ICU 患者導尿管相關(guān)感染及質(zhì)量改進研究

曾宇

導尿管相關(guān)感染是最為常見的院內(nèi)感染之一,對患者其他感染的發(fā)生、預后以及死亡率都有較大的影響［1］。一般而言,導致導尿管相關(guān)感染的危險因素可分為內(nèi)在因素和外部因素兩類,年齡偏大、女性、基礎(chǔ)疾病、免疫力低下以及其他健康狀況不佳均是導尿管相關(guān)感染的重要內(nèi)在因素,此時進行侵入性機械檢查會極大增加感染發(fā)生的可能性［2］。而外因則包括導尿管置入方法、留置時間、護理質(zhì)量和抗菌藥物的使用情況。本研究中,醫(yī)務人員對兩組患者積極改善自身免疫功能和健康狀況,目的是盡量減輕或消除內(nèi)在因素［3］。通過持續(xù)質(zhì)量改進措施增加導尿管的管理質(zhì)量,嚴格按照適應證控制導尿管留置時間,則是為了加強外在因素管理［4］。因此,本研究旨在探討持續(xù)質(zhì)量改進措施對導尿管相關(guān)感染風險的影響,為留置導尿管患者(尤其是ICU 患者,因為ICU 患者幾乎全部需留置導尿管)改善預后提供理論和臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年11 月～2019 年10 月ICU收治的500 例患者為對照組,另選取2019 年11 月～2020 年11 月ICU 收治的500 例患者為觀察組。對照組中男248 例,女252 例；年齡23～75 歲,平均年齡(56.5±11.4)歲。觀察組中男255 例,女245 例；年齡24～74 歲,平均年齡(55.2±10.6)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①于ICU住院,且留置導尿管；②臨床資料完整,簽署知情同意書；③無免疫系統(tǒng)障礙。

1.2.2排除標準 ①放置導尿管前已出現(xiàn)尿路感染；②死亡或其他原因丟失隨訪；③妊娠或哺乳期婦女。

1.3方法

1.3.1對照組 患者接受ICU 常規(guī)治療與相應護理。

1.3.2觀察組 患者接受目標性檢測和持續(xù)性質(zhì)量改進措施,具體包括：①有醫(yī)院感染管理部牽頭,組成ICU 感染控制小組,小組成員認真學習和培訓導尿管相關(guān)感染的知識,包括預防和控制技術(shù)指南,并督促ICU 人員進行學習和按照規(guī)范進行操作。對于確診患者,分析其感染原因,制定干預措施,并與科室人員共同解決技術(shù)性問題。②對ICU 醫(yī)務人員及患者家屬進行各種形式授課,并提供現(xiàn)場干預和自學資料等方式干預。尤其對于家屬的教育,必須與臨床人員達成共識,共同改進。③臨床工作者針對導尿管相關(guān)感染進行細化操作標準,并熟練掌握相關(guān)技術(shù)。④給予患者膀胱功能訓練,縮短導尿管留置時間,并定時夾閉導尿管。根據(jù)膀胱充盈程度和主觀尿意進行定時排尿。⑤按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》開展導尿管護理過程中的手衛(wèi)生維護。⑥適時使用抗菌藥物,并避免膀胱沖洗。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組患者導尿管相關(guān)感染發(fā)生情況,導尿管留置時間,不同導尿管留置時間患者導尿管相關(guān)感染發(fā)生情況。感染判定標準：在入住ICU 時和入住后每周進行尿常規(guī)復查,使用無菌方法抽取導尿管近端尿液作為檢查樣本,若發(fā)現(xiàn)樣本中有白細胞或紅細胞(白細胞標準：男性≥5 個WBC/高倍視野,女性≥10 個WBC/高倍視野),則進行尿培養(yǎng)檢測。以尿培養(yǎng)陽性為感染確診標準。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者導尿管相關(guān)感染發(fā)生情況比較 觀察組患者導尿管相關(guān)感染發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者導尿管相關(guān)感染發(fā)生情況比較 (n,%)

2.2兩組患者導尿管留置時間比較 觀察組患者導尿管留置時間為(9.14±2.79)d,對照組患者導尿管留置時間為(18.25±4.57)d。觀察組患者導尿管留置時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=38.045,P=0.000＜0.05)。

2.3不同導尿管留置時間患者導尿管相關(guān)感染發(fā)生情況比較 不同導尿管留置時間患者導尿管相關(guān)感染發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。導尿管留置時間越長,導尿管相關(guān)感染發(fā)生率越高。見表2。

表2 1000 例不同導尿管留置時間患者導尿管相關(guān)感染發(fā)生情況比較 (n,%)

3 討論

在患者留置導尿管后,或拔出導尿管48 h 內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染定義為導尿管相關(guān)感染［5］。本病是最為常見的院內(nèi)感染之一,對患者其他感染的發(fā)生、預后以及死亡率都有較大的影響。有研究顯示,對導尿管相關(guān)感染進行有效控制能夠顯著降低患者病死率,提升臨床療效,改善患者預后［6］。

既往研究顯示,逆行性感染是導尿管相關(guān)感染的主要方式,年齡偏大、女性、基礎(chǔ)疾病、免疫力低下以及其他健康狀況不佳均是導尿管相關(guān)感染的獨立危險因素［7］。其中,年齡偏大、基礎(chǔ)疾病均會導致免疫功能出現(xiàn)不同程度的障礙,這些是導尿管相關(guān)感染發(fā)生的重要內(nèi)在因素,此時進行侵入性機械檢查,會極大增加感染發(fā)生的可能性［8］。而外在因素則包括導尿管置入方法、留置時間、護理質(zhì)量和抗菌藥物的使用情況［9］。本研究中,醫(yī)務人員對兩組患者積極改善自身免疫功能和健康狀況,目的是盡量減輕或消除內(nèi)在因素。而通過持續(xù)質(zhì)量改進措施增加導尿管的管理質(zhì)量,嚴格按照適應證控制導尿管留置時間,則是為了加強外在因素管理。

在實際工作過程中嚴格按照相關(guān)的權(quán)威指南進行操作,嚴格掌握適應證,進行持續(xù)質(zhì)量改進,確保導尿管只在必要時使用,這才是解決導尿管相關(guān)感染外因的重中之重。決不能僅為方便解決尿失禁問題,記錄出入量就進行常規(guī)留置,這樣才能從根本上杜絕相關(guān)感染的發(fā)生［10］。而對于因病情需要不得不留置導尿管的患者而言,盡早拔除導尿管有助于降低導尿管相關(guān)感染的風險［11］,依據(jù)是本研究中不同導尿管留置時間患者相關(guān)感染發(fā)生率的研究結(jié)果,還有學者對導尿管留置時長與相關(guān)感染發(fā)生率進行相關(guān)性分析,發(fā)現(xiàn)兩者有明顯的正相關(guān)性［12］,也與本研究結(jié)果相符。分析其原因,作者認為導尿管的長期留置會破壞泌尿系統(tǒng)的生理性黏膜防御功能以及天然保護密封性,增加了細菌等致病微生物的感染機會。因此對于長期置管的患者,每日的液體入量應額外增加至少300 ml,以幫助改善置管導致的菌尿狀態(tài)［13］。此外,本研究中觀察組患者采取的持續(xù)質(zhì)量改進措施還包括醫(yī)務人員的專業(yè)培訓、患者家屬的強化宣教、患者本人的膀胱訓練等,這些也在降低導尿管相關(guān)感染風險中起到了重要作用［14］。

綜上所述,根據(jù)導尿管留置適應證進行嚴格把控導尿管留置時間是預防和控制導尿管相關(guān)感染的重要措施。此外,對留置導尿管的患者進行有針對性的持續(xù)改進措施也可以有效控制導尿管相關(guān)感染風險,降低導尿管相關(guān)感染的發(fā)生率,利于患者預后。