超聲在口腔醫(yī)學(xué)的應(yīng)用及研究進(jìn)展

摘要：超聲是指振動(dòng)頻率大于20000Hz以上的聲波，具有機(jī)械效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)、空化效應(yīng)及熱效應(yīng)等已被應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域。本文就近年來(lái)超聲在口腔醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域應(yīng)用及新進(jìn)展作一綜述。

關(guān)鍵詞：超聲波;超聲影像;口腔醫(yī)學(xué)

超聲具有機(jī)械效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)、空化效應(yīng)及熱效應(yīng)，隨著人們對(duì)超聲效應(yīng)的不斷深入認(rèn)識(shí)，新型超聲波儀器及相應(yīng)工作頭不斷研發(fā)，超聲技術(shù)已被逐漸并廣泛應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。

1超聲在頜面外科中的應(yīng)用

頜面外科利用超聲各效應(yīng)的應(yīng)用主要包括超聲骨刀、超聲介入以及超聲熱療。

1.1超聲骨刀的應(yīng)用

目前在口腔臨床上常用的超聲骨刀為壓電超聲骨刀。超聲骨刀選擇性對(duì)硬組織切割，切割時(shí)無(wú)震動(dòng)，多形狀、多角度手術(shù)刀使切割不受解剖部位限制，因此，超聲骨刀在口腔臨床中應(yīng)用廣泛。由于超聲骨刀的選擇性切割硬組織的特性，使得手術(shù)損傷到神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)降低，傳統(tǒng)的下牙槽神經(jīng)游離術(shù)得以推廣應(yīng)用;此外，超聲骨刀在正頜外科中已被廣泛應(yīng)用，盡管超聲骨刀的切割效率低于旋轉(zhuǎn)器械，總的手術(shù)時(shí)間會(huì)有所增加，但其大大降低傳統(tǒng)手術(shù)離斷骨組織可能帶來(lái)的軟組織并發(fā)癥;和傳統(tǒng)渦輪機(jī)微創(chuàng)拔除第三磨牙相比，使用超聲骨刀術(shù)后患者的水腫程度及疼痛感更輕。

1.2超聲介入

超聲介入是指在超聲引導(dǎo)下完成的診斷和治療方法，具有損傷少，痛苦小、操作簡(jiǎn)單、相對(duì)安全等優(yōu)點(diǎn)。在二維圖像引導(dǎo)監(jiān)視下，可進(jìn)行精確的局部麻醉藥物注射，以利于頜面部手術(shù)的開(kāi)展;也可在超聲引導(dǎo)下，進(jìn)行化學(xué)藥物注射或微粒植入治療頜下腺流涎癥、頜面部血管瘤或血管畸形等病變。

1.3超聲熱療

熱療是治療腫瘤的有效方法之一。超聲熱效應(yīng)具有安全、可控的優(yōu)點(diǎn)，易于達(dá)到腫瘤組織均勻加熱，使瘤體溫度升高，可促進(jìn)熱敏感藥物的定向聚集、瘤體內(nèi)廣泛分布及激活藥物的生物活性。在口腔頜面部的腫瘤的研究結(jié)果表明，超聲熱療能顯著提高化療的有效率，二者具有協(xié)同抗腫瘤作用。

2超聲在口腔修復(fù)中的應(yīng)用

超聲影像技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用有著更為廣闊的前景。超聲可以有效無(wú)損檢測(cè)金瓷修復(fù)體表面或內(nèi)部的缺陷的深度和尺寸，臨床戴牙前使用該技術(shù)可以甄別缺陷金瓷冠預(yù)防金瓷冠崩瓷。超聲測(cè)量牙釉質(zhì)厚度可被用于指導(dǎo)貼面修復(fù)時(shí)的牙釉質(zhì)預(yù)備量，以減少不必要的牙本質(zhì)暴露。超聲影像可無(wú)創(chuàng)、多次重復(fù)檢測(cè)髁突位置，以評(píng)價(jià)頜位記錄的重復(fù)性和準(zhǔn)確性，無(wú)論用于臨床還是教學(xué)，都有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

超聲的機(jī)械效應(yīng)可應(yīng)用于牙體制備中的頸部肩臺(tái)修整，以形成連續(xù)、寬窄一致、表面光滑的肩臺(tái)。超聲制備的肩臺(tái)顯示出更清晰的內(nèi)線角和更光滑的肩臺(tái)平面，粗糙度研究分析結(jié)果表明，超聲制備的表面粗糙度僅為傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)車針制備表面的一半，超聲制備離體牙表面的粘接強(qiáng)度與傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)器械制備的表面一致。超聲的機(jī)械效應(yīng)可以直接應(yīng)用于拆除修復(fù)體。傳統(tǒng)的修復(fù)體拆除方法可能會(huì)引起牙根折裂，而超聲波振動(dòng)能有效崩解粘結(jié)劑，大大降低固位力，有利于樁、冠的非破壞性拆除。超聲還可被用于清潔可摘局部義齒或者全口義齒。利用超聲波的高頻震動(dòng)及空化效應(yīng)，義齒表面食物殘?jiān)吧锬さ瓤杀蝗コ?/p>

3超聲在口腔種植中的應(yīng)用

超聲影像技術(shù)對(duì)頜骨形態(tài)及大小測(cè)量的準(zhǔn)確性已有研究，結(jié)果表明其準(zhǔn)確性和錐形束CT相似，由于超聲檢測(cè)無(wú)痛、無(wú)吸收放射線等優(yōu)點(diǎn)，可于種植術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各個(gè)時(shí)段提供必要的影像支持。種植臨床中使用超聲骨刀大大提高了手術(shù)的安全性，減少手術(shù)并發(fā)癥，其在上頜竇內(nèi)提升或外提升的應(yīng)用時(shí)，降低了竇底黏膜穿孔風(fēng)險(xiǎn)，避免常規(guī)敲擊內(nèi)提升可能造成的良性突發(fā)性位置覺(jué)眩暈癥;在自體骨移植術(shù)中的應(yīng)用，應(yīng)用超聲骨刀取骨，降低術(shù)中傷及其他軟組織的風(fēng)險(xiǎn)。超聲波具有引導(dǎo)骨生成及骨再生的功能。目前，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，低頻超聲具有促進(jìn)種植體骨結(jié)合的作用，而如何選擇合適的超聲發(fā)射設(shè)備及工作頭以及如何量化使用低頻超聲能量來(lái)促進(jìn)臨床種植體骨整合，有著巨大的研究?jī)r(jià)值。

4超聲在正畸中的應(yīng)用

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，低頻超聲刺激通過(guò)改變降低核因子KB受體活化因子配體與骨保護(hù)素的比值，減輕正畸過(guò)程中牙根的吸收，同樣的結(jié)果也在臨床實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)。低強(qiáng)度脈沖超聲刺激促進(jìn)牙周膜成纖維細(xì)胞及成骨細(xì)胞的生長(zhǎng)，增強(qiáng)牙周支持組織，降低正畸后的牙列畸形的復(fù)發(fā)概率。

5超聲在牙周病治療中的應(yīng)用

早期，牙醫(yī)師都是通過(guò)使用手工潔刮治器械對(duì)牙周病進(jìn)行治療。而應(yīng)用超聲潔治明顯省時(shí)、省力。根據(jù)超聲波發(fā)生方式不同，超聲波潔牙機(jī)主要分為壓電陶瓷式和磁伸縮式兩種，研究表明，前者能降低病人潔牙過(guò)程中酸痛不適感，目前已將超聲應(yīng)用于牙周病的齦下刮治，采用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)手段，已能達(dá)到和齦下噴砂拋光一樣表面光滑的刮治效果。

6超聲在口腔黏膜病治療中的應(yīng)用

超聲霧化療法主要是應(yīng)用超聲霧化器將電能轉(zhuǎn)化為同頻率的聲能并產(chǎn)生張力波，以水為介質(zhì)，使藥液在氣相中分散為細(xì)微的霧化顆粒，隨氣霧直接作用于病損局部。超聲霧化療法用藥均勻，作用面積大，易進(jìn)入黏膜上皮細(xì)胞，能及時(shí)減輕黏膜損傷，促進(jìn)口腔黏膜潰瘍及扁平苔蘚等黏膜病的修復(fù)愈合。

7超聲在根管治療中的應(yīng)用

超聲在根管預(yù)備和根管蕩洗方面都很有效，可幫助一次完成根管治療。由于超聲根管器械是通過(guò)振動(dòng)摩擦，同時(shí)具有沖洗功能，可有效地清除根管內(nèi)碎屑，特別是在彎曲、狹小、分支多的側(cè)副根管處。有研究結(jié)果表明，沿工作尖長(zhǎng)軸方向振動(dòng)效果較垂直于工作尖清除效率更高。超聲法取出根管內(nèi)堵塞物，如折斷的根管擴(kuò)大針、擴(kuò)大銼、根管充填器械等，或根管再治療病例中去除已充填的牙膠，效果良好。

8展望

盡管超聲在口腔醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛，但在骨切割或牙體制備時(shí)的工作效率較低，尚需進(jìn)一步的提高;以及在促進(jìn)軟硬組織愈合中的應(yīng)用其確切原理也有待進(jìn)一步的深入研究，使超聲生物學(xué)效應(yīng)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用必將發(fā)揮更大的作用。

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洪志晶，女，漢族，2000年7月23日，陜西省安康市漢濱區(qū)，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)，本科，710077