突發(fā)事件情境下框架效應(yīng)對哈爾濱市某高校醫(yī)學生風險決策行為的影響

周文婧，寧 寧， 周一丹， 喬 瑾，蘇映雪， 張 鑫

1哈爾濱醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，黑龍江哈爾濱，150081；2黑龍江公共健康安全及醫(yī)改策略研究高端智庫，黑龍江哈爾濱，150081

Tversky等在對“亞洲疾病問題”研究時首次提出框架效應(yīng)，指人們面對相同的決策方案，信息的不同表述導(dǎo)致其作出不同的決策判斷[1]。框架效應(yīng)普遍存在于金融、醫(yī)療以及公共政策領(lǐng)域[2]，現(xiàn)有研究表明人們在突發(fā)事件領(lǐng)域的決策過程也會受到框架效應(yīng)影響，其決策行為和風險偏好發(fā)生相應(yīng)改變[3]。突發(fā)事件主要分為自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件4類[4]，框架效應(yīng)的存在使各類突發(fā)事件的應(yīng)對過程變得更為復(fù)雜，甚至會誘發(fā)嚴重的社會問題。醫(yī)學生作為醫(yī)務(wù)人員的后備力量未來同樣會面臨各類突發(fā)事件，所以研究醫(yī)學生在突發(fā)事件領(lǐng)域的框架效應(yīng)現(xiàn)象有著重要的現(xiàn)實意義。然而，目前醫(yī)學生框架效應(yīng)的研究主要針對的是醫(yī)學生在不同治療方案選擇上是否受框架效應(yīng)影響[5-6]，相關(guān)研究多集中于醫(yī)療決策領(lǐng)域，在突發(fā)事件領(lǐng)域的研究相對較少。因此本研究將不同類型的突發(fā)事件作為決策情境，探討醫(yī)學生在突發(fā)事件領(lǐng)域的風險決策框架效應(yīng)現(xiàn)象，以期為提高醫(yī)學生的突發(fā)事件決策能力提供理論參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用整群隨機抽樣方法，于2020年11月在哈爾濱市某醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)中隨機抽取7個班級，以班級為單位展開問卷調(diào)查，問卷均采用匿名填寫方式。共發(fā)放210份問卷，回收有效問卷204份，有效回收率為97.14%。所有被調(diào)查者均自愿參與此次研究，且在此之前并未參與過類似研究。

1.2 研究方法

以不同類型的突發(fā)事件為決策情境對經(jīng)典的“亞洲疾病問題”進行改編，自編適合醫(yī)學生使用的風險決策問卷。問卷按任務(wù)框架分為正面和負面兩個版本，各版本以自然災(zāi)害(臺風、山洪)，事故災(zāi)難(工廠爆炸、商場坍塌)，公共衛(wèi)生事件(疾病爆發(fā)、水污染)和社會安全事件(地區(qū)暴動、群體破壞)4類突發(fā)事件為決策情境，共設(shè)置8道決策問題，每類突發(fā)事件下均包含生命救援和財產(chǎn)救援各1道題。決策問題在選項設(shè)置上均為A、B兩個選項，選項A為風險規(guī)避方案，選項B為風險尋求方案。選擇信度估計方法中的格特曼選項進行信度分析，正面版本的信度系數(shù)在0.710-0.885之間，負面版本的系數(shù)則在0.728-0.880之間，說明該問卷的內(nèi)部一致性較好。

每位被試只填寫1個任務(wù)框架版本的風險決策問卷，采用 2 (任務(wù)框架:正面、負面)×4 (突發(fā)事件類型: 1自然、2事故、3衛(wèi)生、4社會)×2 (任務(wù)情境:生命、財產(chǎn))的3種因素混合實驗設(shè)計，其中任務(wù)框架是被試間變量，突發(fā)事件類型和任務(wù)情境是被試內(nèi)變量，因變量為被試的風險決策行為傾向。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 21.0對樣本數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，主要采用卡方檢驗比較醫(yī)學生在不同任務(wù)框架下的風險決策行為是否存在差異，利用logit模型分析探討突發(fā)事件類型、任務(wù)情境和任務(wù)框架對醫(yī)學生風險決策行為的影響。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

研究對象平均年齡為(21.25±0.72)歲。其中男生85名(41.7%)，女生119名(58.3%)；大三28人(13.72%)，大四117人(57.35%)，大五59人(28.92%)。

2.2 突發(fā)事件情境下醫(yī)學生的風險決策結(jié)果

分析結(jié)果顯示，公共衛(wèi)生和社會安全事件情境下，醫(yī)學生的風險決策行為傾向均有顯著性差異(P<0.05)，在生命、財產(chǎn)救援中均表現(xiàn)出典型的框架效應(yīng)，即在正面框架下，醫(yī)學生更傾向于風險規(guī)避，而在負面框架則更傾向于風險尋求。事故災(zāi)難情境下，醫(yī)學生在財產(chǎn)救援中的風險決策行為傾向也有顯著性差異(P<0.05)，在正面框架下更傾向于選擇保守方案。自然災(zāi)害情境下，醫(yī)學生的風險決策行為傾向并沒有顯著性差異(P>0.05)，在生命、財產(chǎn)救援中均表現(xiàn)出單向框架效應(yīng)，即生命救援中，無論正面還是負面框架下，醫(yī)學生均傾向于風險尋求；而在財產(chǎn)救援中，醫(yī)學生均傾向于風險規(guī)避。見表1。

表1 突發(fā)事件情境下醫(yī)學生的風險決策結(jié)果與卡方檢驗結(jié)果 n(%)

圖1 不同任務(wù)框架和突發(fā)事件情境下醫(yī)學生在任務(wù)情境中風險尋求的人數(shù)分布

2.3 任務(wù)框架、突發(fā)事件類型、任務(wù)情境對醫(yī)學生風險決策行為的影響分析

研究結(jié)果顯示，風險決策行為傾向與任務(wù)框架、風險決策行為傾向與任務(wù)情境的交互作用非常顯著(P<0.001)，表明不同任務(wù)框架、任務(wù)情境對醫(yī)學生的風險決策行為有顯著影響。而風險決策行為傾向的主效應(yīng)并不顯著(P>0.05)，風險決策行為傾向與突發(fā)事件類型的交互作用也不顯著(P>0.05)，說明醫(yī)學生的風險決策行為并不受突發(fā)事件類型的影響。見表2。

表2 Logit模型分析的參數(shù)估計

3 討論

3.1 醫(yī)學生在突發(fā)事件決策過程中受框架效應(yīng)的影響

研究結(jié)果表明，面臨公共衛(wèi)生和社會安全事件時醫(yī)學生所做出的決策會受到任務(wù)框架的影響，負性框架下的醫(yī)學生所選擇的決策方案更為冒險。已有研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)事件情境下決策問題以積極、獲益的語言表述時，大多數(shù)被試會傾向于選擇保守方案；而問題以消極、損失的語言表述時，大多數(shù)被試的選擇會發(fā)生改變，更傾向于選擇冒險方案[7]，本研究所得結(jié)果驗證了上述結(jié)論。前景理論認為，個體在決策過程中會先預(yù)設(shè)一個決策參照點，然后衡量各個方案與該參照點之間的差距后再做出抉擇[8]。正面框架下，醫(yī)學生會將“人員生還”和“財產(chǎn)、貨物不受損”作為一個決策參照點，但是突發(fā)事件發(fā)生后往往伴隨著次生事件，容易造成連鎖反應(yīng)，后續(xù)應(yīng)對不當會引發(fā)重大的人員傷亡和財產(chǎn)損失[9]。這種情況下，保守方案會挽回能夠生還的人員和財產(chǎn)，而冒險方案可能會一無所獲，浪費的物資、時間和精力更不利于后續(xù)的突發(fā)事件應(yīng)對，二者權(quán)衡后大多數(shù)醫(yī)學生選擇了保守方案。而在負面框架中，所選方案都存在既定的損失。根據(jù)悲觀準則，決策者應(yīng)在最不有利的決策方案中選擇最為有利的結(jié)果[10]，因此大多數(shù)醫(yī)學生更愿意選擇冒險方案。

3.2 自然災(zāi)害情境下的醫(yī)學生存在單向框架效應(yīng)

本研究發(fā)現(xiàn)，自然災(zāi)害情境下的醫(yī)學生在生命、財產(chǎn)救援中均存在單向框架效應(yīng)。不論正面還是負面框架下，均有超過50%的醫(yī)學生被試在生命救援任務(wù)中選擇了冒險方案，而在財產(chǎn)救援任務(wù)中選擇了保守方案。自然災(zāi)害情境下，醫(yī)學生在生命救援中表現(xiàn)為單向框架效應(yīng)的可能原因有：①風險感知理論指出，個體所處環(huán)境、知識水平與生活經(jīng)驗會對自身的感知風險水平產(chǎn)生影響[11]。②受醫(yī)學院校的學術(shù)氛圍和學術(shù)環(huán)境影響，醫(yī)學生在急救知識水平、災(zāi)難知識以及行為素養(yǎng)上高于非醫(yī)學院校的學生[12-13]。③對自然災(zāi)害相關(guān)應(yīng)急知識的積累，使得醫(yī)學生降低了對其風險感知的水平，同時醫(yī)學生又有著強烈的生命責任感，所以在面對生命救援任務(wù)時醫(yī)學生更傾向于風險尋求，所做出的選擇更為冒險。財產(chǎn)救援任務(wù)中醫(yī)學生決策更為保守可能是因為自然災(zāi)害往往會造成人員傷亡和直接的經(jīng)濟損失，再加上受“錢財乃身外之物”想法的影響，大多數(shù)的醫(yī)學生認為保住已有的財產(chǎn)，積蓄能量，能夠為更好地進行災(zāi)后重建工作做準備，因此，在財產(chǎn)救援任務(wù)中醫(yī)學生更傾向于風險規(guī)避。

3.3 醫(yī)學生在生命救援任務(wù)中決策更為冒險

本研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)事件情境下醫(yī)學生的風險決策行為還受到任務(wù)情境的影響。醫(yī)學生在生命和財產(chǎn)救援任務(wù)中均產(chǎn)生框架效應(yīng)，但相較于財產(chǎn)救援而言，醫(yī)學生被試在生命救援任務(wù)中表現(xiàn)出更強的風險尋求傾向。究其原因，本研究認為該現(xiàn)象可能與醫(yī)學生的角色卷入度有關(guān)。面對同樣的決策情境，決策者以不同的角色進入之后所體驗到的感受是不同的。同時，不同的群體(職業(yè))有其獨特的個性特征和行為規(guī)范，醫(yī)療行業(yè)工作者的初心和使命便是敬佑生命、救死扶傷。作為一名醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)時時刻刻為患者著想，將患者的安危放在首位。突發(fā)事件發(fā)生之后人們的生命和財產(chǎn)安全都會暴露于危險之中，相較于財產(chǎn)救援任務(wù)，醫(yī)學生在生命救援任務(wù)中醫(yī)務(wù)人員這一角色卷入程度會更高，醫(yī)學生出于對患者生命的重視以及挽救更多人生命的想法在生命救援決策中更為冒險。