腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a 治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果

劉宇

臨床常見子宮內(nèi)膜異位癥,作為常見良性腫瘤,患者可表現(xiàn)為腰腹疼痛、月經(jīng)不規(guī)律、性交痛以及痛經(jīng)等,可導(dǎo)致不孕癥發(fā)生,分析這一疾病患者臨床特點(diǎn),類似于惡性腫瘤,對于患者來說,患病后身心健康不良,為患者家庭帶來了一定困擾,因此,臨床研究了如何有效治療子宮內(nèi)膜異位癥［1］,進(jìn)行了相應(yīng)實(shí)驗(yàn)與探討,以期為臨床治療這一疾病患者提供相應(yīng)參考。本組將80 例子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)抽取,探討腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a 治療方案實(shí)際應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取本院2019 年1～12 月收治的80 例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象,均簽署知情同意書,根據(jù)數(shù)字表法將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組40 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡26～45 歲,平均年齡(32.5±4.1)歲；對照組患者年齡24～43 歲,平均年齡(32.0±4.2)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診；手術(shù)指征符合；保留生育功能；育齡期女性；術(shù)前檢查得出患者沒有內(nèi)分泌相關(guān)疾??；治療前3 個月未使用激素。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮腺肌病嚴(yán)重；妊娠期；過敏實(shí)驗(yàn)所用藥物；有肝腎功能障礙以及心肺功能障礙；切除卵巢或者子宮；陰道存在不明原因出血。

1.2方法 對照組治療中實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療：孕三烯酮2.5 mg/次,2 次/周,腹腔鏡手術(shù)中,氣管插管全身麻醉,在患者肚臍上方做一手術(shù)切口,將內(nèi)鏡置入,構(gòu)建CO2氣腹,壓力10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),利用麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及反麥?zhǔn)宵c(diǎn),將手術(shù)進(jìn)行,對患者盆腔進(jìn)行檢查,對患者兩側(cè)卵巢進(jìn)行觀察,注意卵巢外形,注意解剖位置,將病灶部位囊腫找到,穿刺吸出囊內(nèi)液,將囊腫壁切除,電凝止血,沖洗過程中使用生理鹽水,對患者創(chuàng)面進(jìn)行關(guān)閉。用藥6 個月,隨訪12 個月。

實(shí)驗(yàn)組治療中實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a 治療,腹腔鏡操作同對照組,選擇注射用醋酸亮丙瑞林微球(商品名：抑那通)進(jìn)行皮下注射,1 次/個月,2.75 mg/次,初次用藥時間是患者月經(jīng)周期第1 天。用藥6 個月,隨訪12 個月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、治療前后的盆腔癥狀和體征總分、妊娠率、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后,局部體征、癥狀基本消失,為完全緩解；減輕癥狀,盆腔包塊縮小,為部分緩解；不符合以上標(biāo)準(zhǔn),為無效?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%［2］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.50%高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2兩組患者治療前后的盆腔癥狀和體征總分比較 治療前,兩組盆腔癥狀總分、體征總分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組盆腔癥狀總分、體征總分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的盆腔癥狀和體征總分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的盆腔癥狀和體征總分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組妊娠率、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組妊娠率高于對照組,復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠率、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

臨床分析,子宮內(nèi)膜異位癥屬于雌激素依賴性疾病,屬于良性疾病,患者不存在致命風(fēng)險,發(fā)病后,會影響患者日常生活,可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤疾病,在診出這一疾病之后,應(yīng)積極治療。對于子宮內(nèi)膜異位癥患者來說,存在炎癥反應(yīng),分析患者臨床特征,患者子宮外有類似于子宮內(nèi)膜的組織存在［3］,在盆腔組織以及器官上分布,約有5%～10%的育齡期女性會出現(xiàn)這一疾病,盆腔疼痛以及不孕對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,對于家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的患者來說,利用磁共振成像(MRI)以及超聲診斷卵巢子宮內(nèi)膜瘤,可發(fā)現(xiàn)患者深部結(jié)節(jié)樣疾病,利用手術(shù),通過可視化特點(diǎn),或者利用組織學(xué)驗(yàn)證診斷患者疾病。目前治療這一疾病過程中盆腔疼痛以及不孕等指征,采用止痛藥治療、手術(shù)治療,但是手術(shù)治療局限性較大［4］,術(shù)后仍然會發(fā)生疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象,因此,除了手術(shù)治療,還需要開展有效治療措施,目的是有效下降患者術(shù)后復(fù)發(fā)率,將患者生活質(zhì)量顯著提高。分析腹腔鏡手術(shù),屬于安全高效手術(shù)治療辦法,臨床應(yīng)用價值較高,利用腹腔鏡進(jìn)行引導(dǎo),臨床醫(yī)師可對患者病灶以及周圍組織情況進(jìn)行準(zhǔn)確觀察,然后精準(zhǔn)切除,可以徹底切除病灶,不容易損害患者健康組織,但是,這一手術(shù)方法存在一定不足之處,不能對肉眼無法分辨的病灶進(jìn)行觀察,改善患者激素分泌效果不夠理想,因此,臨床提出了腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合用藥治療方案。

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率較高,屬于婦科疾病,臨床對其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了相應(yīng)研究,提出多種學(xué)說,子宮種植學(xué)說是臨床普遍認(rèn)可的發(fā)病機(jī)制,在育齡期女性中常常發(fā)生這一疾病,癥狀明顯,若為患者提供傳統(tǒng)治療［5］,采取腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療,效果不夠理想,治療方案選擇過程中,需要參考患者本身年齡、病情改變情況、生育情況等。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步,腹腔鏡技術(shù)在臨床上應(yīng)用范圍逐漸廣泛,在子宮內(nèi)膜異位癥患者治療過程中,提供了一項(xiàng)新選擇,可以應(yīng)用腹腔鏡手術(shù),在一定程度下,醫(yī)師水平可對患者治療結(jié)局造成嚴(yán)重影響。另外,利用這一治療方法,患者存在無法徹底清除的問題,若患者本身病灶深入組織內(nèi)部,或者患者本身病灶存在局部隱匿情況,或者患者本身病灶無法肉眼可見,在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)之后,患者均容易復(fù)發(fā)疾病。

在治療子宮內(nèi)膜異位癥患者過程中,利用手術(shù)治療可將患者病灶去除,將患者疼痛感明顯減輕,患者疾病復(fù)發(fā)可能性相應(yīng)下降,將患者不孕不育情況有效改變,術(shù)式包括保留卵巢功能手術(shù)、保留生育功能手術(shù)以及根治性手術(shù),分析保留生育功能手術(shù),適用于生育愿望存在以及年輕、不敏感藥物保守治療患者,分析保留卵巢功能手術(shù),適用于年輕且沒有生育需求的重癥患者,分析根治性手術(shù),適用于＞45 歲的重癥患者,治療過程中,應(yīng)參照患者病情以及個人需求,將手術(shù)治療方式合理選擇,將患者病情盡量控制,對于中重度患者來說,存在劇烈盆腔疼痛和不孕癥狀,考慮到保守性藥物治療改善患者癥狀情況并不明顯,治療效果不良,容易發(fā)生卵巢癌,因此,臨床提出積極診斷以及治療此類患者,鑒別過程中,若僅僅依靠超聲或者癥狀等臨床檢查,鑒別難度較大,考慮微創(chuàng)手術(shù)臨床優(yōu)勢,可以首選腹腔鏡手術(shù),這種手術(shù)可以保留患者生育能力,對比傳統(tǒng)剖腹手術(shù),臨床優(yōu)勢明顯,手術(shù)時間較短,手術(shù)期間,可以根據(jù)患者病情實(shí)施輸卵管造口術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù),患者術(shù)后不容易發(fā)生感染［6］。

在子宮內(nèi)膜異位癥患者治療過程中,主要應(yīng)用腹腔鏡手術(shù),但是這一治療方法只能去除肉眼可以觀察到的病灶,對于不具有典型性的病灶以及微小病灶來說,不能進(jìn)行完全根除,去除病灶后,對于病灶導(dǎo)致的不孕因素不能完全清除,因此,對于這一疾病患者來說,應(yīng)開展術(shù)后聯(lián)合用藥治療,可將患者疾病復(fù)發(fā)率明顯下降,可將患者妊娠率顯著提高,臨床對藥物選擇進(jìn)行了相應(yīng)研究,利用有效藥物,可明顯改善患者預(yù)后效果,也會對患者妊娠情況產(chǎn)生一定良性影響。

臨床常用孕三烯酮,屬于術(shù)后聯(lián)合用藥,作為雄激素衍生物,可以通過抵抗雌激素或者孕激素,對患者子宮內(nèi)膜受體活性進(jìn)行有效抑制,可促進(jìn)患者病變萎縮或者退化,經(jīng)過患者垂體軸下丘腦作用,可將促性腺素釋放,將患者子宮內(nèi)膜凋亡加快,但是,使用孕三烯酮,患者容易出現(xiàn)雄激素相關(guān)癥狀,多數(shù)育齡期女性不能接受。經(jīng)過臨床分析,GnRH-a 是一種同工異質(zhì)體,相近于促性腺激素釋放激動劑,可以對垂體進(jìn)行雙向調(diào)節(jié),對卵巢分泌性激素作用進(jìn)行有效抑制,患者會出現(xiàn)假性絕經(jīng)期,病變部位會出現(xiàn)退化或者快速萎縮,利用這一治療方法,可將患者機(jī)體T 細(xì)胞分化增殖作用明顯加快,在改善患者自身免疫力方面,效果顯著,有利于患者術(shù)后康復(fù)。但是,這一治療方法受限于價格較高,臨床應(yīng)用范圍不廣泛。

子宮內(nèi)膜異位癥治療中應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療,可行性較高,GnRH-a 是促性腺激素釋放激素激動劑藥物,治療患者期間,可以促進(jìn)患者分泌促性腺激素,短時間內(nèi),患者病灶部位囊腫會出現(xiàn)萎縮或者凋亡,在一定程度上,可避免患者復(fù)發(fā)疾病,患者妊娠率明顯更高。GnRH-a 可對患者垂體分泌功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié),可促進(jìn)患者機(jī)體免疫力顯著提高,與腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療,患者治療效果可以明顯提高。

此次實(shí)驗(yàn)得出：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.50%高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組盆腔癥狀總分、體征總分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組妊娠率高于對照組,復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,子宮內(nèi)膜異位癥患者治療中應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a 治療的治療效果更加理想,可明顯改善患者體征及癥狀,將患者增加妊娠率,降低不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率,值得臨床推廣。