醒腦靜聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療腦出血急性期的效果

孟凡鋒

腦出血患者急性期因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血液聚集占位,可致使顱內(nèi)壓升高,同時(shí)腦部占位組織可釋放大量炎癥因子與活性物質(zhì)引起腦組織繼發(fā)性損傷［1］。醒腦靜為中藥制劑具有清熱解毒的作用,鼠生長因子為生物活性蛋白制劑,具有營養(yǎng)神經(jīng)的作用,近些年,部分醫(yī)學(xué)研究者提出將醒腦靜與鼠生長因子應(yīng)用在腦出血急性期治療中,以提升治療效果［2］。本次研究為論證該觀點(diǎn),分析醒腦靜聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的腦出血急性期患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的80 例腦出血急性期患者,根據(jù)治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組40 例。實(shí)驗(yàn)組男20 例,女20 例,年齡61～81 歲,平均年齡(71.52±3.51)歲,病程0.43～10.25 h,平均病程(4.32±1.98)h。對(duì)照組男23 例,女17 例,年齡63～80 歲,平均年齡(71.50±3.09)歲,病程0.45～10.31 h,平均病程(4.38±1.99)h。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考我國2019 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國腦出血診治指南》相關(guān)內(nèi)容中腦出血相關(guān)內(nèi)容［3］,患者均確診腦出血急性期且患者顱內(nèi)出血量＜30 ml；②本次研究征得患者家屬同意,本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除繼發(fā)性腦出血患者；②排除入院治療前應(yīng)用可影響本次研究結(jié)果藥物患者；③排除對(duì)本次用藥過敏的患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 應(yīng)用烏拉地爾(通化金馬藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010473)、呋塞米(陜西京西藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H61020407)、尼卡地平(江蘇正大清江制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32020619)以及胞磷膽堿鈉(三才石岐制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19999241)等常規(guī)治療藥物,烏拉地爾靜脈注射10 mg,q.d.。呋塞米靜脈注射40 mg,q.d.。尼卡地平靜脈注射0.01 mg/kg,q.d.。胞磷膽堿鈉靜脈滴注0.5 mg,q.d.。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組給藥基礎(chǔ)上應(yīng)用醒腦靜(大理藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z53021639)聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子(武漢海特生物制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字S20060051)治療,醒腦靜注射液靜脈滴注20 ml,q.d.。鼠生長因子肌內(nèi)注射2 ml,q.d.。

1 周為1 個(gè)療程,兩組均連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的炎癥因子水平、治療效果、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。炎癥因子包括超敏C 反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白介素-8(Interleukin-8,IL-8)、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α),分別于入院時(shí)、治療2 個(gè)療程后采集5 ml 空腹靜脈血,采取免疫透射法檢測(cè)上述炎癥因子。

借助美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估兩組患者治療2 個(gè)療程后總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況,NIHSS 量表總分為0～42 分,評(píng)分高低與患者神經(jīng)受損嚴(yán)重程度呈正比。NIHSS 量表評(píng)分減少率=(治療前NIHSS 評(píng)分-治療后NIHSS 評(píng)分)/治療前NIHSS評(píng)分×100.00%。若患者治療后NIHSS 量表評(píng)分降低91%～100%,患者日常生活不受限,為治愈；若患者治療后NIHSS 量表評(píng)分降低46%～90%,患者18%～45%日常生活輕度受限,無需他人協(xié)助,為顯效；若患者治療后NIHSS 量表評(píng)分降低患者日常生活需他人協(xié)助,為有效；若患者治療后NIHSS 量表評(píng)分降低＜18%,患者日常生活完全依賴他人,為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1炎癥因子 治療前,兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-8、TNF-α 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者h(yuǎn)s-CRP(8.33±2.42)mg/L、IL-8(8.44±2.15)ng/L、TNF-α(23.28±2.44)ng/L 均低于對(duì)照組的(14.45±2.46)mg/L、(15.46±2.14)ng/L、(35.34±2.48)ng/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 ()

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 ()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2治療效果 實(shí)驗(yàn)組患者治療后總有效率97.50%高于對(duì)照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.3不良反應(yīng) 治療期間,實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率17.50%與對(duì)照組的10.00%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

腦出血根據(jù)病因不同分為原發(fā)性腦出血以及繼發(fā)性腦出血,其中繼發(fā)性腦出血與腦血管畸形、動(dòng)脈瘤的形成等因素有關(guān),原發(fā)性腦出血是在排除腦外傷的情況下,因腦動(dòng)脈靜脈與毛細(xì)血管自發(fā)性破裂引起的顱內(nèi)出血,腦部血腫在影響患者腦部微循環(huán)障礙的同時(shí),可致使hs-CRP、IL-8、TNF-α 等炎性反應(yīng)遞質(zhì)大量合成,腦出血急性期患者臨床治療包括微創(chuàng)外科治療與藥物保守治療［4,5］。鼠神經(jīng)生長因子可營養(yǎng)神經(jīng)纖維,在清除自由基的同時(shí),抑制神經(jīng)元的損傷,從而保證患者神經(jīng)突觸間神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞,防止腦組織發(fā)生進(jìn)一步損傷。醒腦靜注射液是由麝香、冰片、桅子、郁金等多種藥材提取而成的中成藥,改平具有清熱解毒的作用,現(xiàn)代藥理研究該品具有消腫抗炎的作用,此外,可有效清除自由基［6］。王中方等［7］臨床研究顯示應(yīng)用醒腦靜聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療的聯(lián)合組治療總有效率88.00%,顯著高于常規(guī)治療組的56.00%。本次研究與王中方等臨床研究結(jié)果一致,本次研究結(jié)果顯示治療后,實(shí)驗(yàn)組患者h(yuǎn)s-CRP(8.33±2.42)mg/L、IL-8(8.44±2.15)ng/L、TNF-α(23.28±2.44)ng/L 均低于對(duì)照組的(14.45±2.46)mg/L、(15.46±2.14)ng/L、(35.34±2.48)ng/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者治療后總有效率97.50%高于對(duì)照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療期間,實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率17.50%與對(duì)照組的10.00%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,腦出血急性期患者醒腦靜聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療有利于炎癥因子的吸收,兩藥可發(fā)揮協(xié)同作用,提升治療效果。