他克莫司軟膏聯(lián)合短程地塞米松軟膏治療面部脂溢性皮炎的臨床效果與安全性分析

張美瓊

大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾大學(xué)第五附屬醫(yī)院）皮膚科,黑龍江 大慶 163002

在臨床上，脂溢性皮炎是比較常見(jiàn)的一類皮膚病癥，該病癥發(fā)生后可導(dǎo)致患者皮膚表面出現(xiàn)瘙癢、紅斑以及油膩性鱗屑等癥狀[1]。據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，該病癥發(fā)生在胸背部、面部以及頭部皮膚的風(fēng)險(xiǎn)較高，且在臨床研究資料中顯示，面部脂溢性皮炎在所有脂溢性皮炎群體中發(fā)生率最高，已經(jīng)達(dá)到了80%以上，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[2-3]。目前臨床上多以他克莫司軟膏進(jìn)行治療，其具有效果顯著，不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)[4]；但在單一藥物干預(yù)下往往療程長(zhǎng)，且易出現(xiàn)耐藥性，故多輔助其他治療方式聯(lián)合干預(yù)，以提升療效[5]。經(jīng)臨床研究顯示，在他克莫司軟膏基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用短程地塞米松軟膏效果顯著[6]。故該研究選取該院2020年1—12月收治的72例面部脂溢性皮炎患者為研究對(duì)象，分析予以他克莫司+短程地塞米松軟膏治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72例面部脂溢性皮炎患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組。對(duì)照組男女比為16∶20；年齡22～54歲，平均（37.56±4.32）歲。觀察組男女比為17∶19；年齡22～53歲，平均（37.95±4.25）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均與《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[7]中關(guān)于面部脂溢性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致；患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期（23 d內(nèi)）使用糖皮質(zhì)激素類藥物以及合并認(rèn)知障礙者；難以配合研究開(kāi)展者。該研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組：他克莫司軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140148）外涂治療：在患處涂擦一薄層，并輕輕擦勻到患處完全覆蓋，2次/d，持續(xù)用藥30 d。觀察組基于上述用藥增加復(fù)方地塞米松乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H21023106）短程治療：少量取藥在患處輕敷，揉搓片刻，1次/d，用藥4 d停藥，此后仍使用他克莫司軟膏治療，持續(xù)用藥30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果、皮膚狀態(tài)、皮膚癥狀評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率以及生活質(zhì)量改善效果。

（1）治療效果依據(jù)患者癥狀改善情況評(píng)價(jià)：①康復(fù)：瘙癢、刺痛、紅腫及脫屑癥狀均消失，紅斑面積降低95%以上；②有效：癥狀基本消失，紅斑減小75%以上；③無(wú)效：癥狀無(wú)改善或有惡化，且紅斑面積未減少?？傆行?康復(fù)率+有效率。

（2）皮膚狀態(tài)：應(yīng)用皮膚測(cè)試儀對(duì)患者對(duì)局部癥狀嚴(yán)重皮膚表皮水分丟失值以及角質(zhì)層含水量加以測(cè)定，取3次測(cè)量平均值進(jìn)行對(duì)比。

（3）皮膚癥狀評(píng)分：對(duì)比兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分，涉及癥狀表現(xiàn)包含斑點(diǎn)、瘙癢、刺痛、糠樣脫屑及紅腫，各項(xiàng)癥狀總評(píng)分為10分，8～10分為癥狀嚴(yán)重；5～7分為癥狀較重；2～4分為癥狀較輕；<2分為癥狀基本消失。

（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括血壓異常、血糖異常等。

（5）生活質(zhì)量：應(yīng)用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)，涉及內(nèi)容主要包含5個(gè)方面：①生理健康；②心理健康；③軀體情況；④社會(huì)參與；⑤一般健康，各維度滿分均為100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups of patients[n（%）]

2.2 兩組患者皮膚狀態(tài)對(duì)比

兩組治療前皮膚狀態(tài)對(duì)比，在皮膚表皮水分丟失值以及角質(zhì)層含水量方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后與對(duì)照組相比，觀察組皮膚表皮水分丟失值更低，角質(zhì)層含水量更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者皮膚狀態(tài)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of skin condition between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者皮膚狀態(tài)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of skin condition between the two groups of patients(±s)

組別表皮水分丟失值[（g/(m2·h）]治療前 治療后角質(zhì)層含水量（%）治療前 治療后對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值34.55±4.24 34.69±4.28 0.139 0.890 22.03±1.85 17.44±1.26 12.304<0.001 43.16±8.77 43.18±8.19 0.010 0.992 52.23±3.14 58.77±3.49 8.358<0.001

2.3 兩組患者皮膚癥狀評(píng)分對(duì)比

治療前，在斑點(diǎn)、瘙癢、刺痛、糠樣脫屑及紅腫等方面評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后與對(duì)照組相比，觀察組斑點(diǎn)、瘙癢、刺痛、糠樣脫屑及紅腫評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者皮膚癥狀評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of skin symptom scores between the two groups of patients[（±s）,points]

表3 兩組患者皮膚癥狀評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of skin symptom scores between the two groups of patients[（±s）,points]

指標(biāo)時(shí)間對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t值 P值斑點(diǎn)瘙癢刺痛糠樣脫屑紅腫治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后7.25±1.31 3.14±0.81 7.15±1.60 3.51±1.10 7.54±1.85 3.85±0.82 7.51±1.37 3.02±1.11 6.94±1.85 3.64±1.21 7.21±1.32 1.62±0.41 7.04±1.24 1.33±0.25 7.24±1.02 1.42±0.50 7.74±1.14 1.22±0.30 6.83±1.84 1.13±0.25 0.129 10.046 0.326 11.595 0.852 15.181 0.774 9.393 0.253 12.189 0.898<0.001 0.745<0.001 0.397<0.001 0.441<0.001 0.801<0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)治療，觀察組血壓異常、血糖異常各2例；對(duì)照組血壓異常2例、血糖異常1例，組間不良反應(yīng)發(fā)生率（8.33%vs 11.11%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.158，P=0.691）。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組生理健康、心理健康、軀體情況、社會(huì)參與及一般健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups of patients[(±s),points]

指標(biāo)時(shí)間對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t值 P值生理健康心理健康軀體情況社會(huì)參與一般健康治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后67.25±5.31 73.14±7.81 67.15±4.60 73.51±10.10 67.54±7.85 73.85±8.82 67.51±7.37 75.02±6.11 68.94±5.80 75.61±7.25 67.21±5.32 81.62±7.41 67.04±4.24 83.93±10.25 67.24±7.02 83.02±9.50 67.74±7.14 82.22±6.30 68.83±5.74 83.13±7.14 0.032 4.726 0.105 4.345 0.171 4.244 0.134 4.922 0.081 4.434 0.975<0.001 0.916<0.001 0.865<0.001 0.893<0.001 0.936<0.001

3 討論

在臨床上，面部脂溢性皮炎是較為常見(jiàn)的皮膚疾病，導(dǎo)致該病癥發(fā)生的因素一般包括遺傳因素、微生物因素（如馬拉色菌感染等）、作息不規(guī)律（長(zhǎng)期酗酒、熬夜、暴飲暴食、飲食過(guò)于油膩、辛辣等）、其他病癥并發(fā)癥（如動(dòng)脈硬化、帕金森綜合征、癲癇等）、免疫功能受損（如器官移植術(shù)后或艾滋病等）等[8]。具體而言，導(dǎo)致脂溢性皮炎發(fā)生的因素主要涉及如下幾方面：①錯(cuò)誤的護(hù)膚習(xí)慣：部分患者在病發(fā)前往往長(zhǎng)時(shí)間有偏堿性面部清潔用品或護(hù)膚品使用習(xí)慣，而且有長(zhǎng)時(shí)間對(duì)某一處皮膚進(jìn)行搔抓的習(xí)慣；此外，部分患者病發(fā)前還有化學(xué)品刺激、物理射線照射、代謝異常以及維生素B缺乏等表現(xiàn)[9]。②精神過(guò)度緊張：在病發(fā)前，很多患者都長(zhǎng)期處于高壓工作環(huán)境，存在過(guò)度精神緊張、疲勞等情況，進(jìn)而導(dǎo)致其皮膚油脂過(guò)度分泌，此時(shí)一旦接觸外界病原菌則會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌、真菌性感染發(fā)生。該類病癥發(fā)生后病情一般較為嚴(yán)重，一旦未能及時(shí)進(jìn)行治療極易發(fā)展為痤瘡，或引發(fā)其他繼發(fā)性過(guò)敏、濕疹等嚴(yán)重并發(fā)癥。③在患者處于適孕年齡或進(jìn)入青春期，其自身性腺分泌則會(huì)處于亢奮階段，而在性激素分泌過(guò)量的情況下則會(huì)導(dǎo)致皮脂腺內(nèi)油脂分泌過(guò)度，進(jìn)而誘發(fā)脂溢性皮炎。④在病發(fā)前患者油膩性食物食用過(guò)多，或長(zhǎng)時(shí)間酗酒、食用有刺激性味道食物等也會(huì)導(dǎo)致皮脂腺受到刺激導(dǎo)致油脂過(guò)度分泌，引發(fā)病癥。⑤在處于青春期階段，由于未能及時(shí)治療青春痘也會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性痤瘡，進(jìn)而導(dǎo)致脂溢性皮炎發(fā)生。

針對(duì)面部脂溢性皮炎患者來(lái)說(shuō)，其病發(fā)后存在較高的皮膚糜爛及滲出風(fēng)險(xiǎn)，不僅對(duì)其身體健康存在嚴(yán)重威脅，同時(shí)也會(huì)對(duì)其面容美觀性產(chǎn)生嚴(yán)重影響，為患者帶來(lái)較大的困擾[10-11]。鑒于面部脂溢性皮炎存在的危害，在病癥發(fā)生后及時(shí)治療十分關(guān)鍵[12]。經(jīng)研究顯示，觀察組（聯(lián)合用藥）患處皮膚狀態(tài)改善效果以及皮膚癥狀評(píng)分降低效果也顯著優(yōu)于對(duì)照組（單一他克莫司軟膏用藥）（P＜0.05）。目前在面部脂溢性皮炎治療中，臨床多采用他克莫司軟膏治療，該藥物能夠有效抑制T淋巴細(xì)胞活化，從而起到緩解皮膚炎癥的效果[13]。而他克莫司軟膏一般不適用惡性皮膚病以及合并免疫機(jī)能受損者，且藥物接觸皮膚后患者易出現(xiàn)癢、燒灼感等不適癥狀，故不適宜長(zhǎng)期用藥[14-15]。對(duì)此，為了有效發(fā)揮他克莫司軟膏與地塞米松軟膏的效果，該研究采取了他克莫司軟膏及短程使用地塞米松軟膏的方式聯(lián)合用藥（短程使用地塞米松軟膏4 d，其余26 d使用他克莫司軟膏局部用藥），對(duì)比兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率可見(jiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。地塞米松軟膏中主要包含地塞米松，其為激素類藥物之一，可發(fā)揮抗炎、抗過(guò)敏效果[16]；同時(shí)該藥物中還包含薄荷腦、樟腦等，在局部用藥后可促進(jìn)血液循環(huán)，并發(fā)揮緩解瘙癢、消炎止痛等效果[17]。而此類藥物在長(zhǎng)期使用下也會(huì)導(dǎo)致皮膚萎縮、色素沉著、繼發(fā)性感染、患處毛細(xì)血管粗大等不適反應(yīng)，但停藥后一般會(huì)自行緩解。該研究結(jié)果提示，通過(guò)聯(lián)合用藥干預(yù)可促進(jìn)患者病癥的恢復(fù)，且不會(huì)導(dǎo)致患者不良反應(yīng)增加，用藥安全可靠。此外，對(duì)比兩組患者治療效果可見(jiàn)，觀察組總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。雷玲[18]在其研究中也發(fā)現(xiàn)，針對(duì)面部脂溢性皮炎實(shí)施短程地塞米松乳膏+他克莫司軟膏干預(yù)下，觀察組治療有效率為93.3%，高于對(duì)照組的70.0%（P＜0.05）。其研究結(jié)果與該研究結(jié)果相近，充分說(shuō)明臨床給予面部脂溢性皮炎患者短程地塞美松軟膏與他克莫司軟膏聯(lián)合療法作用突出，可改善病癥，預(yù)防不良反應(yīng)及增強(qiáng)療效。

綜上所述，在面部脂溢性皮炎臨床治療中，通過(guò)予以他克莫司軟膏+短程地塞米松軟膏聯(lián)合治療效果顯著，能夠有效促進(jìn)患者皮膚狀況的改善，且用藥安全性高，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。