潰瘍性結(jié)腸炎患者如何飲食

劉艷玲

近日王大夫接診了一名糖尿病聯(lián)合潰瘍性結(jié)腸炎患者，基于患者兩種疾病的飲食方式完全不相符。短時(shí)間內(nèi)患者不知如何安排日常飲食，因此在醫(yī)生建議下，要求他去營(yíng)養(yǎng)科尋求專業(yè)營(yíng)養(yǎng)幫助。案例分析，患者今年78歲，身高1米5，體重48.5千克。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示患者血糖血脂偏高，前白蛋白偏低。飲食調(diào)查顯示，患者平時(shí)飲用主食水果、豆腐類食物居多，肉類、蔬菜和奶制品，食物用量減較少，且如果飲食不合理，經(jīng)常發(fā)生腹瀉情況，每日運(yùn)動(dòng)量基本在1萬(wàn)步左右。

一、掌握原則

對(duì)于糖尿病患者而言，其飲食控制原則基本已經(jīng)成為了絕大多數(shù)糖尿病患者的共識(shí)，也就是在對(duì)總能量攝入進(jìn)行控制的基礎(chǔ)上，確保碳水化合物蛋白質(zhì)的配比合理，適當(dāng)增加維生素和礦物質(zhì)等微量元素的補(bǔ)充。但潰瘍性結(jié)腸炎患者的病變位置集中在消化道，不僅影響了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入和吸收，同時(shí)飲食不合理，還會(huì)加速營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失。特別是當(dāng)患者正處于結(jié)腸性，正處于潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)作期，很可能伴隨發(fā)熱或腹瀉等癥狀，在此期間人體代謝能力將明顯加快，這也意味著營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給不足，危險(xiǎn)性將明顯提升。

患者在發(fā)病后很可能表現(xiàn)出不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題。一般情況下，在對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療期間，可采取兩個(gè)時(shí)期的方式進(jìn)行針對(duì)性治療。首先，活動(dòng)期。這一期間患者因?yàn)椴∏橛绊懶枰黄冗M(jìn)食，因此會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)消瘦、水腫或電解質(zhì)紊亂問(wèn)題，這也是誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的主要因素。在臨床治療中應(yīng)對(duì)患者給予針對(duì)性胃腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持。但需要引起關(guān)注的是營(yíng)養(yǎng)支持治療僅能對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)起到改善作用，無(wú)法在本質(zhì)上對(duì)患者的疾病癥狀予以緩解。所以，患者還需要積極接受原發(fā)病治療。其次，緩解期。對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎患者緩解期治療期間，治療應(yīng)主要集中在補(bǔ)充高能量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食的補(bǔ)充，從而緩解患者因?yàn)殚L(zhǎng)期腹瀉引發(fā)的營(yíng)養(yǎng)消耗問(wèn)題。在能量補(bǔ)充期間，可以根據(jù)患者理想、體重、身高等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。需要注意的是在飲食方案具體實(shí)施期間，醫(yī)生還需要按照患者耐受程度適當(dāng)增加攝入量，避免一次性食用量增多，對(duì)腸道引起的負(fù)面影響。同時(shí)，患者還要在日常飲食中加強(qiáng)對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白物質(zhì)的攝入，加強(qiáng)對(duì)瘦肉、魚(yú)類、豆腐等物質(zhì)攝入，減少對(duì)牛奶的攝入，以免飲食不當(dāng)誘發(fā)的腹瀉問(wèn)題。

二、案例分析

基于本案例患者臨床可利用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法，對(duì)其體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行計(jì)算結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者體質(zhì)量處于標(biāo)準(zhǔn)正常范圍內(nèi)，但患者前白蛋白水平偏低，進(jìn)食量不足，因此本患者在臨床中屬于輕度營(yíng)養(yǎng)不良情況，且當(dāng)前患者沒(méi)有發(fā)生明顯腹痛，伴隨粘液膿血便等典型腸道癥狀，所以判定該患者的潰瘍性結(jié)腸炎處于緩解期。同時(shí)，按照每天每公斤理想體重的能量供給計(jì)算方式，本患者每天能量補(bǔ)充應(yīng)在2120千卡左右，根據(jù)患者當(dāng)前進(jìn)食量計(jì)算來(lái)看，其每天攝入的能量并不能滿足應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)。換言之，本例患者營(yíng)養(yǎng)不良誘發(fā)的主要原因多是因?yàn)檫M(jìn)食量不足引起。由于患者潰瘍性結(jié)腸炎疾病影響，加之年齡偏大，所以可將患者攝入攝入能量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并叮囑患者根據(jù)當(dāng)前飲食積極調(diào)整日常飲食方案，避免對(duì)進(jìn)食量的突然增加。為保證飲食合理性，可每日少食多餐逐漸增加，此種方式不僅能滿足患者身體能量的基本需求，還能最大程度上減少食物對(duì)腸道的負(fù)面刺激，保證血糖整體平穩(wěn)性。當(dāng)患者日常飲食量達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)，再進(jìn)一步為其提供能量補(bǔ)充，直到滿足患者日常需求為主。在此期間，醫(yī)生也要定期為患者提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和飲食方案建議，從而按照患者不同階段的營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行飲食方案的動(dòng)態(tài)調(diào)整。此外，對(duì)于患者蛋白量攝入不足情況，可以適當(dāng)建議患者進(jìn)食酸奶?；颊哒f(shuō)，最近為避免飲用牛奶造成腹瀉，已經(jīng)開(kāi)始嘗試飲用酸奶，且并沒(méi)有出現(xiàn)不良的腸道反應(yīng)。

三、飲食成分對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者的影響

（一）糖類

對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎患者而言，高糖攝入很可能加重疾病的發(fā)展?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，和正常飲食相比，經(jīng)常食用含糖量較高的人群，患有潰瘍性結(jié)腸炎的風(fēng)險(xiǎn)更高，而適量進(jìn)食蔬菜和水果的人發(fā)生潰瘍性結(jié)腸炎概率相對(duì)較低。目前臨床對(duì)炎癥性腸病發(fā)展中糖類的影響作用機(jī)制仍不明確，但臨床普遍認(rèn)為過(guò)分?jǐn)z入糖類物質(zhì)，很可能造成腸道負(fù)擔(dān)加重，且腸道內(nèi)細(xì)菌出現(xiàn)過(guò)度繁殖，在細(xì)菌影響下，腸道內(nèi)黏膜損傷加重，加大了潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

（二）益生菌

在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病期間，腸道菌群的影響也尤為重要，而益生菌是一組長(zhǎng)期存在在消化道中的產(chǎn)乳酸細(xì)菌，最常見(jiàn)的有乳酸桿菌、雙歧桿菌等。在沒(méi)有發(fā)生疾病的情況下，大部分人群的腸道內(nèi)正常菌群基本不會(huì)發(fā)生變化，因此保證腸道內(nèi)免疫功能正常，不僅要提供必要的營(yíng)養(yǎng)元素，還要保證腸道內(nèi)黏膜正常新陳代謝不受到影響。而益生菌已制劑在移植或定值宿主位置后，會(huì)造成微生物系統(tǒng)變化，對(duì)宿主產(chǎn)生有益的健康影響。大部分臨床實(shí)踐和研究已經(jīng)表明，益生菌及其制品無(wú)論是在潰瘍性結(jié)腸炎治療和預(yù)防中均能發(fā)揮顯著優(yōu)勢(shì)。研究表明，針對(duì)活動(dòng)期的結(jié)潰瘍性結(jié)腸炎患者而言，在治療期間適當(dāng)合理的應(yīng)用益生菌制劑，不僅能實(shí)現(xiàn)臨床緩解率的提升，還能在生物抗結(jié)的作用下幫助腸道內(nèi)屏障功能的修復(fù)，在積極調(diào)節(jié)腸道免疫系統(tǒng)功能的同時(shí)，避免潰瘍性結(jié)腸炎的嚴(yán)重發(fā)展。而針對(duì)緩解其患者而言，益生菌制劑和傳統(tǒng)藥物作用可發(fā)揮一致療效都能發(fā)揮出安全的優(yōu)勢(shì)。所以在治療疾病期間，患者除了要接受針對(duì)性藥物治療，還可根據(jù)自身體質(zhì)變化，適當(dāng)補(bǔ)充補(bǔ)充益生菌食品或益生菌制劑。

（三）硫化物

隨著近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，群眾生活質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)不斷提升，這也意味著飲食過(guò)程中蛋白質(zhì)含量明顯增加，因此攝入的含硫氨基酸明顯增多。而腸道細(xì)菌通過(guò)對(duì)含硫氨基酸的降解和發(fā)酵，很可能產(chǎn)生多種含硫化合物，最常見(jiàn)的為硫化氫等，這些物質(zhì)長(zhǎng)期長(zhǎng)期堆積在腸道內(nèi)，很可能對(duì)結(jié)腸細(xì)胞產(chǎn)生直接的毒副影響，并且會(huì)對(duì)蛋白功能和抗原性造成間接影響。特別是現(xiàn)代生活中過(guò)分?jǐn)z入紅肉后，大大增加了人群潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病幾率。此外，基于非有機(jī)硫酸鹽在儲(chǔ)藏和防腐劑中的應(yīng)用范圍不斷增加，這些食物和飲料中各種化學(xué)元素的應(yīng)用，也將極大程度上提升了潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病幾率，直接威脅了患者的身體健康。

換言之，對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎患者而言，其飲食方法對(duì)于疾病的發(fā)生將起到重要影響，所以為降低疾病發(fā)生概率，在治療期間不僅要積極接受對(duì)應(yīng)的臨床治療，還要認(rèn)識(shí)到飲食干預(yù)的重要性，只有這樣才能保證患者身體健康發(fā)展。