陜西省農(nóng)村老年人對中醫(yī)藥服務的需求及其影響因素

李秀芹，歐陽靜，白思敏，賈利利，王軍永

1陜西中醫(yī)藥大學人文管理學院，陜西西安，712046；2陜西高校新型智庫，“一帶一路”中醫(yī)藥健康發(fā)展研究中心，陜西西安，712046；3江西中醫(yī)藥大學中醫(yī)藥與大健康發(fā)展研究院，江西南昌，330004

當前我國人口老齡化進程加快，據(jù)統(tǒng)計，2020年60歲及以上的人口達到2.64億，占總?cè)丝诘?8.70%，比2000年上升了5.44%[1]。龐大的老年人口由于健康水平的下降，慢性病增加，對健康服務需求越來越多，而中醫(yī)藥服務以其“簡、便、效、廉”獨特的優(yōu)勢迎合了老年人群的健康需求，他們對中醫(yī)藥服務接受性強、信任度高?！蛾P于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中明確提出發(fā)揮中醫(yī)藥在維護和促進人民健康中的獨特作用。陜西省作為中醫(yī)藥文化的重要發(fā)祥地，云集著豐富的中醫(yī)藥資源，又是實施“一帶一路”戰(zhàn)略的重要節(jié)點，應積極促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，提升中醫(yī)藥服務能力。

當前對中醫(yī)藥服務需求的研究主要側(cè)重于城市，一是對中醫(yī)藥服務需求意愿及現(xiàn)狀的調(diào)查[2-3]；二是對影響中醫(yī)藥服務需求因素進行分析[4-5]?，F(xiàn)有的研究存在兩點不足，其一，鮮有研究關注西部農(nóng)村地區(qū)，尤其缺乏探索老年群體對中醫(yī)藥服務的核心需求。而西部農(nóng)村自然條件相對較差、經(jīng)濟水平低下、基層醫(yī)療資源相對不足等多重問題耦合疊加，農(nóng)村中醫(yī)藥服務需求與城市存在差異，面對西部農(nóng)村現(xiàn)實條件，能形成有效的中醫(yī)藥服務需求，會更加凸顯中醫(yī)藥服務優(yōu)勢以及老年群體對中醫(yī)藥服務的獲得感。其二，對中醫(yī)藥服務需求影響因素的分析上，現(xiàn)有文獻更加關注被調(diào)查對象的人口學特征差異，而對調(diào)查對象家庭結(jié)構(gòu)以及自身已有的中醫(yī)藥方面素養(yǎng)缺乏考量，而這些可能是影響中醫(yī)藥服務需求的關鍵性因素。因此本研究以陜西省農(nóng)村地區(qū)老年人為研究對象，考察他們對中醫(yī)藥服務需求意愿及影響因素，為滿足西部農(nóng)村地區(qū)老年人中醫(yī)藥服務的需求、實現(xiàn)中醫(yī)藥康養(yǎng)、降低疾病負擔提供建議。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查對象

于2020年7月-8月，采用多階段分層抽樣的方法，按照地區(qū)劃分為陜南、關中、陜北，各地區(qū)按照經(jīng)濟因素分為好和一般，每類隨機抽取1個市，共6個市，每個市隨機抽取2個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，共12個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，每個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))隨機調(diào)查50名60歲以上的老年人，一共調(diào)查600名老年人(其中每個家庭只能調(diào)查1位老年人)。調(diào)查時間為2020年7-8月，為期60天，共發(fā)放問卷600份，剔除不合格問卷，收到有效問卷539份，有效率為89.83%。

1.2 研究方法

由課題組自行設計調(diào)查問卷，經(jīng)專家咨詢后，反復修改，并經(jīng)過預調(diào)查后定稿，Cronbach's alpha為0.824,量表內(nèi)部一致性良好。問卷包含3個部分：一是基本情況，包括年齡、性別、婚姻狀況、(曾從事)職業(yè)、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)(配偶、子女數(shù)量)等；二是中醫(yī)藥服務需求意愿、愿意選擇中醫(yī)藥服務的類型和就醫(yī)場所等；三是卡茨(Katz)量表[6]，衡量老年人日常生活活動能力、判斷老年人是否失能的量表。由調(diào)查對象簽署知情同意書后，經(jīng)過專業(yè)培訓的調(diào)查人員采用面對面方式開展調(diào)查，部分重度失能老年人非主觀感受性問題由照護者替代回答，現(xiàn)場收回問卷，并對部分人群進行訪談以更好地獲取信息。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

調(diào)查對象共539人，年齡最小為60歲，最大為99歲，平均年齡為(70.73±7.59)歲。男性300人，女性239人。有配偶的408人，無配偶的131人。有5個及以上子女的有48人，3-4個的有 254人，1-2個的有 231人，沒有子女的僅有6人。與子女同住的老年人有384人，未與子女同住的有155人。具有完全生活自理能力的老年人有507人，不具有完全生活自理能力的失能老年人有32人。

2.2 老年人對中醫(yī)藥服務需求的分析

在對“中醫(yī)藥服務是否有需求意愿”的選項中，295人(54.7%)表示有中醫(yī)藥服務需求意愿，244人(45.3%)表示無需求意愿?！叭缬兄嗅t(yī)藥服務需求，需求哪些中醫(yī)藥服務項目以及首選哪種類型醫(yī)療機構(gòu)提供中醫(yī)藥服務”的情況見表1。

表1 調(diào)查對象具體需求情況 n(%)

2.3 影響老年人對中醫(yī)藥服務需求的單因素分析

單因素分析顯示性別、學歷層次、醫(yī)療保險類型、中醫(yī)藥服務的信任度、中醫(yī)藥知識知曉度、是否與子女同住、是否失能對中醫(yī)藥服務的需求有顯著影響(P<0.05)。見表2。

表2 調(diào)查對象對中醫(yī)藥服務需求意愿 n(%)

2.4 影響老年人對中醫(yī)藥服務的需求的多種因素分析

以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素(性別、是否與子女同住、學歷層次、醫(yī)療保險類型、是否失能、中醫(yī)藥服務的信任度、中醫(yī)藥知識知曉度)為自變量，以對中醫(yī)藥服務是否有需求為因變量(是=1，否=0)進行二分類logistic回歸分析，結(jié)果顯示性別、是否與子女同住、學歷層次、是否失能、中醫(yī)藥知識知曉度是影響農(nóng)村老年人對中醫(yī)藥服務需求的重要因素。見表3。

表3 影響老年人中醫(yī)藥服務需求的logistic回歸分析

3 討論

3.1 陜西省農(nóng)村老年人對中醫(yī)藥服務需求較低且單一

本研究顯示陜西省農(nóng)村老年人對中醫(yī)藥服務需求率僅為54.7%，低于以往對城市老年人的調(diào)查[2]。相對來說，農(nóng)村地區(qū)中醫(yī)藥服務覆蓋面以及中醫(yī)藥服務傳播深度和廣度不夠，農(nóng)村老年人了解中醫(yī)藥服務途徑較窄，因而對中醫(yī)藥服務需求相對較低。對有意愿的人群進行具體分析可知，需求中醫(yī)藥服務的項目仍然停留在中藥湯劑或中成藥、針灸推拿等傳統(tǒng)項目，其他相對較少,尤其是中醫(yī)情志療法僅有1人，與毛淋淇等研究結(jié)論一致[3]。單一的中醫(yī)藥服務需求說明農(nóng)村老年人對于中醫(yī)藥服務認同度較低[7]。有需求意愿的人群更多選擇縣中醫(yī)醫(yī)院，較少的人群選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在訪談中獲知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務供給能力不足，與同類研究中發(fā)現(xiàn)的結(jié)論一致[8]。到縣中醫(yī)醫(yī)院不如就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來得便捷，以往研究證實醫(yī)療服務可及性越低，就診率越低[9]，則中醫(yī)藥服務需求不足。

3.2 陜西省農(nóng)村老年人對中醫(yī)藥服務的需求受到多種因素影響

回歸分析顯示，性別、學歷層次、是否失能、是否與子女同住、中醫(yī)藥知識知曉度等因素顯著影響農(nóng)村老年人對中醫(yī)藥服務的需求。其中男性對中醫(yī)藥服務需求低于女性，從相關研究結(jié)論來看，無論是中醫(yī)藥服務需求還是健康服務需求，男性都低于女性[10]。相對于男性，女性承擔的居家工作更多[10-11]，在日常照顧家人的過程中，需要獲取更多的醫(yī)療信息，因而比男性對中醫(yī)藥服務需求更高。學歷層次也是影響老年人中醫(yī)藥服務需求的重要因素，高中或中專學歷的老年群體對中醫(yī)藥需求水平最高，其次是大專及以上的群體，但是同類文獻證實老年人的文化程度越高，其對中醫(yī)適宜技術(shù)需求越高[12]，發(fā)生此偏差，可能的原因是本項目高學歷的樣本量太少，因此該問題需進一步探討。同時研究結(jié)論證實失能老年人對中醫(yī)藥服務需求高于非失能老年人，失能老年人由于身體和心理的原因比一般老年人更需要中醫(yī)藥服務來改善身體機理和調(diào)整心態(tài)。以往的研究證實，失能老年人大都患有慢性疾病，且日常生活能力低下, 易出現(xiàn)負性情緒[13-14], 而中醫(yī)藥服務能夠幫助他們改善身體狀況，保持自理能力,減少失能，促進其心理健康[15]。

與子女同住的老年人對中醫(yī)藥服務需求高于未與子女同住的老年人。以往的研究尚未考慮該因素，但是與子女同住，意味著老年人能夠獲得來源于子女的支持[16],家庭支持尤其是子女支持是社會支持的主體，龔秀全研究得出社會支持顯著影響老年人對醫(yī)療服務的需求[17]，高社會支持也可能增加老年人對中醫(yī)藥服務的接受度。本研究同時發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥服務知曉度高的老年人對于中醫(yī)藥服務需求要高于中醫(yī)藥服務知曉度低的群體。對中醫(yī)藥知識知曉度越高，他們對中醫(yī)的健康理念就越了解，而這些非常契合老年人的健康需求[18]。在其他相關研究領域也證實，對某一個方面的知曉度越高，其積極需求也就越高[19-20]。

4 結(jié)論

中醫(yī)藥作為我國獨具特色的衛(wèi)生資源，在醫(yī)學模式、理論體系，辯證方法、治療手段等方面具有現(xiàn)代醫(yī)學無法取代的優(yōu)勢[21]。隨著人口老齡化，高齡化進程加速，中醫(yī)藥服務的獨特優(yōu)勢在養(yǎng)老方面將發(fā)揮著重要的作用。

因此，基于以上研究結(jié)論，要想提高農(nóng)村老年人對中醫(yī)藥服務需求水平，首先要提高農(nóng)村老年人對中醫(yī)藥服務的認知水平，鼓勵社會各界加大對中醫(yī)藥政策的宣傳和引導，一項政策的宣傳力度會極大地影響其運行的可持續(xù)性和運行效果[22]，且采取老年人能接受、易接受的喜聞樂見的方式，從而提升他們對中醫(yī)藥服務的認知度。老年人對中醫(yī)藥服務認識水平越高，越可能會激發(fā)他們對中醫(yī)藥服務的需求。其次提升基層中醫(yī)藥服務的供給能力，供給拉動需求是醫(yī)療服務的重要特征[23]，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層衛(wèi)生工作中的優(yōu)勢和作用，提高農(nóng)村老年人對中醫(yī)藥服務獲得的可及性、便利性，并規(guī)范醫(yī)療服務市場，使老年人相信并愿意接受中醫(yī)藥服務。最后構(gòu)建農(nóng)村老年人的社會支持系統(tǒng)，形成家庭、社區(qū)、社會組織、政府等不同支持主體的社會支持系統(tǒng)，在中醫(yī)藥服務方面提供支持和幫助，以更好地服務于農(nóng)村老年人，提高他們對中醫(yī)藥服務的認知度和利用率。