持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀對(duì)重型顱腦外傷患者死亡率的影響

景重陽(yáng)

臨床重型顱腦外傷患者會(huì)發(fā)生急性硬膜下血腫,若未能及時(shí)診治患者,可能導(dǎo)致患者發(fā)生腦水腫、腦出血,對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床在救治此類患者過(guò)程中,應(yīng)重視患者病情［1］,由于患者存在顱內(nèi)壓瞬間升高特征,病情進(jìn)展快,極大程度增加救治難度,患者預(yù)后差,因此,臨床應(yīng)對(duì)如何下降患者死亡率進(jìn)行研究。本組實(shí)驗(yàn)選擇54 例重型顱腦外傷患者為研究對(duì)象,探討使用持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1～12 月本院收治的54 例重型顱腦外傷患者為研究對(duì)象,所有患者均知情同意本次研究。將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各27 例。觀察組男女比例15∶12,年齡19～65 歲,中位年齡44.5 歲；對(duì)照組男女比例14∶13,年齡18～68 歲,中位年齡44.0 歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組使用常規(guī)方式監(jiān)測(cè),對(duì)患者心率、血壓、生命體征、血氧飽和度等情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

觀察組使用持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè),采取仰臥位,墊高患者頭部10～15°,安裝顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)傳感器,在挪動(dòng)患者過(guò)程中,避免動(dòng)作幅度過(guò)大,避免刺激患者,對(duì)患者一般狀態(tài)、各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè),若有異常,應(yīng)及時(shí)為患者實(shí)施對(duì)癥處理,監(jiān)測(cè)期間,患者顱內(nèi)壓＞13.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或者存在顯著顱內(nèi)壓增高趨勢(shì),提示為顱內(nèi)壓增高。對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),對(duì)患者瞳孔變化是否異常、神志是否清晰進(jìn)行充分了解,定期巡視患者,檢測(cè)儀連接線路是否正常,若存在線路扭曲、折疊或者接線脫落,應(yīng)及時(shí)糾正,將病床搖高30°,可促進(jìn)患者顱內(nèi)靜脈回流［2］。護(hù)士應(yīng)叮囑患者盡量臥床,將活動(dòng)量減少,穩(wěn)定患者情緒。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者呼吸道進(jìn)行檢查,必要情況下,為患者實(shí)施吸痰處理,可降低患者肺內(nèi)感染發(fā)生率。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理,確保皮膚清潔,對(duì)膳食進(jìn)行合理調(diào)整,叮囑患者進(jìn)食清淡食物,告知患者少食油膩食物、刺激性食物［3］。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組死亡率、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括顱內(nèi)感染、肺部感染、重度腦水腫等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組死亡率、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%),］

表1 兩組死亡率、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%),］

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

顱腦損傷是外傷,發(fā)病率高,可分為繼發(fā)性顱腦損傷、原發(fā)性顱腦損傷,根據(jù)患者傷情程度,可分為四型,包括特重、重、中、輕型,可收治于神經(jīng)外科,常見發(fā)病部位是顱骨、頭皮、腦,病因包括高處墜落、交通事故、工傷、失足跌倒等,治療期間,可為患者實(shí)施非手術(shù)治療、手術(shù)治療［4］,其中手術(shù)治療原則是救治患者生命,可對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)重要功能有效恢復(fù),患者殘疾率、死亡率會(huì)明顯下降。為了有效提高患者臨床治療效果,臨床開展大量實(shí)驗(yàn)。

對(duì)顱腦損傷進(jìn)行臨床研究,患者因?yàn)橥饨缑土易矒纛^部,在受傷后,患者持續(xù)昏迷可導(dǎo)致發(fā)生重型顱腦損傷,及時(shí)救治患者可有效降低患者死亡率。對(duì)重型顱腦外傷患者主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合研究,包括顱內(nèi)壓升高、腦水腫、腦腫脹等,由于患者腦實(shí)質(zhì)軟化、腦實(shí)質(zhì)壞死、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞變形,可導(dǎo)致患者死亡,因此,做好患者顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)工作,有助于指導(dǎo)臨床用藥以及臨床治療。為了提高患者治療搶救成功率及患者生存質(zhì)量,臨床進(jìn)行了探討。

顱內(nèi)壓改變是重型顱腦外傷患者主要表現(xiàn)形式,持續(xù)顱內(nèi)壓升高,提示患者病情嚴(yán)重,因此應(yīng)積極治療患者,避免危及患者生命安全。在治療重型顱腦外傷患者過(guò)程中監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓,可以使用持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀［5］,可對(duì)患者顱內(nèi)壓實(shí)際變化情況進(jìn)行相應(yīng)了解,可對(duì)患者有效治療手段進(jìn)行確定。在患者病情判斷過(guò)程中,需要避免局限于患者嘔吐、頭痛等臨床癥狀,若利用持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀,可對(duì)患者病情進(jìn)行充分掌握以及準(zhǔn)確判斷,患者治療效果顯著［6,7］。

臨床實(shí)踐證實(shí),重型顱腦外傷患者使用持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀,可行性高,有效使用持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀,可利用傳感器探頭監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓,能夠?qū)颊唢B內(nèi)壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),會(huì)及時(shí)救治患者,促使患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低,有利于患者病情快速康復(fù)［8,9］。在護(hù)理過(guò)程中,護(hù)士可以在患者硬腦膜外部放置顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭,對(duì)患者顱內(nèi)壓進(jìn)行充分監(jiān)測(cè),手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)開展相關(guān)護(hù)理工作,護(hù)士應(yīng)適當(dāng)調(diào)高患者床頭,促進(jìn)患者顱內(nèi)靜脈血回流,可將患者顱內(nèi)壓明顯下降,可預(yù)防患者出現(xiàn)腦水腫。另外,對(duì)患者生理指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),具體包括患者肝腎功能、顱內(nèi)壓、血?dú)庋酢⒅行撵o脈壓等,護(hù)士應(yīng)詳細(xì)告知患者家屬相關(guān)內(nèi)容,例如患者病情改變,引導(dǎo)患者家屬積極配合護(hù)士工作。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,利用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭對(duì)患者腦組織灌注情況進(jìn)行相應(yīng)判斷,可將患者腦挫裂傷盡早發(fā)現(xiàn),也可以發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)微小血腫［10,11］。利用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),可對(duì)患者平均動(dòng)脈壓情況、顱內(nèi)壓數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì),對(duì)患者腦灌注壓水平進(jìn)行合理調(diào)整,可將患者因?yàn)轱B內(nèi)壓增高導(dǎo)致的腦組織繼發(fā)性損害明顯緩解,有利于患者恢復(fù)腦功能,根據(jù)患者顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果,對(duì)脫水劑應(yīng)用劑量進(jìn)行酌情調(diào)整,將脫水劑用量控制強(qiáng)化,可對(duì)患者腎功能損害相應(yīng)緩解,能夠?qū)⒒颊唠娊赓|(zhì)平衡紊亂情況有效維持,患者生存率顯著提高［12,13］。

部分文獻(xiàn)［14,15］提及,重型顱腦外傷患者護(hù)理過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)對(duì)詳細(xì)護(hù)理工作計(jì)劃進(jìn)行制定,將護(hù)理工作流程合理安排,確保護(hù)理管理工作有條不紊開展。另外,對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō),應(yīng)積極參與學(xué)習(xí)以及培訓(xùn),不斷提高自身素質(zhì)水平,為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),可以有效提高患者護(hù)理效果。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示,持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述,重型顱腦外傷患者使用持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀的效果滿意,患者死亡率明顯降低,患者住院時(shí)間有效縮短,顯著減少患者并發(fā)癥發(fā)生率,臨床應(yīng)用價(jià)值高,值得推薦。后續(xù)探討中,需要將樣本量增加,增加本組實(shí)驗(yàn)臨床推廣價(jià)值。