhuǎn)診流程，提高轉(zhuǎn)診效率，增加醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)診的概率。這些因素會(huì)影響醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)診的把握程度，形成醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)診行為的知覺行為控制強(qiáng)度，并通過知覺行為控制來間接影響行為意向。因此，運(yùn)用計(jì)劃行為理論分析信息化對(duì)醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診行為的影響是可行的。

3.2 完善的醫(yī)療信息化是提高醫(yī)患對(duì)分級(jí)診療認(rèn)知的對(duì)策之一 完善的醫(yī)療信息化建設(shè)有利于上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的資源共享，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診工作的落實(shí)，提高醫(yī)療系統(tǒng)的整體工作效率；同時(shí)，也可以降低患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，使患者獲得連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。合理有序的雙向轉(zhuǎn)診是各級(jí)醫(yī)療服務(wù)供給方分工合作及資源得到合理利用的體現(xiàn)［25］。有研究表明，臨床醫(yī)務(wù)人員使用信息系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診與遠(yuǎn)程會(huì)診的意愿較高，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可云平臺(tái)的建設(shè)可以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源合理利用、緩解牽頭醫(yī)院就醫(yī)壓力、提高患者治療效果［26］。有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷的患者親身體驗(yàn)了轉(zhuǎn)診帶來的益處，認(rèn)為有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷會(huì)增加患者對(duì)轉(zhuǎn)診工作的支持力度，更進(jìn)一步加深患者對(duì)分級(jí)診療模式的認(rèn)知［27］。信息化的發(fā)展程度也可以通過影響同事期望、科室主任要求、院長傾向、患者及家屬意愿等，給醫(yī)生的主觀規(guī)范帶來影響。信息平臺(tái)初步建成并實(shí)現(xiàn)聯(lián)通，可以對(duì)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診態(tài)度和主觀規(guī)范因素起正向影響。但轉(zhuǎn)診對(duì)信息系統(tǒng)的完善程度要求較高，如果平臺(tái)功能不完善、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)也未與系統(tǒng)融合，那么信息化平臺(tái)不僅不能減輕醫(yī)生的轉(zhuǎn)診難度，而且還會(huì)給轉(zhuǎn)診帶來很多煩瑣工作，反而給知覺行為控制（本研究指轉(zhuǎn)診難易程度）帶來負(fù)向影響?？梢?，只有信息化支撐實(shí)現(xiàn)聯(lián)通與共享，轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與平臺(tái)深度融合，平臺(tái)功能完善，才能真正有助于雙向轉(zhuǎn)診的開展。

3.3 本研究擴(kuò)展了計(jì)劃行為理論用于解釋理性行為的適用范疇 醫(yī)生擁有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并且對(duì)雙向轉(zhuǎn)診有更高的認(rèn)知度，是轉(zhuǎn)診行為中非常重要的一環(huán)［28-31］。計(jì)劃行為理論適用于經(jīng)過深思熟慮行為的解釋和預(yù)測，醫(yī)生進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診正是考慮多種因素才決定的行為。因此，通過計(jì)劃行為理論分析信息化對(duì)醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診意向和行為的影響不僅據(jù)實(shí)可靠，而且擴(kuò)展了計(jì)劃行為理論用于解釋理性行為的范疇。

綜上，行為意向和行為結(jié)果受多種因素的影響，本文基于計(jì)劃行為理論和技術(shù)接受模型構(gòu)建的信息化對(duì)醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診意向和行為影響的定性模型，為下一步構(gòu)建定量模型和模型擬合奠定了良好的基礎(chǔ)。模型構(gòu)建過程主要基于信息化支撐角度，有利于了解信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診意向的影響機(jī)制。近年來，國家十分重視信息化的建設(shè)，在《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步做好分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕28號(hào)）等文件中均有提到加強(qiáng)信息化建設(shè)，促進(jìn)信息互通共享，暢通轉(zhuǎn)診渠道。定性模型的構(gòu)建不僅有利于后續(xù)定量模型的構(gòu)建及后續(xù)研究的開展，也為我國雙向轉(zhuǎn)診評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建和相關(guān)政策文件的制定提供了參考。

作者貢獻(xiàn)：張?jiān)竭M(jìn)行文獻(xiàn)檢索和資料分析，完成信息化對(duì)雙向轉(zhuǎn)診影響的業(yè)務(wù)分析，構(gòu)建信息化對(duì)醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診意向及行為影響的理論模型和業(yè)務(wù)模型；黃菊分析計(jì)劃行為理論對(duì)該研究的適用性，對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行界定；代濤對(duì)論文進(jìn)行整體設(shè)計(jì)，指導(dǎo)理論模型和業(yè)務(wù)模型的構(gòu)建，對(duì)論文進(jìn)行審核。

本文無利益沖突。

課題組研究計(jì)劃：

本研究為基于理論和文獻(xiàn)分析的定性模型構(gòu)建，下一步，課題組將基于理論模型進(jìn)行實(shí)證研究，利用AMOS 22.0軟件對(duì)樣本數(shù)據(jù)的分布情況進(jìn)行檢驗(yàn)，符合正態(tài)性后進(jìn)行參數(shù)估計(jì)，求解模型得到分別連接觀察變量和潛變量的參數(shù)，以及反映潛變量之間關(guān)系的指標(biāo)——通徑系數(shù)，得到初步擬合模型，并對(duì)模型進(jìn)行評(píng)價(jià)和修正。

如果幾種主要的擬合指數(shù)不在取值范圍內(nèi)，需要依據(jù)AMOS軟件中的修正指標(biāo)值對(duì)模型不斷修正，使得模型符合要求。在得到修正后的模型，得出各變量對(duì)醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診意向影響的通徑指數(shù)后，依據(jù)顯著性水平進(jìn)行分析，進(jìn)一步探究信息化對(duì)態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制的綜合影響，從而驗(yàn)證實(shí)現(xiàn)聯(lián)通與共享、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與平臺(tái)深度融合、功能完善的信息化建設(shè)是否有助于雙向轉(zhuǎn)診的開展。