穴位埋線聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并肥胖患者的臨床效果

彭莉程 楊曉明

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬麗水中醫(yī)院肺病科，浙江麗水 323000

阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一種常見睡眠障礙性疾病，通常以睡眠期間呼吸突然暫停和睡眠節(jié)奏中斷為特征。近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，其患病率逐年升高[1]。肥胖為OSAHS 的危險(xiǎn)因素，與OSAHS 密切相關(guān)[2]，有研究顯示OSAHS 患者中肥胖者比例高達(dá)50%～70%，且體重指數(shù)（body mass index，BMI）每增加1%，OSAHS 發(fā)病率會(huì)增加1.14%[3]。若不及時(shí)治療，該病會(huì)顯著增加患者高血壓、糖尿病、甚至猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。針對OSAHS 合并肥胖患者，減肥是臨床重要的治療方法，有助于提高臨床療效，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善疾病預(yù)后。穴位埋線是針灸治療肥胖的常用療法，本研究采取中西醫(yī)結(jié)合方法，觀察穴位埋線聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣對OSAHS 合并肥胖患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2020 年9 月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬麗水中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）肺病科收治的OSAHS 患者60 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組，各30 例。治療組男24 例，女6 例；年齡23～59 歲，平均（30.7±6.7）歲；病程1～13 年，平均（6.3±2.9）年；其中輕度6 例，中度11 例，重度13 例。對照組男23 例，女7 例；年齡24～57 歲，平均（30.5±6.1）歲；病程1～15 年，平均（6.7±2.7）年；其中輕度7 例，中度12 例，重度11 例。兩組的性別、年齡、病程及OSAHS 嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫?；鶎釉\療指南（實(shí)踐版·2018）》[5]中的OSAHS 診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[6]中的單純性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2011 年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制訂的《24 個(gè)專業(yè)105 個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[7]中《肺病科·鼾證（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）》里有關(guān)鼾證-痰瘀互結(jié)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～60 歲；②符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠和哺乳期婦女；②合并有嚴(yán)重重要臟器疾病、惡性腫瘤、精神疾?。虎叟R床上經(jīng)醫(yī)生評估不適合穴位埋線治療（如局部皮膚有感染、潰瘍、感冒發(fā)熱、月經(jīng)期及有出血傾向者等）。

1.5 治療方法

兩組均進(jìn)行控制飲食、適量有氧運(yùn)動(dòng)。對照組同時(shí)采用瑞思邁S9 VPAP ST 或AUTO-SET 睡眠呼吸機(jī)進(jìn)行夜間持續(xù)氣道正壓通氣，根據(jù)呼吸機(jī)壓力滴定結(jié)果和患者耐受情況，在6～12 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）范圍內(nèi)調(diào)整呼吸機(jī)壓力，晚間治療時(shí)間≥6 h。治療組在對照組基礎(chǔ)上，加用穴位埋線治療。取穴：中脘、天樞（雙）、足三里（雙）、豐?。p）、血海（雙）、陰陵泉（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、百會(huì)[8]。操作方法：患者取平臥位，穴位定位準(zhǔn)確后常規(guī)消毒，醫(yī)師手消毒后帶上無菌手套，用無菌鑷子夾取一段醫(yī)用羊腸線（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司），從針頭尖端放入埋線針中，右手持針并將針刺入到所需的深度，施以適當(dāng)?shù)奶岵迥磙D(zhuǎn)等手法，待針感出現(xiàn)后，將使羊腸線埋于穴位肌層內(nèi)。埋線完成后用消毒棉球按壓止血，在針孔處無菌敷料外敷，醫(yī)用膠布固定24 h。15 d 埋線治療1 次，共治療4 次。女性患者月經(jīng)期暫停治療。兩組療程均為60 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 睡眠呼吸監(jiān)測指標(biāo) 治療前后運(yùn)用飛利浦Alice PDx 便攜式睡眠診斷系統(tǒng)，檢測患者治療前后睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index，AHI）、最低動(dòng)脈血氧飽和度（lowest oxygen saturation in arterial blood，LSaO2）。

1.6.2 體重及體重指數(shù) 治療前后，分別測定兩組身高和體重，計(jì)算BMI。

1.6.3 Epworth 嗜睡量表評分（Epworth sleeping scale，ESS）治療前后運(yùn)用ESS 評分評估患者嗜睡程度，根據(jù)患者在看書、看電視、坐車、與人交流、飯后休息、等車等狀態(tài)時(shí)是否有打瞌睡的可能性，回答“從不”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)?！闭叻謩e記0、1、2、3 分，得分范圍為0～24 分[9]。

1.6.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組打鼾、肥胖、胸悶、口干、失眠等癥狀進(jìn)行嚴(yán)重程度評分，按照四級標(biāo)準(zhǔn)分別記為0～3 分，分值越高則癥狀越嚴(yán)重，所有癥狀評分的總和為中醫(yī)證候評分。①顯效：癥狀、體征消失，中醫(yī)證候評分降低≥70%。②有效：癥狀、體征改善，30%≤中醫(yī)證候評分降低＜70%。③無效：癥狀、體征無改變。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后AHI、LSaO2 比較

治療后，兩組AHI 低于治療前，LSaO2高于治療前，且治療組AHI 低于對照組，LSaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后AHI、LSaO2 比較（）

表1 兩組治療前后AHI、LSaO2 比較（）

注 AHI：睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)；LSaO2：最低動(dòng)脈血氧飽和度

2.2 兩組治療前后體重、BMI 比較

治療后，兩組體重、BMI 均低于治療前，且治療組對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后體重、BMI 比較（）

表2 兩組治療前后體重、BMI 比較（）

注 BMI：體重指數(shù)

2.3 兩組治療前后ESS 評分比較

治療后，兩組ESS 評分低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后ESS 評分比較（分，）

表3 兩組治療前后ESS 評分比較（分，）

注 ESS：Epworth 嗜睡量表

2.4 兩組臨床療效比較

治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

肥胖是OSAHS 最重要的危險(xiǎn)因素之一，如兩者合并存在，對機(jī)體的危害更大[10-11]。持續(xù)氣道正壓通氣是成人OSAHS 患者的首選和初始治療手段[12]，持續(xù)氣道正壓通氣已被證明可以有效改善患者缺氧、日間嗜睡及健康相關(guān)生活質(zhì)量等，改善患者的各種預(yù)后[13-14]。研究發(fā)現(xiàn)，要減輕OSAHS 患者的靶器官損害除了正壓通氣治療，還需控制體重及其他綜合治療，從而減輕心腦血管疾病的發(fā)生[15]。臨床上針對OSAHS 合并肥胖患者，若不能改善其肥胖狀態(tài)，持續(xù)氣道正壓通氣也僅僅是緩解癥狀，達(dá)不到預(yù)期治療效果[16]。因此，減重被認(rèn)為是肥胖OSAHS 患者的主要治療選擇[17]。

穴位埋線療法是利用特殊的針具和羊腸線，產(chǎn)生比毫針針刺更為強(qiáng)烈的針刺效應(yīng)[18]，達(dá)到“深納而久留之，以治頑疾”[19]。這種刺激作用通?？删S持15 d 以上，治療作用時(shí)間的延長很好地彌補(bǔ)了以往常規(guī)針灸和單純西藥治療的缺點(diǎn)[20]。穴位埋線減肥在臨床上已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，被視之為“綠色”減肥方法[21]。研究發(fā)現(xiàn)，穴位埋線治療作用持久，患者依從性高，可作為OSAHS 合并肥胖患者的輔助治療[22]。中醫(yī)學(xué)中本病屬“打鼾”“鼾眠”“鼾證”范疇[23]?！吨T病源候論》首次指出“鼾眠”病因?yàn)椤胺嗜藲庋梁瘢劝黹g，澀而不利亦作聲”，即肥胖之人氣血沉厚，且“肥人多痰濕”，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)不暢，血瘀內(nèi)停，日久痰瘀互結(jié)，上犯于肺，肺失宣降，氣道不利，而見打鼾[24]。病機(jī)以肺脾氣虛為其本，痰瘀互結(jié)為其標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜證。

本研究根據(jù)中醫(yī)鼾證病因病機(jī)，治療予化痰散瘀、安神寧志，埋線所選的穴位以肺經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)為主，其中，中脘為胃經(jīng)募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)；天樞屬足陽明胃經(jīng)，為大腸募穴，配合中脘穴和胃通腑，調(diào)節(jié)胃腸功能；足三里為胃下合穴，豐隆為足陽明絡(luò)穴，二穴相配健脾祛濕化痰；陰陵泉、血海兩穴為足太陰脾經(jīng)穴位，陰陵泉具有健脾化濕、調(diào)和氣血的作用；血海穴具有益氣養(yǎng)血和活血化瘀的功效，能夠改善血瘀的“高、凝、聚”狀態(tài)[25]。兩穴共奏健脾祛濕、活血化瘀之效。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，能寧心安神助睡眠；百會(huì)穴意為百脈之會(huì)，能調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，配合內(nèi)關(guān)穴增強(qiáng)安神寧志之效。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，提示穴位埋線聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療OSAHS 合并肥胖患者可有效改善患者臨床癥狀、睡眠呼吸暫停及低通氣狀況，且患者肥胖程度得到改善，有助于降低和預(yù)防上氣道塌陷，減少睡眠障礙，并降低心血管病等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，埋線治療輔助持續(xù)氣道正壓通氣治療OSAHS合并肥胖患者有效減輕患者體重，可有效提高患者臨床癥狀和夜間缺氧程度的改善效果，值得臨床推廣運(yùn)用。但本研究納入的患者例數(shù)偏少，且未進(jìn)行長期隨訪，需進(jìn)一步開展高質(zhì)量研究驗(yàn)證該治療方案的長期療效及安全性。