氨溴索注射液治療COPD 合并肺部感染老年臥床患者的臨床分析

龐永華，白金梅

無錫市第五人民醫(yī)院呼吸科，江蘇無錫 214000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種臨床常見病，以咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，如果未能給予及時、有效的治療，會使病情持續(xù)進(jìn)展，使得患者并發(fā)肺部感染，甚至引起肺部惡性腫瘤、呼吸衰竭等病癥，對患者生命健康造成了極大威脅[1]。 對于慢性阻塞性肺疾病患者來說， 多見于中老年群體， 特別是老年人抵抗力較弱，肺功能減退，使得患者肺部感染發(fā)生率日益提高[2]。 在臨床治療中，抗感染、吸氧等基礎(chǔ)方法應(yīng)用十分普遍，能夠在一定程度上減輕患者癥狀，但療效并不理想。 目前，氨溴索注射液是一種臨床常用的祛痰藥物， 不僅可以改善患者肺功能，減輕癥狀，還可以促進(jìn)痰液排出，臨床應(yīng)用價值非常高[3]?；诖?，該文以2019 年10 月—2021 年6月收治的COPD 合并肺部感染老年臥床患者122 例為研究對象，對氨溴索注射液治療效果進(jìn)行探討。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院收治的COPD 合并肺部感染老年臥床患者122 例為研究對象，依據(jù)數(shù)表法隨機(jī)分為兩組，其中對照組48 例，治療組74 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018 年)》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并肺部感染；③無藥物過敏史；④溝通能力良好，無意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；②伴有惡性腫瘤；③伴有免疫缺陷；④伴有精神疾病或者智力障礙；⑤臨床資料缺失。 對照組：女2 例，男46 例；年齡61～90 歲，平均（71.23±3.97）歲；病程2～10 年，平均（5.24±1.52）年。 治療組：女6 例，男68 例；年齡61～90 歲，平均（71.82±3.86）歲；病程2～10 年，平均（5.11±1.49）年。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該研究獲得了倫理委員會審核與批準(zhǔn)，所有患者或者家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均給予止咳、化痰、平喘、吸氧等基礎(chǔ)治療。對照組給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉 （國藥準(zhǔn)字H20183041；規(guī)格40 mg）治療，靜脈滴注給藥，1 次/d，40 mg/次，持續(xù)治療7 d。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用氨溴索注射液（國藥準(zhǔn)字H20173342；規(guī)格4 mL：30 mg）治療，靜脈滴注給藥，2 次/d，每次30 mg/次，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：患者癥狀基本消失，肺功能趨于正常，評定為顯效；患者癥狀明顯減輕，肺功能有所改善，評定為有效；患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，評定為無效，總有效率為顯效率與有效率的總和。 ②炎性因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法對患者治療前后超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、IL-8 水平進(jìn)行檢測，即抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL， 經(jīng)離心處理取上層清液檢測。 ③癥狀消失時間、住院時間：對患者咳嗽咳痰、胸悶氣短、肺部啰音消失時間及住院時間進(jìn)行觀察與記錄。 ④治療安全性：對患者腹瀉、口干、心悸發(fā)生情況進(jìn)行觀察與記錄，不良反應(yīng)發(fā)生率=（腹瀉例數(shù)+口干例數(shù)+心悸例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組臨床總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

治療前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、IL-8 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、IL-8 水平明顯下降，且治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factor levels between two groups of patients before and after treatment (±s)

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factor levels between two groups of patients before and after treatment (±s)

注：與同組治療前比較，#表示P＜0.05

組別hs-CRP（mg/L）治療前 治療后對照組（n=48）治療組（n=74）t 值P 值33.27±4.12 33.81±4.28 0.691 0.491（10.21±2.32）#（5.12±1.24）#15.743＜0.001 IL-6（ng/L）治療前 治療后94.52±8.12 94.16±8.34 0.235 0.814（69.62±7.21）#（51.38±6.86）#14.062＜0.001 IL-8（ng/L）治療前 治療后138.25±10.26 137.91±10.51 0.176 0.860（81.27±7.51）#（61.49±7.24）#14.527＜0.001

2.3 兩組患者的癥狀消失時間與住院時間比較

治療組咳嗽咳痰、胸悶氣短、肺部啰音消失時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀消失時間與住院時間比較[（±s），d]Table 3 Comparison of symptom disappearance time and hospitalization time between two groups of patients [(±s), d]

表3 兩組患者癥狀消失時間與住院時間比較[（±s），d]Table 3 Comparison of symptom disappearance time and hospitalization time between two groups of patients [(±s), d]

組別 咳嗽咳痰 胸悶氣短 肺部啰音 住院時間對照組（n=48）治療組（n=74）t 值P 值7.25±2.02 5.37±1.81 5.353＜0.001 5.41±1.27 3.12±1.01 11.042＜0.001 6.89±1.35 5.22±1.11 7.449＜0.001 9.59±2.34 7.85±2.17 4.195＜0.001

2.4 兩組患者治療安全性比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者治療安全性比較[n（%）]Table 4 Comparison of the treatment safety between two groups of patients [n(%)]

3 討論

對于老年COPD 患者來說， 因?yàn)闄C(jī)體抵抗力不斷減退，加之伴有一些基礎(chǔ)疾病，使患者并發(fā)肺部感染的概率非常高，身心健康與生活質(zhì)量受到極大影響[5-7]。 當(dāng)老年COPD 患者并發(fā)肺部感染時，不僅會加重患者癥狀，還會增大治療難度，所以，應(yīng)積極探索有效的治療方法。

在COPD 合并肺部感染老年臥床患者治療中， 抗炎、止咳、化痰、平喘等方法應(yīng)用十分普遍，若患者病情十分嚴(yán)重，還要予以支持治療，盡管能夠減輕患者癥狀，取得一定的臨床效果，但總體療效并不理想[8-10]。 近些年來，氨溴索注射液成為了治療COPD 合并肺部感染的常用藥物，能夠顯著稀釋患者痰液，減小痰液黏稠度，以此促進(jìn)痰液排出，以免氣道受阻，影響患者呼吸功能[11-12]。 與此同時，氨溴索注射液還可以促進(jìn)患者氣道纖毛功能恢復(fù)， 極大地增強(qiáng)纖毛運(yùn)輸能力，有效調(diào)節(jié)患者排痰功能，并進(jìn)一步促進(jìn)患者肺部免疫功能的恢復(fù)，增強(qiáng)抗氧化能力，保護(hù)肺部及支氣管，達(dá)到降低氣道高反應(yīng)性的目的，取得良好的臨床療效[13-14]。 除此之外，有關(guān)文獻(xiàn)報道發(fā)現(xiàn)，氨溴索注射液可以對2 型肺泡上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生刺激作用， 以此促進(jìn)表面活性物質(zhì)合成，減小氣界面表面與肺泡液張力，增強(qiáng)肺泡穩(wěn)定性，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，以此維持血藥濃度，經(jīng)由肝臟代謝排出，臨床療效及安全性非常高[15-16]。 該文研究顯示：治療組臨床總有效率（97.30%）明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、IL-8 水平明顯下降，且治療組明顯低于對照組（P＜0.05）；治療組咳嗽咳痰、胸悶氣短、肺部啰音消失時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 此結(jié)果與蘇凝等[17]、劉鵬飛等[18]、楊淑英[19]的相關(guān)研究報道非常相似，具體數(shù)據(jù)如下：觀察組治療總有效率為96.77%，明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后hs-CRP、IL-6、IL-8 水 平 分 別 為 （5.2±1.9）mg/L、（50.0±15.0）ng/L、（60.0±19.0）ng/L，明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組咳嗽咳痰、胸悶氣短、肺部啰音消失時間、住院時間分別為（5.28±2.21）、（3.01±1.12）、（5.13±2.42）、（7.94±3.28）d，明顯短于對照組 （P＜0.05）； 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。究其原因[20]：氨溴索注射液的療效確切，能夠有效提高抗菌藥物活性，促進(jìn)病菌滅殺，抑制炎性反應(yīng)，同時還可以促進(jìn)纖毛功能恢復(fù)，改善肺功能，臨床應(yīng)用價值非常高。

綜上所述，在COPD 合并肺部感染老年臥床患者治療中應(yīng)用氨溴索注射液的效果十分確切， 能夠有效減輕患者炎性反應(yīng)，加快患者癥狀消失，縮短患者住院時間，具有極高的臨床應(yīng)用與推廣價值。