電針聯(lián)合盆底肌電生物反饋治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱對患者24h 尿失禁次數(shù)及生活質(zhì)量的影響

李航，馮夢卉

（高州市人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科，廣東 高州 525200）

0 引言

脊髓損傷患者較為常見的并發(fā)癥為神經(jīng)源性膀胱，患者可能因此并發(fā)癥而出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)反復感染、腎臟積水甚至是腎功能衰竭，具備一定的致死風險[1-2]。臨床對收治脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者均爭取最短時間內(nèi)完成膀胱功能重建，從而改善患者排尿狀態(tài)以及生活質(zhì)量[3]。盆底肌訓練、中醫(yī)針灸兩者對神經(jīng)源性膀胱功能的臨床價值均已得到驗證[4-5]，本研究旨在了解兩者聯(lián)合對脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱的推廣價值?，F(xiàn)將2018年-2020年80例患者資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月-2020年12月收治80例確診為脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者為分析對象。遵循單盲隨機方式將患者每組40例分為對照組、觀察組。對照組男23例，女17例；年齡21～58歲，平均（35.35±5.75）歲；病程4～11個月，平均（7.51±1.87）個月。觀察組男21例，女19例；年齡22～55歲，平均（34.74±5.67）歲；病程4～10個月，平均（7.49±1.91）個月。兩組患者上述指標統(tǒng)計學軟件分析后無顯著差異（P＞0.05），可作對比。已取得醫(yī)院倫理委員會審核后批準展開。

納入標準：骶髓以上SCI患者；經(jīng)治療后病情處于穩(wěn)定狀態(tài)且無需大量輸液治療；已順利拔除留置尿管；患者簽署知情同意書。

排除標準：合并有重要臟器疾病或者功能受損；合并有諸如腎結(jié)石、腎積水等嚴重腎臟疾?。淮嬖谀虻阑蛘甙螂讚p傷、尿道畸形/狹窄等情況；對電刺激治療方案存在相關(guān)禁忌指征。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

給予飲水計劃：三餐需要分別攝入400mL液體，可由湯、流質(zhì)、水、粥等組成，三餐間隔分別飲水200mL，其余時間不飲水，控制每天攝入液體約1600mL。清潔間歇導尿：導尿前對下腹部輕叩、刺激肛門、擠壓陰莖、牽拉陰部毛發(fā)等方式對患者進行刺激排尿，每次時間5min。囑咐患者排尿時盡量將膀胱排空，導尿頻率根據(jù)膀胱殘余尿量而決定。

清潔間歇導尿：在進行相關(guān)干預(yù)措施前向患者詳細說明操作的必要性及內(nèi)容，消除患者對于導尿操作的顧慮，指導患者及其家屬掌握關(guān)于排尿日記的記錄技巧。清潔間歇導尿操作統(tǒng)一由1名完成專業(yè)培訓的康復護理人員進行指導操作，每次對患者進行導尿之前均可對患者進行下腹部輕扣、擠壓陰莖、牽拉陰部毛發(fā)、刺激肛門等方法來達到刺激排尿的效果，每次導尿操作時間約為5min。在正式進行導尿之前要讓患者盡可能地保持膀胱的排空，如果患者清潔導尿的間隔之間的排尿量不低于100mL，膀胱殘余尿量在300mL以下，每間隔6h為患者導尿1次；兩次導尿間歇自主地排尿量在200mL以上，殘余尿量不超過200mL，此類患者則每間隔8h進行1次導尿。

盆底肌電生物反饋：治療儀型號為Pelvic MSTM，在治療時將潤滑劑涂抹于柱狀電極表面，置入陰道或者直腸中，置入深度5～7cm。然后引導患者進行肛縮訓練，囑咐其機體保持放松狀態(tài)，配合呼吸，在肛門最大收縮時取得括約肌表面肌電信號，基線以信號平均水平為準并以此為目標收縮肛門，收縮狀態(tài)保持6s后放松。每次訓練時間15min，每天1次。每周治療6天，需要連續(xù)治療6周。

1.2.2 觀察組

在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療：選為選擇關(guān)元、中極、曲骨、三陰交、照海穴，刺針選擇28號1寸的一次性無菌針，對穴位皮膚消毒后進行治療，關(guān)元穴直刺，刺入深度0.5～0.8寸；中極、三陰交、照海穴直刺，刺入深度1寸；曲骨直刺，進入肌層后將針尖斜向?qū)蚩?，刺入深?.8～1寸。電針治療時間20min，每天1次。每周治療6d，需要連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標

（1）排尿情況：分別在兩組患者接受治療前后對其24h尿失禁頻率、24h排尿頻率、每次排尿量以及殘余尿量等數(shù)據(jù)進行記錄并統(tǒng)計學分析。

（2）生活質(zhì)量：分別在患者接受護理前后應(yīng)用SF-36量表評估，所用工具量表評估包含維度有生理、心理、社會、環(huán)境四個方面，評價所得分值與患者生活質(zhì)量舒適度為正相關(guān)聯(lián)系[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本文研究數(shù)據(jù)進行處理，計量類數(shù)據(jù)與計數(shù)類數(shù)據(jù)采用t檢驗、χ2檢驗，以（）描述、[n（%）]描述，P＜0.05說明差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 排尿情況對比

治療前兩組患者24h尿失禁頻率、24h排尿頻率、每次排尿量以及殘余尿量數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后各項指標有所改善，觀察組患者改善幅度大于對照組（P＜0.05），請見表1。

表1 兩種治療方案下患者排尿各項指標比較（）

表1 兩種治療方案下患者排尿各項指標比較（）

組別（n） 24h尿失禁頻率（次） 24h排尿頻率（次） 每次排尿量（mL） 殘余尿量（mL）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（40）7.80±2.78 5.40±2.24 6.50±2.47 5.70±2.18 162.40±46.42 198.50±42.18 188.30±75.12 130.61±67.08觀察組（40）7.30±2.92 3.60±1.82 6.90±.35 5.40±2.23 168.32±47.13 219.60±41.36 194.20±81.78 98.60±70.53 t 0.325 5.614 0.299 6.023 0.301 5.913 0.231 5.813 P 0.656 0.001 0.762 0.001 0.639 0.001 0.803 0.001

2.2 生活質(zhì)量對比

治療前兩組患者生活質(zhì)量各項指標數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后各項指標有所提升，觀察組患者提升幅度大于對照組（P＜0.05），請見表2。

表2 兩種治療方案下患者生活質(zhì)量情況比較（，分）

表2 兩種治療方案下患者生活質(zhì)量情況比較（，分）

組別（n） 生理 心理 社會 環(huán)境干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（40）20.56±1.85 31.24±2.45 21.05±3.04 32.15±2.65 20.05±3.24 33.24±1.45 21.85±3.25 31.21±2.45觀察組（40）21.02±2.45 42.12±1.45 20.15±3.24 43.24±1.45 19.54±2.54 44.11±1.02 22.15±2.65 41.26±1.45 t 2.615 11.513 3.025 11.658 3.019 10.325 3.118 11.561 P 0.058 0.001 0.062 0.001 0.071 0.001 0.076 0.001

3 討論

臨床對收治脊髓損傷后膀胱功能障礙患者制定康復治療方案的原則在于：①做好上尿路腎臟功能保護措施，調(diào)整膀胱順應(yīng)性并確保其容量正常，對膀胱的低壓儲尿、排尿功能積極；②進行下尿路功能的重建工作，控制尿失禁情況，改善殘余尿量，降低泌尿系統(tǒng)感染風險，提高患者生活質(zhì)量[7]。

盆底肌電生物反饋治療屬于常見行為訓練，具有操作簡單、高效、安全等優(yōu)勢，對患者治療原則如下：①對膀胱過度活動進行抑制調(diào)整，肌電生物反饋對交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激同時抑制副交感神經(jīng)，使得膀胱的收縮能力有所下降達到擴大膀胱容量的效果；②激活膀胱括約肌，柱狀電極能夠?qū)﹃幍?直腸直接產(chǎn)生刺激，讓盆底肌神經(jīng)肌肉的興奮性對應(yīng)提升，強化盆底肌、尿道的括約肌功能[8]。雖然盆底肌電生物反饋治療對于脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者有積極治療效果，但單一治療手段在改善幅度方面依然未能達到預(yù)期標準，本研究中盆底肌電生物反饋聯(lián)合電針治療患者在排尿情況包括尿失禁頻率、排尿頻率、排尿量、殘余尿量等方面均有顯著優(yōu)越性，提示了聯(lián)合電針治療可進一步提升治療價值，在中醫(yī)理論中認為通過穴位針刺可對臟腑功能進行調(diào)理，改善膀胱功能，電針治療有電刺激效應(yīng)，可直接刺激盆腔組織器官以及對膀胱/尿道直接支配作用的神經(jīng)纖維，從整體改善患者儲尿/排尿功能[9-10]。排尿情況的有效調(diào)整讓患者正常生活受影響程度下降，對于生活舒適體驗明顯提升，這在表2數(shù)據(jù)中可得到驗證。

綜上所述，對收治脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者在盆底肌電生物反饋治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)理論電針方案，對于排尿情況有令人滿意的改善作用，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。