檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素與病原菌耐藥性分析

尚魯強(qiáng) 潘茹會(huì)

微生物檢驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)常用于檢測感染性疾病病原體的一種技術(shù),主要反映病原體的特點(diǎn)、數(shù)量等信息,為指導(dǎo)臨床診斷疾病并選用合理有效的抗菌藥物提供基礎(chǔ)［1］。然而近年來濫用抗生素的現(xiàn)象屢見不鮮,致使病原菌出現(xiàn)耐藥性,且越來越多菌種相繼表現(xiàn)出不同程度的耐藥性,嚴(yán)重影響了臨床治療效果［2］。微生物檢驗(yàn)結(jié)果的精確度對于診斷結(jié)果、藥物選用、治療效果、患者康復(fù)等具有重要決定性影響,且病原菌的耐藥性檢測與臨床用藥劑量和治療方案的改進(jìn)息息相關(guān)［3］。為保證微生物檢驗(yàn)工作的高質(zhì)量、高效性及研究分析病原菌耐藥性,以更好地指導(dǎo)臨床治療選擇更合適的藥物,需要分析探討影響微生物檢驗(yàn)工作結(jié)果的相關(guān)因素并加以防控,并進(jìn)一步探析病原菌耐藥性的特點(diǎn),精準(zhǔn)治療,提高治療效果和工作效率,促進(jìn)患者康復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院檢驗(yàn)科室于2020 年1 月～2021 年1 月檢驗(yàn)的248 份微生物樣本作為觀察對象,檢材包括血液、尿液、糞便、分泌物等。收集248 份檢材來源患者的臨床資料,其中男129 例,女119 例,年齡19～78 歲,平均年齡(43.28±11.58)歲。

1.2方法 采用API ATB System 和Xinke Biological System 對本研究的微生物檢材進(jìn)行檢驗(yàn)并作出報(bào)告,所有檢材的采集、標(biāo)本留存、送檢和檢驗(yàn)操作步驟均進(jìn)行記錄。分析248 份微生物檢驗(yàn)報(bào)告的精確度,調(diào)查可能影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素,包括檢材采集、保存條件、送檢時(shí)間、檢驗(yàn)操作、檢驗(yàn)儀器準(zhǔn)確性、患者自身原因等因素。病原菌耐藥性研究：確保實(shí)驗(yàn)室無菌條件,按規(guī)定方法進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),完成培養(yǎng)后在無菌條件下對病原菌進(jìn)行分離和鑒定,并記錄病原菌的數(shù)量、類別等信息。應(yīng)用VITEK2試卡法聯(lián)合K-B紙片擴(kuò)散法(Kirby-Bauer method,K-B 法)開展藥敏試驗(yàn),并參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NC-CLS)制定的評定標(biāo)準(zhǔn)分析所檢測病原菌的耐藥性。

1.3觀察指標(biāo) 分析微生物檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素及病原菌耐藥性情況。

2 結(jié)果

2.1微生物檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素分析 248 份檢驗(yàn)報(bào)告中有32 份檢驗(yàn)結(jié)果存在誤差,檢驗(yàn)報(bào)告錯(cuò)誤率為12.90%。調(diào)查統(tǒng)計(jì)32 份存在誤差的檢驗(yàn)報(bào)告的采集、標(biāo)本留存、送檢和檢驗(yàn)操作步驟記錄,影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素共可劃分為3 類：檢驗(yàn)操作失誤8 例(25.00%),包括儀器故障4 例、檢驗(yàn)流程不規(guī)范2 例和儀器靈敏度低2 例；標(biāo)本質(zhì)量問題共22 例(68.75%),包括標(biāo)本污染9 例,患者自身生理原因4 例,采集及標(biāo)本保存不當(dāng)9 例；工作人員失誤共2 例(6.25%),包括標(biāo)本送檢不規(guī)范1 例和信息錄入錯(cuò)誤1 例。

2.2病原菌耐藥性分析情況 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示,248 份微生物樣本中共培養(yǎng)出263 株病原菌,包括革蘭陽性菌88 株(33.46%),革蘭陰性菌128 株(48.67%),真菌47 株(17.87%)。培養(yǎng)數(shù)量最多的前3 類病原菌分別為金黃色葡萄球菌82 株、肺炎克雷伯菌29 株和大腸埃希菌61 株。病原菌耐藥性結(jié)果顯示,金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、頭孢噻肟、四環(huán)素、氨芐西林的耐藥性較強(qiáng),肺炎克雷伯菌對阿莫西林、頭孢噻肟及四環(huán)素的耐藥性較強(qiáng),而大腸埃希菌對頭孢呋辛、頭孢噻吩、四環(huán)素的耐藥性較強(qiáng)。見表1。

表1 病原菌耐藥性情況分析［株(%)］

3 討論

微生物檢驗(yàn)技術(shù)具有操作簡便、精確度高等優(yōu)勢,能夠分析病原菌特點(diǎn),指導(dǎo)臨床治療感染性疾病精準(zhǔn)用藥,促進(jìn)患者快速康復(fù),因此極受臨床檢驗(yàn)工作的推崇［4,5］。但實(shí)際應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn),微生物檢驗(yàn)工作受較多因素的影響,不可避免出現(xiàn)檢驗(yàn)誤差,因此對臨床治療造成一定影響［6］。

微生物檢材的采集、標(biāo)本留存、送檢和檢驗(yàn)操作的任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏,都將對檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成嚴(yán)重影響。據(jù)研究資料顯示,臨床微生物檢驗(yàn)出現(xiàn)不合格的原因主要分為3 個(gè)方面［7-10］：①檢驗(yàn)工作人員未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作要求,或?qū)嶒?yàn)室環(huán)境未保持無菌條件,致使檢驗(yàn)標(biāo)本受到污染,此類事件多發(fā)于痰液、血液、分泌物標(biāo)本等；②檢材標(biāo)本質(zhì)量問題導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差,例如檢驗(yàn)標(biāo)本采集不足,影響檢出率和準(zhǔn)確性,或患者自身生理原因,如情緒緊張焦慮影響血液成分和采集樣本,使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差；③檢材送檢不及時(shí)或檢材標(biāo)本保存不當(dāng),導(dǎo)致標(biāo)本質(zhì)量下降,出現(xiàn)多種微生物復(fù)雜繁殖,影響檢驗(yàn)對象的純度,誤導(dǎo)檢驗(yàn)結(jié)果和診斷方向；④檢驗(yàn)儀器使用不當(dāng)或檢驗(yàn)操作流程不規(guī)范,降低了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。另一方面,由于近些年來抗生素的濫用,導(dǎo)致患者出現(xiàn)的明顯的耐藥反應(yīng),新型耐藥菌株的種類也日漸增加,極大地干擾了治療進(jìn)程,對治療效果有嚴(yán)重負(fù)面影響,因此需要綜合分析影響微生物檢驗(yàn)的相關(guān)因素并加以防控,結(jié)合藥敏試驗(yàn)的耐藥性分析指導(dǎo)臨床選用合適藥物進(jìn)行治療,提高檢驗(yàn)質(zhì)量和治療效果［11-14］。

本次研究結(jié)果顯示,檢驗(yàn)報(bào)告錯(cuò)誤率為12.90%,主要原因是檢驗(yàn)操作失誤、標(biāo)本質(zhì)量問題以及工作人員失誤等,以上因素均為影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量和準(zhǔn)確度的關(guān)鍵因素,因此臨床開展微生物檢驗(yàn)工作時(shí)應(yīng)注意重點(diǎn)防控相關(guān)因素,規(guī)范操作,嚴(yán)格控制檢材保存環(huán)境,定期維護(hù)檢驗(yàn)儀器,核查檢驗(yàn)試劑,以提升檢驗(yàn)質(zhì)量。病原菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn),本次研究所選檢材中共培養(yǎng)出263 株病原菌,分別是革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和真菌,其中培養(yǎng)數(shù)量最多的前3 類病原菌分別為金葡菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌,這一結(jié)論與劉強(qiáng)等［9］的研究成果相一致。且相關(guān)調(diào)查資料表示,表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為我國目前血流感染最多見的主要病原菌［15］。對培養(yǎng)數(shù)量最多的前3 類病原菌進(jìn)一步行藥敏試驗(yàn),結(jié)果顯示,金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、頭孢噻肟、四環(huán)素、氨芐西林的耐藥性較強(qiáng),肺炎克雷伯菌對阿莫西林、頭孢噻肟及四環(huán)素的耐藥性較強(qiáng),而大腸埃希菌對頭孢呋辛、頭孢噻吩、四環(huán)素的耐藥性較強(qiáng)。

綜上所述,臨床檢驗(yàn)應(yīng)注意防控影響檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素,且檢驗(yàn)工作人員需不斷提升自身檢驗(yàn)操作水平和職業(yè)技能,規(guī)范標(biāo)本采集方法和檢驗(yàn)操作流程,嚴(yán)格控制無菌環(huán)境和無菌檢驗(yàn)要求,保證檢材儲(chǔ)存條件并及時(shí)送檢,避免檢材受到污染而影響檢驗(yàn)結(jié)果,以提高微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確度,指導(dǎo)臨床治療時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)?zāi)退幮苑治鼋Y(jié)果選擇合適藥物,加強(qiáng)醫(yī)院感染防控工作和抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理。