探究消化性潰瘍合并上消化道出血應(yīng)用泮托拉唑治療的臨床效果

肖靈輝

在臨床中,消化性潰瘍合并上消化道出血是比較常見(jiàn)的疾病,相關(guān)數(shù)據(jù)表明,有25%的消化性潰瘍患者會(huì)合并上消化道出血,當(dāng)出血量太大的時(shí)候,會(huì)引起休克,甚至?xí)＜盎颊叩纳】怠．?dāng)前,對(duì)于該病的治療,主要運(yùn)用藥物的方式,其中抑酸藥物為首選藥物。運(yùn)用H2受體阻滯劑可阻滯胃酸的分泌,但受體的耐受性會(huì)嚴(yán)重影響療效,目前抑酸藥物主要使用質(zhì)子泵抑制劑。泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑,其抑酸作用比較強(qiáng),且有著較少的不良反應(yīng),在消化性潰瘍治療中得到了廣泛的應(yīng)用［1-3］。本次研究重點(diǎn)探討了消化性潰瘍合并上消化道出血患者運(yùn)用泮托拉唑治療的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取本院2019 年5 月～2020 年5 月接收的76 例消化性潰瘍合并上消化道出血患者,以雙盲法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各38 例。對(duì)照組男21 例、女17 例；年齡最大71 歲,最小21 歲,平均年齡(42.12±9.63)歲；最大病程5 年,最小1 年,平均病程(2.34±1.62)年；平均出血量(455.34±22.62)ml。觀察組男20 例、女18 例；年齡最大70 歲,最小22 歲,平均年齡(41.52±9.50)歲,病程最大4 年,最小1 年,平均病程(2.28±1.75) 年,平均出血量(460.14±21.57)ml。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組經(jīng)檢查確診為消化性潰瘍合并上消化道出血,知曉本次研究且自愿參與,有齊全的臨床資料。排除本研究藥物過(guò)敏者,癌癥患者,精神、認(rèn)知嚴(yán)重疾病者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予奧美拉唑(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054382)治療,將奧美拉唑注射液80 mg 溶入到 5%的250 ml 葡萄糖注射液中,給予靜脈滴注,1 次/d,滴完需要在30～60 min/次。連續(xù)用藥5 d。

1.2.2觀察組 使用泮托拉唑(杭州中美華東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010032)治療。泮托拉唑的用量為80 mg,將其加入到 5%濃度的250 ml 葡萄糖注射液中,以靜脈滴注的方式治療,用藥1 次/d,需要在30～60 min 內(nèi)滴完。連續(xù)用藥5 d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：治療1～2 d 內(nèi)停止消化道嘔血,且4 d 內(nèi)沒(méi)有黑便癥狀,血壓、胃液pH 值、血常規(guī)等指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：治療2～3 d內(nèi)停止消化道嘔血,7 d 內(nèi)沒(méi)有黑便癥狀,血常規(guī)、血壓、胃液pH 值等指標(biāo)改善明顯；無(wú)效：治療7 d 后沒(méi)有停止消化道嘔血,且臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)沒(méi)有明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。觀察兩組口干、頭痛、嘔吐,評(píng)估不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n,n(%)］

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

臨床上,消化道出血較為常見(jiàn),其主要由屈氏韌帶以上的消化道疾病所造成的出血,有著比較高的發(fā)病率和病死率,相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),該疾病的致死率大概能夠達(dá)到7%～10%［5,6］。消化道出血往往因消化道潰瘍引發(fā)的,這與患者增加的胃酸分泌,還有胃黏膜屏障功能發(fā)生障礙有關(guān)。對(duì)于該疾病的治療,最為關(guān)鍵的是止血,一般通過(guò)對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制,來(lái)達(dá)到止血的目的,在胃內(nèi)創(chuàng)造出一個(gè)無(wú)酸或少酸的環(huán)境,降低胃內(nèi)消化酶的活性,從而使凝血加快,促進(jìn)止血［7,8］。一般胃內(nèi)的酸性胃液,會(huì)快速的消化凝血塊,這是因胃蛋白酶導(dǎo)致的。因此,治療的關(guān)鍵是利用抑酸藥物,降低纖維蛋白溶解活性,讓凝血塊不被酸性胃液所消化,從而起到止血作用。

相關(guān)研究顯示［9］,pH 值為7.4 時(shí),能夠最快時(shí)間內(nèi)凝集血小板,隨著pH 值的下降,會(huì)減慢血小板的凝集時(shí)間,當(dāng)pH 值在＜5.9 時(shí),使用H2受體阻斷劑沒(méi)有明顯的效果,H2受體阻斷劑只能控制基礎(chǔ)胃酸,對(duì)一些內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍有活動(dòng)性出血或有近期出血征象者,應(yīng)經(jīng)靜脈途徑應(yīng)用抑酸藥物,必要時(shí)可配合內(nèi)鏡下治療,以提高潰瘍出血止血率,降低潰瘍?cè)俪鲅屎褪中g(shù)率。要達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定的高pH 值,H2受體拮抗劑是不理想的,因?yàn)樗荒芸刂苹A(chǔ)胃酸且主要是夜間基礎(chǔ)胃酸的分泌且最為主要的基礎(chǔ)胃酸是夜間的。潰瘍基底部血管顯露易受胃酸消化溶解,出血處的凝血塊和血痂容易脫落,低pH 值下血小板聚集異常及凝血酶原功能受損,這些都是消化性潰瘍出血的主要原因。當(dāng)前發(fā)現(xiàn)質(zhì)子泵抑制劑有著比較強(qiáng)效的抑酸作用,其有著比較持久的效果,強(qiáng)度要比H2受體阻斷劑高出8～20 倍以上,治療消化潰瘍合并上消化道出血有著比較好的效果,且有著較高的安全性。隨著質(zhì)子泵抑制劑的發(fā)展,其已經(jīng)到了第三代,奧美拉唑代表著第一代質(zhì)子泵抑制劑,第二代以蘭索拉唑?yàn)榇?第三代質(zhì)的代表就是托拉唑。質(zhì)子泵抑制劑能夠選擇性、非競(jìng)爭(zhēng)性的抑制胃黏膜壁細(xì)胞分泌小管上的H+-K+-ATP 酶,造成壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)移到胃腔,對(duì)酸分泌的最終步驟進(jìn)行阻斷,從而發(fā)揮出強(qiáng)效抑酸的作用［10-13］。臨床上利用奧美拉唑,可以迅速提高胃內(nèi)pH 值到6 以上,且可以持續(xù)比較長(zhǎng)的時(shí)間。泮托拉唑作為第三代質(zhì)子泵抑制劑,其是苯咪唑類的衍生物,與奧美拉唑有著一定的相似性,能夠選擇性、持久性抑制質(zhì)子泵。該藥物能夠與胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP 酶系統(tǒng)的兩個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行共價(jià)結(jié)合,從根本上抑制胃酸分泌,特別是在基礎(chǔ)胃酸、胃酸促分泌素等各種刺激造成的胃酸分泌,可以產(chǎn)生非常顯著的抑制作用,并且可以維持藥效在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi),有助于發(fā)揮良好的止血作用［7］。與奧美拉唑相比,泮托拉唑有著更少的藥物相互作用,不會(huì)影響其他藥物的體內(nèi)代謝、肝臟細(xì)胞P450 酶系活性,且肝腎功能不全者、高齡者均不需要調(diào)整用藥劑量,就能夠完全消失凝集功能［14］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率97.37%高于對(duì)照組的81.58%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%低于對(duì)照組的23.68%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn),在治療消化性潰瘍合并上消化道出血中運(yùn)用泮托拉唑有著比較明顯的治療效果,可有效緩解相關(guān)癥狀,降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

總之,泮托拉唑治療消化性潰瘍所致上消化道出血安全、有效,值得臨床推廣應(yīng)用。