早期康復(fù)治療急性腦卒中患者的臨床療效觀察

王丹

急性腦卒中作為一種常見腦血管疾病,其發(fā)病率處于持續(xù)升高狀態(tài)［1］。急性腦卒中具有預(yù)后差、易合并并發(fā)癥等特征,如未能做好患者的康復(fù)管理,則可能形成吞咽功能障礙、偏癱等后遺癥［2］。早期康復(fù)治療主張于早期階段借助各種康復(fù)訓(xùn)練措施加速患者的康復(fù)［3］。為確定該方法的價(jià)值,本研究主要針對(duì)57例患者進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018年2 月～2019年7 月收治的57例急性腦卒中患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組(28例)和干預(yù)組(29例)。對(duì)照組男15例,女13例；平均年齡(57.2±11.2)歲。干預(yù)組男15例,女14例；平均年齡(57.0±10.9)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)康復(fù)治療,即于病情穩(wěn)定1 周后指導(dǎo)患者接受常規(guī)康復(fù)治療。

1.2.2 干預(yù)組 接受早期康復(fù)治療：于患者病情穩(wěn)定24 h 后,立即給予患者康復(fù)治療。

1.2.2.1 臥床期治療 ①肢體擺放。參照患者病情給予其合理擺放肢體,變更體位。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。自急性腦卒中患者體征穩(wěn)定起,結(jié)合患者的恢復(fù)狀況,按照由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過度的順序,引導(dǎo)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。③翻身訓(xùn)練。按照2～4 次/d頻率,鼓勵(lì)患者自主進(jìn)行翻身活動(dòng),以改善肌肉功能。④呼吸訓(xùn)練。引導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練、咽部冷刺激訓(xùn)練等,以改善其吞咽功能及呼吸功能。⑤電療干預(yù)。參照患者的神經(jīng)功能,設(shè)置電療儀參數(shù),持續(xù)通過電療刺激,修復(fù)患者的受損神經(jīng)。⑥生物反饋治療：患者取坐位,上肢平放于桌面,保持放松狀態(tài),將電極分別貼于患者上肢岡上肌、前臂背側(cè)肌群皮膚表面,參照患者的耐受程度設(shè)置刺激強(qiáng)度。囑患者于電刺激形成時(shí),集中注意力。此外,常規(guī)采用針灸、作業(yè)療法等措施進(jìn)行治療。

1.2.2.2 離床期治療 ①膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸、外展等訓(xùn)練,提升膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。②重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。囑患者保持單腿站立20～40 s 后,將重心轉(zhuǎn)移至另一條腿進(jìn)行鍛煉。③爬樓梯訓(xùn)練。指導(dǎo)患者依據(jù)自身活動(dòng)功能恢復(fù)狀況,進(jìn)行爬樓梯鍛煉,以鍛煉膝關(guān)節(jié)、下肢肌肉功能。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及活動(dòng)功能評(píng)分,治療前后生活質(zhì)量及焦慮評(píng)分,治療前后C 反應(yīng)蛋白水平。①神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度,評(píng)分范圍為0～42分,分?jǐn)?shù)越高說明神經(jīng)受損越嚴(yán)重。②活動(dòng)功能評(píng)分：采用簡(jiǎn)式 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)評(píng)估,其中上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分總分為66分,下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分總分為34分,合計(jì)100分,分值越高患者的運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)越好。③生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(成人用)(GQOL-74)進(jìn)行評(píng)估,分值越高患者的生活質(zhì)量越好。④焦慮評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重,總分＜50分為正常,50～60分為輕度焦慮,61～70分為中度焦慮,＞70分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及活動(dòng)功能評(píng)分比較 治療前,兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分及活動(dòng)功能評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,干預(yù)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組,活動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能及活動(dòng)功能評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能及活動(dòng)功能評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量及焦慮評(píng)分比較治療前,兩組生活質(zhì)量評(píng)分及焦慮評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,焦慮評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量及焦慮評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量及焦慮評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后C 反應(yīng)蛋白水平比較 治療前,兩組C 反應(yīng)蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4 周后,干預(yù)組C 反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后C 反應(yīng)蛋白水平比較(,mg/L)

表3 兩組患者治療前后C 反應(yīng)蛋白水平比較(,mg/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著急性腦卒中患者規(guī)模的擴(kuò)大,其康復(fù)管理工作逐漸成為人們的關(guān)注重點(diǎn)之一。結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)可知,急性腦卒中起病急驟,病情進(jìn)展迅速,如患者的神經(jīng)功能損傷未得到及時(shí)修復(fù),則極易引發(fā)相關(guān)后遺癥,嚴(yán)重影響患者的正常生活［4,5］。

關(guān)于急性腦卒中患者的康復(fù)治療時(shí)機(jī),目前尚存一定爭(zhēng)議。常規(guī)康復(fù)治療主張于急性腦卒中患者病情完全穩(wěn)定后開展康復(fù)干預(yù)。這種治療模式的理論依據(jù)為：急性腦卒中患者病情穩(wěn)定后,各項(xiàng)體征處于穩(wěn)定狀態(tài),神經(jīng)損傷波動(dòng)較小,實(shí)施康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者機(jī)體的刺激較小。

早期康復(fù)治療是一種新觀點(diǎn),該觀點(diǎn)認(rèn)為：于早期開展康復(fù)治療,更有助于提升患者的康復(fù)效果。在急性腦卒中患者的臨床治療中,早期康復(fù)治療方法是指于患者病情穩(wěn)定24 h 后推行康復(fù)治療,借助各類康復(fù)措施刺激機(jī)體受損神經(jīng)的修復(fù),并改善患者的活動(dòng)功能、吞咽功能。

在急性腦卒中患者的治療中,早期康復(fù)治療方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于以下幾方面。①能盡快修復(fù)受損神經(jīng)功能。早期康復(fù)治療方法自急性腦卒中患者病情穩(wěn)定初期階段起實(shí)施康復(fù)治療,此時(shí)患者的神經(jīng)功能受損程度較輕,且患者具備一定的自主修復(fù)能力,經(jīng)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、生物反饋治療、電療等措施干預(yù)后,患者多可獲得良好的神經(jīng)功能修復(fù)效果。本研究證實(shí)：治療后,干預(yù)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分(9.16±3.25)分低于對(duì)照組的(13.05±3.81)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②可改善活動(dòng)功能。活動(dòng)功能障礙是急性腦卒中患者的主要表現(xiàn)［6］。相對(duì)于常規(guī)康復(fù)治療而言,早期康復(fù)治療可及時(shí)利用規(guī)律性、完善化的康復(fù)訓(xùn)練體系,刺激患者的神經(jīng)肌肉組織,為其活動(dòng)功能的恢復(fù)提供支持。本研究證實(shí)：治療后,干預(yù)組活動(dòng)功能評(píng)分(64.57±6.82)分高于對(duì)照組的(49.66±6.18)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。③提高生活質(zhì)量。腦卒中急性發(fā)作后,患者極易發(fā)生吞咽困難、眩暈、活動(dòng)受限等癥狀,會(huì)影響患者的正常生活［7,8］。常規(guī)康復(fù)治療由于推行時(shí)機(jī)較晚,雖然可避免因患者體征波動(dòng)、病情進(jìn)展帶來的風(fēng)險(xiǎn),但由于患者的神經(jīng)功能缺損持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),其缺損神經(jīng)修復(fù)難度較高,不利于患者恢復(fù)正常生活。早期康復(fù)治療模式則可借助早期性的康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等,改善患者的一系列癥狀,減輕功能障礙對(duì)患者日常生活的影響,幫助患者盡快恢復(fù)正常生活［9］。本研究證實(shí)：治療后,干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分(59.28±4.95)分高于對(duì)照組的(55.34±5.17)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。④改善炎性損傷。急性炎性損傷是腦卒中的主要病理機(jī)制［10］。炎性損傷的持續(xù),不僅會(huì)加劇患者的痛苦體驗(yàn),還可能影響患者的預(yù)后狀況。康復(fù)干預(yù)措施的早期開展可快速緩解患者的急性炎癥損傷,抑制患者的病情進(jìn)展。相對(duì)于常規(guī)康復(fù)治療而言,早期康復(fù)治療的及時(shí)性特征使得生物反饋療法、電療等康復(fù)治療措施的作用可得到良好發(fā)揮,因此,早期康復(fù)治療緩解急性炎性損傷效果更加顯著。本研究證實(shí)：治療4 周后,干預(yù)組C 反應(yīng)蛋白(7.90±1.57)mg/L 低于對(duì)照組的(11.36±2.58)mg/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。⑤緩解負(fù)性情緒。腦卒中發(fā)病后,患者多因擔(dān)憂預(yù)后不佳、后遺癥等而形成焦慮情緒。相對(duì)于常規(guī)康復(fù)治療而言,早期康復(fù)治療是在急性腦卒中患者病情穩(wěn)定早期階段給予患者康復(fù)治療,這種及時(shí)性的治療與患者的預(yù)期高度相符,可堅(jiān)定患者的康復(fù)自信,減輕其心理壓力。本研究證實(shí)：治療后,干預(yù)組焦慮評(píng)分(44.31±4.26)分低于對(duì)照組的(49.10±4.72)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在急性腦卒中患者的臨床治療中推行早期康復(fù)治療,能修復(fù)神經(jīng)損傷,為患者活動(dòng)功能的恢復(fù)提供支持。