為何此輪上海疫情重癥病人少?

樊巍

“截至目前，我們武漢大學(xué)中南醫(yī)院援滬醫(yī)療隊(duì)接管的上海浦東新區(qū)新國博方艙醫(yī)院WW艙尚未出現(xiàn)一例危重癥患者，這除了與奧密克戎變異毒株的特性有關(guān)，也與我們的關(guān)口前移'、及早的醫(yī)療干預(yù)有關(guān)”。4月13日，武漢大學(xué)中南醫(yī)院援滬醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長李志強(qiáng)在接受《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者專訪時(shí)，分享了此次在上海救助新冠病毒感染者的心得。李志強(qiáng)是2020年武漢疫情期間擔(dān)任武漢客廳方艙醫(yī)院副院長的“抗疫老兵”，他帶領(lǐng)抗疫團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)了患者零死亡、醫(yī)護(hù)人員零感染、治愈人員零復(fù)發(fā)的抗疫戰(zhàn)績。但他坦言，相較于武漢，這次在上?？挂咭咽切碌木置妫行碌奶魬?zhàn)。

規(guī)模更大的上海方艙提出新挑戰(zhàn)

從4月3日開始，武漢大學(xué)中南醫(yī)院派出51名醫(yī)護(hù)人員成建制馳援上海，并于4月6日進(jìn)入上海浦東新區(qū)新國博方艙醫(yī)院接管W3艙的1300余名新冠無癥狀和輕癥患者。這51人中包括10名醫(yī)生、40名護(hù)士和1名院感專家，大部分成員在2020年曾在雷神山醫(yī)院、武漢客廳方艙工作過，有著豐富的抗疫經(jīng)驗(yàn)，是湖北最核心的抗疫隊(duì)伍之一。

李志強(qiáng)回憶說，“雖然這一次上海方艙醫(yī)院收治的大部分是無癥狀和輕癥感染者，但第一天接手W3艙時(shí)，感覺病友們并不輕松。那時(shí)他們也是剛剛?cè)肱?，可能會有一些不?xí)慣，而且當(dāng)時(shí)正處于和上海本地醫(yī)護(hù)人員的交接期，此前這個(gè)方艙里面都是上海本地醫(yī)護(hù)人員，現(xiàn)在由我們外地醫(yī)療隊(duì)接管，感覺當(dāng)時(shí)病人還是有一些緊張、焦慮的情緒，所以我們也在想辦法去改善這個(gè)情況?！?/p>

此時(shí)，抗疫的“武漢經(jīng)驗(yàn)”開始發(fā)揮作用。李志強(qiáng)介紹稱，為緩解病人的緊張情緒，援滬醫(yī)療隊(duì)員們開始加大在病區(qū)內(nèi)巡診的力度'，一旦看到焦慮情緒比較重的病人就主動去和他們溝通給予安慰。曾在雷神山醫(yī)院工作的醫(yī)護(hù)人員也將雷神山醫(yī)院“漫畫墻”的模式搬到了上海的方艙醫(yī)院。援滬醫(yī)療隊(duì)護(hù)士會在墻板上繪制一些“鄂滬同心”“共同守護(hù)、上海加油”的漫畫舒緩病人情緒，“很多病人看到我們的防護(hù)服上寫著武漢大學(xué)中南醫(yī)院援瀘醫(yī)療隊(duì)，就開始慢慢有信心了。有病人得知我們曾接管過雷神山醫(yī)院，就告訴我們，‘你們是武漢來的，在這方面肯定更有經(jīng)驗(yàn)”。隨后，一些病人也開始在漫畫墻上留言，寫一些感謝和加油的話。

在李志強(qiáng)看來，雖然這一次自己在上海的方艙醫(yī)院面對的都是無癥狀和輕癥感染者，但這并不意味著救治任務(wù)會比2020年在武漢客廳方艙醫(yī)院時(shí)輕松。

2020年時(shí)，司容納1500張床位的武漢客廳方艙醫(yī)院，共得到來自甘肅、廣東、山東、上海、福建等地的8支醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的支援，累計(jì)收治患者1760名，是武漢市入住新冠肺炎患者最多的方艙醫(yī)院。而此次李志強(qiáng)帶隊(duì)支援的浦東新區(qū)新國博方艙醫(yī)院總建筑面積達(dá)30萬平方米，床位1.5萬張，其中W3艙內(nèi)就有1300余張床位。另一家由上海國家會展中心改建成的“四葉草”方艙醫(yī)院則有望提供多達(dá)5萬張床位。李志強(qiáng)說，“相較于武漢的方艙醫(yī)院，上海的方艙醫(yī)院規(guī)模顯然更大了，很多都是同時(shí)容納上萬人集中隔離，這么面積的方艙醫(yī)院對于病人的管理、'照料以及救治工作都提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。”▲

“關(guān)口前移”，及早介入高危人群治療

上海市疫情.防控工作新聞發(fā)布會14日通報(bào)，上海確診病例中絕大多數(shù)是輕型，目前有重型9例，均在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組上海工作組醫(yī)療救治專家邱海波表示，“對于重癥病例要一分為二看，一種是單純因?yàn)楦腥拘鹿诓《緩妮p癥發(fā)展為重癥，另一種是多種基礎(chǔ)疾病疊加新冠肺炎，都會給生命健康帶來威脅。”

李志強(qiáng)在接受《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，W3艙內(nèi)目前還沒有出現(xiàn)二例無癥狀感染者或輕癥患者發(fā)展為重癥的情況，這也是此次上海疫情與此前武漢疫情的一個(gè)不同之處。“2020年武漢疫情期間，武漢方艙醫(yī)院內(nèi)有的病人需要給氧，也有一定比例的病人最終發(fā)展為重癥。這一次在上海，我們收治的基本上都是無癥狀感染者和輕癥感染者，迄今為止還沒有因?yàn)楹粑腊Y狀加重而需要轉(zhuǎn)移到定點(diǎn)醫(yī)院的患者。因此，我們承擔(dān)的主要是一些身體狀況監(jiān)測、護(hù)理及心理撫慰方面的工作，除中成藥外，基本不需要為病人提供特殊的藥物治療。”

李志強(qiáng)透露，為防止被感染的高危人群發(fā)展為重癥，武漢大學(xué)中南醫(yī)院援滬醫(yī)療隊(duì)的一項(xiàng)重要工作就是識別病人病情的變化，將合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、可能會從輕型轉(zhuǎn)為重癥的高風(fēng)險(xiǎn)患者及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到定點(diǎn)醫(yī)院?！斑@并不是說發(fā)現(xiàn)有基礎(chǔ)病的感染者就要送走，而是要看基礎(chǔ)病控制的程度如何，比如說高血壓和糖尿病患者，如果平時(shí)吃藥控制得很好，就不用轉(zhuǎn)走。但對于那些有基礎(chǔ)病且控制效果不好的感染者，比如正在接受化療、自身免疫力低下的腫瘤患者、嚴(yán)重腹瀉的患者等，即便他們暫時(shí)還沒有發(fā)展到危重的程度、但病情已有惡化趨勢，我們也要及時(shí)把他們轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，避免發(fā)展為危重癥?！?/p>

李志強(qiáng)認(rèn)為，目前上海感染人數(shù)眾多，但發(fā)展為重癥的患者很少，很大程度上就是因?yàn)椴捎昧诉@套精準(zhǔn)篩查、及早干預(yù)、“關(guān)口前移”的診療辦法?！?/p>

平均住院周期5-7天

武漢大學(xué)中南醫(yī)院援滬醫(yī)療隊(duì)接管的上，海浦東新區(qū)新國博方艙醫(yī)院W?艙12日迎來首次大規(guī)模出艙，近500名患者集體出艙，距離該醫(yī)療隊(duì)入艙接管病人僅過去6天。李志強(qiáng)介紹說L感染者核酸檢測持續(xù)陽性的時(shí)間看起來較以往有縮短，感染者入艙后一般5至7天就開始逐步轉(zhuǎn)陰，在達(dá)到出院或解除醫(yī)學(xué)觀察標(biāo)準(zhǔn)時(shí)就可以回家了，“這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)和流程是很清晰的。”

李志強(qiáng)向《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者介紹稱，根增上海統(tǒng)一的方艙醫(yī)院出艙標(biāo)準(zhǔn)，如果感染者連續(xù)兩次核酸檢測結(jié)果陰性，且采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)，再結(jié)合醫(yī)生對癥狀的綜合判斷，符合出艙標(biāo)準(zhǔn)的就會準(zhǔn)予出艙。

“我們每日會收到上海疾控部門提交的符合標(biāo)準(zhǔn)名單，隨后我們會把名單中康復(fù)者的癥狀再逐一復(fù)核，并結(jié)合癥狀給出一份符合出艙標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)者名單，交給上海有關(guān)部門再次復(fù)核，復(fù)核完以后才確定最終出艙名單，我們會根據(jù)這個(gè)最終的名單來為康復(fù)者的出瞻故相關(guān)準(zhǔn)備，上海有關(guān)部門就會根據(jù)出艙人數(shù)通知各區(qū)派車來對接?！?/p>

上海市民政局局長蔣蕊表示，出院患者和解除醫(yī)學(xué)隔離觀察人員由各區(qū)通過閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)，點(diǎn)對點(diǎn)地安全送回居住地。各區(qū)要明確專門力量，與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好信息接洽和轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)指導(dǎo)出院人員居住地的居（村）委會、物業(yè)單位做好對相關(guān)居民的解釋疏導(dǎo)工作，確保不阻攔、不拒絕。

對于出艙的新冠康復(fù)者如何回歸社區(qū)以及家庭，李志強(qiáng)認(rèn)為，無論是社區(qū)還是社會，都應(yīng)該有一個(gè)接納的態(tài)度，不能陷入盲目的恐慌情緒。大家真正需要樹立的防護(hù)意識不是排斥康復(fù)患者，而是從自身做起，戴好口罩，“無論是康復(fù)者還是未被感染過的健康人，都應(yīng)該有戴好口罩的意識，這既是在保護(hù)自己，也是在保護(hù)他人，比起不必要的恐慌，大家更需要集體行動起來養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣?！薄?/p>