小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療白內(nèi)障的效果分析

張星元

（臨澤縣人民醫(yī)院，甘肅 臨澤 734200）

0 引言

白內(nèi)障是影響人們視力疾病中較為普遍的一種，輕者致使病人眼部功能減弱，重者引起永久性失明，眼睛作為人體重要的組織器官，在日常生活中具有重大的作用，若眼睛視力受損，將會(huì)對(duì)病人的生活造成諸多不便[1]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，該病以中老年人為主。臨床中通常以手術(shù)治療作為該疾病的首要治療方式，常見的有超聲乳化、小切口非超聲乳化等，這兩種手術(shù)在臨床中均得到了普遍應(yīng)用，且療效理想[2]。本研究對(duì)216例白內(nèi)障病人實(shí)施這兩種手術(shù)治療方式，試分析SICS方法在該疾病中的治療價(jià)值，以期為臨床治療提供參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年3月-2020年3月臨澤縣人民醫(yī)院收治的216例白內(nèi)障病人，以治療方案的不同進(jìn)行分組，將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組108例。參照組病人予以超聲乳化摘除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組予以SICS術(shù)治療。參照組中男60例，女48例，年齡50～73歲，平均（61.1±2.6）歲。實(shí)驗(yàn)組中男62例，女46例，年齡52～76歲，平均（63.2±2.4）歲。兩組患者一般病例信息比較無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部病人均符合手術(shù)體征；遵循自愿原則，經(jīng)詳細(xì)了解后均簽署相關(guān)文件并參與研究，審批通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：青光眼，周圍神經(jīng)病變影響眼部功能者，肝腎器官嚴(yán)重受損者，合并糖尿病者，有眼科傷病史或高度近視者。

1.2 方法

術(shù)前所有研究對(duì)象均進(jìn)行眼壓、角膜曲率及雙眼AB超聲等檢查，并在眼結(jié)膜處滴幾滴抗生素滴眼液，使結(jié)膜囊分泌物或細(xì)菌等物質(zhì)得以清洗干凈，術(shù)前半小時(shí)采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（國藥準(zhǔn)字：H20 044926；生產(chǎn)廠家：邯鄲康業(yè)制藥有限公司；規(guī)格：10mL）做散瞳處理，并對(duì)術(shù)眼進(jìn)行局部麻醉[3]。參照組病人選擇超聲乳化摘除術(shù)治療，對(duì)術(shù)眼眼瞼及附近皮膚進(jìn)行清洗消毒，鋪洞巾，術(shù)眼使用手術(shù)粘貼袋，開瞼器開瞼。生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。于角膜上做3mm小切口，切口擴(kuò)張后將結(jié)膜囊撕裂，水分離、分層后，吸凈晶體雜質(zhì)，置入人工晶體，水化閉合切口[4]，術(shù)后給予眼膏涂抹，包扎術(shù)眼，送返病房。

實(shí)驗(yàn)組病人選擇SICS治療，取仰臥位，術(shù)眼常規(guī)散瞳后并做眼球表面麻醉，對(duì)術(shù)眼眼瞼及附近皮膚進(jìn)行清洗消毒，鋪洞巾，術(shù)眼使用手術(shù)粘貼袋，開瞼器開瞼。以角鞏緣12點(diǎn)位做鞏膜隧道切口，鈍性分離，構(gòu)建結(jié)膜瓣，熱凝器燒灼角膜緣上方手術(shù)野的鞏膜表面淺血管止血，于12點(diǎn)距角膜緣2mm的鞏膜上做一字型約3mm長、1/2鞏膜厚度切口，鞏膜層間分離至角膜透明區(qū)1mm穿透前房，應(yīng)用水分離及水分層方式分離晶體核，并將其游離到前房內(nèi)，注入透明質(zhì)酸鈉，同時(shí)注意保護(hù)后囊膜及角膜內(nèi)皮層，擴(kuò)大切口，將晶體核取出，并將殘留皮質(zhì)吸出，再次注入黏彈劑于前房內(nèi)，將人工晶體植入囊袋，調(diào)整眼壓在正常范圍內(nèi)，黏合結(jié)膜瓣，用水封閉角膜切口[5]。術(shù)后均給予典必舒眼膏涂抹于結(jié)膜囊處，包術(shù)眼，送返病房。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組病人的眼部功能及視力指標(biāo)改善情況、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況以及手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組病人眼部功能及視力指標(biāo)改善情況

由表1數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組治療后眼壓測量值下降，中央前房深度和視力測量值增高，且視力改善情況較參照組更好，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表1 兩組病人眼部功能及視力指標(biāo)改善情況比較（）

表1 兩組病人眼部功能及視力指標(biāo)改善情況比較（）

組別 例數(shù) 眼壓測量值（mmHg） 中央前房深度（mm） 視力測量值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 108 27.26±7.61 12.41±3.23 1.27±0.62 2.36±0.52 0.14±0.07 0.65±0.11參照組 108 27.27±7.63 20.36±3.82 1.28±0.61 1.86±0.35 0.13±0.09 0.36±0.12 t 0.010 16.515 0.119 8.290 0.911 18.513 P 0.992 0.001 0.905 0.001 0.363 0.001

2.2 對(duì)比兩組病人術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)狀況

由表2數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組病人術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率為12.96%，參照組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率為18.42%，組間比較差異不大（P＞0.05）。

表2 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組病人手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分

由表3數(shù)據(jù)可知，手術(shù)前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，組間差異不大（P＞0.05）；手術(shù)后比較，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于參照組組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（,分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（,分）

組別 精神健康 軀體疼痛 社會(huì)功能 生理職能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 79.13±3.13 94.22±4.18 79.24±4.29 95.22±3.18 79.24±3.53 95.53±3.85 79.28±4.15 95.51±4.35參照組 80.12±3.12 84.28±4.15 80.25±4.28 83.23±3.13 79.21±3.52 85.21±3.21 79.25±4.14 85.83±4.18 t 0.014 8.946 0.017 9.903 0.026 7.163 0.027 4.756 P 0.989 0.001 0.986 0.001 0.979 0.001 0.978 0.001

續(xù)表3

3 討論

白內(nèi)障主要表現(xiàn)為視物色差、懼光、視線模糊等，對(duì)病人的視力形成了較大的影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。手術(shù)治療是治療該病較為有效的方法，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，人類的角膜活性會(huì)隨著年齡的提升而逐漸衰弱，且損失掉的角膜內(nèi)皮細(xì)胞無法再生；在臨床治療中，選擇對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷更小的手術(shù)治療方式對(duì)于改善病人視力具有重要意義[6]。

超聲乳化手術(shù)是通過超聲乳化探頭將晶體核擊碎，并吸出晶狀體和皮質(zhì)，將人工晶體植入，從而恢復(fù)白內(nèi)障病人的視力。該術(shù)法具有創(chuàng)傷小、眼部功能改善迅速等特點(diǎn)，但該手術(shù)中所需的醫(yī)療器械較為昂貴，實(shí)施有一定的難度，對(duì)操作者有極高的職業(yè)素養(yǎng)要求，若技術(shù)控制較差，在手術(shù)過程中極易對(duì)患者眼部組織造成損傷[7]。SICS相對(duì)于前者而言，實(shí)施起來更為簡單，在確保較高的治療效果前提下能夠降低傷害，且手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較實(shí)惠等特點(diǎn)，在臨床中易于普及，是在白內(nèi)障囊外基礎(chǔ)上進(jìn)行的優(yōu)化，操作時(shí)能夠避免前房塌陷的發(fā)生，手術(shù)過程中前房能持續(xù)處于較穩(wěn)定、安全的狀態(tài)，從而降低手術(shù)過程中對(duì)病人角膜內(nèi)皮的損傷，有助于病人視力的恢復(fù)[8]。本文結(jié)果表明，兩組病人治療后視力均有所提升，且實(shí)驗(yàn)組治療后的眼壓測量值下降，中央前房深度和視力測量值均明顯高于參照組（P＜0.05）；同時(shí)兩組病人術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異并不顯著（P＞0.05）；手術(shù)前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，組間差異不大（P＞0.05）；手術(shù)后比較，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于參照組組間比較有較大的差別（P＜0.05）。證實(shí)了SICS在白內(nèi)障治療中臨床效果更具優(yōu)勢，能夠較好地促進(jìn)病人視力的恢復(fù)，且對(duì)病人機(jī)體創(chuàng)傷較小。同時(shí)為了降低SICS治療因操作失誤對(duì)患者眼部組織造成損傷，需提升臨床操作人員的職業(yè)素養(yǎng)，保障病人手術(shù)治療的安全性，進(jìn)一步提高SICS治療的臨床療效，同時(shí)還能讓患者的生活質(zhì)量水平得到提升。也有研究表明，白內(nèi)障病人采用超聲乳化手術(shù)和小切口非超聲乳化手術(shù)在術(shù)后近期療效差異顯著，而在遠(yuǎn)期無顯著差別，且SICS治療的并發(fā)癥發(fā)生率低于超聲乳化治療。

綜上所述，在白內(nèi)障治療中，超聲乳化和SICS均對(duì)病人的視力具有改善作用，但后者能夠更好降低對(duì)病人角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，有助于視力的恢復(fù)，更加安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。