小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果分析

吳艷萍

白內(nèi)障是指因多種原因(包括遺傳、老化、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫功能異常、代謝異常等)引起眼部晶狀體代謝紊亂,并誘發(fā)蛋白質(zhì)變性、渾濁的疾病［1］。渾濁的晶狀體會(huì)對(duì)光線造成阻擾,使其無(wú)法有效在視網(wǎng)膜上進(jìn)行投射,進(jìn)而誘發(fā)視物模糊甚至失明。硬核白內(nèi)障是白內(nèi)障的一種,具有發(fā)病早、進(jìn)展慢等特點(diǎn)［2］,且在老年群體中具有極高的發(fā)病率,也是目前老年群體視力喪失的主要原因之一［3］。受我國(guó)人口老齡化的影響,硬核白內(nèi)障的發(fā)生率不斷升高。對(duì)其進(jìn)行安全有效治療成為研究重點(diǎn)。目前臨床治療硬核白內(nèi)障的主要手段是手術(shù)治療,但不同術(shù)式的治療效果、安全性存在較大差異。本文選取2019 年6 月～2020 年5 月本院收治的98 例硬核白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象,旨在研究小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年6 月～2020 年5 月本院收治的98 例硬核白內(nèi)障患者,按照治療方式的不同分為觀察組與對(duì)照組,每組49 例。對(duì)照組男女比例26∶23；年齡56～80 歲,平均年齡(68.2±5.5)歲。觀察組男女比例27∶22；年齡57～79 歲,平均年齡(67.4±5.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合硬核白內(nèi)障的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且為單眼發(fā)??；患者的晶狀體核硬度Locs 分級(jí)在Ⅳ～Ⅴ級(jí),符合手術(shù)治療適應(yīng)征,患者自愿參與本研究、簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并青光眼患者；合并眼外傷或其他眼部疾病的患者；合并傳染性疾病的患者；合并既往手術(shù)治療史的患者；合并血液系統(tǒng)功能障礙患者；合并全身系統(tǒng)性疾病患者；合并惡性腫瘤患者；合并認(rèn)知功能障礙患者。

1.3方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療。術(shù)前3 d通過(guò)氟氧沙星滴眼液做預(yù)防性抗感染處理,并對(duì)患者的眼壓及視力等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。手術(shù)開始前對(duì)淚道、結(jié)膜囊進(jìn)行清洗,并通過(guò)復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳。手術(shù)開始后,先將患者眼瞼撐開,并選擇在透明角膜處做切口,在前房中注入粘彈劑。使用穿刺刀刺透并將晶體核充分分離后,執(zhí)行超聲碎核,將殘留皮質(zhì)充分清理。然后將人工晶體置入囊袋內(nèi),以粘彈劑水密切口,封閉結(jié)膜瓣。

觀察組患者采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療。術(shù)前操作同對(duì)照組,手術(shù)開始后,根據(jù)患者的具體情況選擇表面麻醉(麻醉藥物使用鹽酸奧布卡因)或者局部麻醉(麻醉藥物使用布魯卡因及利多卡因)。麻醉起效后,通過(guò)開瞼器將患眼撐開,在正上方角膜緣的位置做反眉形鞏膜隧道切口,長(zhǎng)度在6～7 mm,以燒灼法止血,晶狀體行環(huán)形撕囊,擴(kuò)大內(nèi)切口。在前囊口下進(jìn)行水分離,撥動(dòng)晶狀體核,進(jìn)入前房,再次向其注入粘彈劑,將晶狀體核娩出并充分清理殘留皮質(zhì)的情況下,于囊袋中置入人工晶狀體并注水,在檢查確認(rèn)切口閉合、前房壓力正常的情況下,對(duì)傷口進(jìn)行縫合處理,涂抹地塞米松,做好包扎。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后散光度、視力變化及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床療效、治療后的VAS 評(píng)分。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患者的視力完全恢復(fù),且未見眼部不良情況為顯效；患者的視力明顯改善,且無(wú)眼部不良情況為有效；患者的視力未見明顯改善甚至發(fā)生惡化情況為無(wú)效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后散光度、視力變化比較 治療前,兩組散光度和視力比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組散光度低于對(duì)照組,視力高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后散光度、視力變化比較()

表1 兩組治療前后散光度、視力變化比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.3兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.4兩組治療后的VAS 評(píng)分比較 治療后,觀察組VAS 評(píng)分(2.01±0.67)分低于對(duì)照組的(3.45±1.02)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.260,P＜0.05)。

3 討論

硬核白內(nèi)障是一種在老年群體中有極高發(fā)病率,且近年來(lái)發(fā)病率日趨升高的一種疾?。?］,最常見的致病原因是晶狀體退行性老化導(dǎo)致晶狀體渾濁,其可導(dǎo)致患者視力下降、視物模糊、重影［5］,如不能得到及時(shí)治療,患者的視力水平會(huì)逐漸越低,最終喪失視力,對(duì)其工作生活造成嚴(yán)重影響［6］。

手術(shù)是硬核白內(nèi)障的主要治療手段［7］,本文98 例患者分別采用了小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)與常規(guī)手術(shù)方法對(duì)硬核白內(nèi)障進(jìn)行治療,并對(duì)其治療效果進(jìn)行了比較。結(jié)果可見采用常規(guī)白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)的患者,雖然有比較理想的治療效果,術(shù)后的視力和角膜散光度都有明顯改善,但是術(shù)后很容易出現(xiàn)角膜水腫、感染等癥,影響手術(shù)治療效果,患者治療后的疼痛程度也相對(duì)較高。而實(shí)施小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療的患者,創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低,視力和角膜散光度的改善程度更大,可以有效保護(hù)患者內(nèi)皮細(xì)胞,患者術(shù)后承受的痛苦更小,更利于恢復(fù)。除了本文提到的兩種術(shù)式外,超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)也是臨床上十分常用的一種手術(shù)方式［8-10］,其不僅切口小,而且術(shù)中對(duì)患者的組織損傷程度輕,角膜散光小,視力恢復(fù)也比較快,是一種新型的應(yīng)用比較廣泛的治療手段,但這種方法應(yīng)用于硬核白內(nèi)障的治療中存在能量較高,反應(yīng)較重的問(wèn)題,可能導(dǎo)致角膜內(nèi)皮損傷的發(fā)生［11,12］。

綜上所述,采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果好,能有效改善角膜散光度,提高患者的視力水平,且治療后患者的VAS 評(píng)分低,并發(fā)癥發(fā)生率低,安全性更好,患者的接受度更高,值得臨床推廣應(yīng)用。