腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果觀察

趙爾康

（東海縣中醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

0 引言

急性膽囊炎主要是由于膽囊管阻塞、細菌感染等多種原因?qū)е乱鸬哪懩已装Y，是目前臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，患病人群不受限[1]。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，隨著病情進一步發(fā)展可能出現(xiàn)高熱等癥狀，需及時對患者采取治療干預(yù)[2]。傳統(tǒng)手術(shù)治療雖然能夠幫助解除臨床癥狀，切除膽囊達到治療的目的，但該類手術(shù)措施對患者造成的損傷較大，影響了患者術(shù)后康復(fù)[3]。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)等優(yōu)勢，治療時手術(shù)視野廣，方便醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病灶部位，手術(shù)治療中能夠避免對正常組織的損傷，患者手術(shù)治療后康復(fù)更快，因此被廣泛應(yīng)用于臨床[4-5]。對此，本次研究針對本院收治的急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，旨在分析其臨床干預(yù)效果，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將在2017年1月-2020年12月在本院進行治療的患者78例作為本次觀察對象，均為急性膽囊炎患者，將其分為觀察組與對照組，每組39例。觀察組男21例，女18例，年齡為23～67歲，平均（42.65±2.64）歲。對照組男20例，女19例，年齡為22～69歲，平均（42.63±2.62）歲。兩組患者年齡等資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：均經(jīng)由臨床檢查確診；手術(shù)開始前患者均知情研究內(nèi)容并自愿加入；臨床資料完整，無手術(shù)禁忌證；意識清晰能夠積極配合治療干預(yù)措施；經(jīng)由本院倫理委員會批準。

排除標準：合并嚴重肝腎功能異常、全身免疫、代謝疾??；臨床資料不完整；有手術(shù)相關(guān)禁忌證者；合并精神障礙、心理異常者；意識障礙或不愿積極配合治療干預(yù)者。

1.2 方法

對照組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療措施，治療方式為：常規(guī)定位剖腹后注意辨別膽總管、膽囊血管等，夾閉并切除膽囊管與膽囊動脈，穿過劍突下取出已經(jīng)切除的病變膽囊，電凝止血，使用生理鹽水清理，根據(jù)患者炎癥情況選擇是否放置引流管。

觀察組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，治療方式為：適當抬高患者頭部與右側(cè)身體，建立氣腹，氣腹壓在10mmHg，通過三孔治療方式將膽囊與周圍組織器官分離后進行膽囊切除，分離膽囊周圍動脈，完成膽囊底積液穿刺引流后切除膽囊，沖洗腹腔，使用生理鹽水清理，根據(jù)患者炎癥情況選擇是否放置引流管，關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀察指標

臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標均恢復(fù)至正常狀態(tài)，臨床癥狀完全消失，疾病無惡化；有效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標均逐漸趨近于正常狀態(tài)，臨床癥狀得到顯著改善，疾病無惡化；無效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標并未出現(xiàn)明顯變化，臨床癥狀并未消失，病情逐漸加重。治療總有效率=顯效率+有效率×100%。

VAS評分：采用視覺模擬疼痛評分量表對患者手術(shù)治療前、手術(shù)治療后1d、3d疼痛程度進行評估，總分為10分，分數(shù)越低說明患者疼痛越小。

對比分析在分別對患者采取治療干預(yù)后的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者臨床療效

觀察分析在患者治療后的臨床療效可見，觀察組更高，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P ＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對比分析[n（%）]

2.2 分析兩組患者手術(shù)治療前后VAS評分

兩組患者分別治療前VAS評分無差異（P＞0.05），在分別采取干預(yù)措施后，觀察組患者明顯更低，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者手術(shù)治療前后VAS評分對比分析（）

表2 兩組患者手術(shù)治療前后VAS評分對比分析（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 d 治療后3 d觀察組 39 7.66±1.24 4.32±0.25 2.51±0.11對照組 39 7.64±1.22 5.69±0.11 4.11±0.12 t 0.071 31.342 61.380 P 0.943 0.001 0.001

2.3 分析兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間

在兩組患者分別干預(yù)后對比分析兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間可見，觀察組手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間更短，術(shù)中出血量更少，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P＜0.05），詳見表3所示。

表3 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間對比分析（）

表3 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間對比分析（）

術(shù)中出血量（mL）觀察組 39 42.62±2.23 1.72±0.23 52.41±2.23對照組 39 53.24±2.31 2.39±0.53 83.51±3.34 t 20.656 7.242 48.361 P 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）胃腸功能恢復(fù)時間（d）

3 討論

急性膽囊炎主要是由于患者膽結(jié)石、膽囊膽汁瘀滯等因素導(dǎo)致膽囊血流減少、膽囊壁與黏膜損傷，引發(fā)膽囊炎癥，可導(dǎo)致膽囊壞死、穿孔等情況發(fā)生[6]。目前，由于環(huán)境、生活習(xí)慣等的影響，導(dǎo)致該類疾病的發(fā)病率之間提高，發(fā)病人群不受限制，好發(fā)于飲食不潔、長時間吸煙飲酒者[7-8]。在以往臨床治療中，對急性膽囊炎患者主要采用手術(shù)切除的方式進行治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療能夠幫助切除病變膽囊，對改善臨床癥狀有明顯優(yōu)勢，但該類手術(shù)創(chuàng)傷較大，在手術(shù)治療后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，因此延長了患者的康復(fù)時間[9]。對此，如何有效提高患者手術(shù)治療效果，減輕手術(shù)對患者正常組織的損傷，促進手術(shù)后身體康復(fù)是臨床關(guān)注的重點[10]。而隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡等一系列微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，同時取得了良好的治療效果，而目前，臨床更是將腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為對急性膽囊炎患者的第一治療方式，其較傳統(tǒng)治療措施具有微創(chuàng)、療效高、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢[11]。一般情況下，急性膽囊炎患者由于病情原因?qū)е履懩抑車M織嚴重水腫，傳統(tǒng)手術(shù)治療時可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽囊或膽管正常組織的損傷，甚至可能提高了膽漏發(fā)生風(fēng)險[12]。而腹腔鏡手術(shù)能夠直接通過腹部穿刺器對患者采取手術(shù)治療，該種術(shù)式所需的手術(shù)切口更小，同時，在腹腔鏡輔助下能夠擴大手術(shù)視野，對病變部位具體情況進行觀察，通過靈活調(diào)節(jié)腹腔鏡器械位置能夠清晰地分離膽囊等組織，避免了切除過程中對正常組織的損傷[13]。因此，腹腔鏡手術(shù)能夠在一定程度上降低對患者腹腔內(nèi)正常生理環(huán)境的損傷，從而降低了對患者胃腸功能的影響，手術(shù)完成后胃腸功能康復(fù)更快，在一定程度上縮短了患者的術(shù)后康復(fù)時間[14]。而正是由于在手術(shù)治療過程中減輕了對患者周圍組織的損傷，因此在手術(shù)治療中出血量更低，避免了失血較多對患者免疫能力造成影響，術(shù)后容易發(fā)生感染，此外，在治療完成后對患者造成的手術(shù)疼痛更小，手術(shù)切口更容易愈合，因此所需的住院時間更短[15]。

本次研究針對本院收治的急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，研究表明，在兩組患者分別干預(yù)后對比分析兩組患者臨床療效可見，觀察組更高（P＜0.05），提示在患者的臨床治療中用腹腔鏡手術(shù)治療能夠明顯提高患者臨床療效，同時在對患者采取腹腔鏡手術(shù)后可見，患者在手術(shù)中出血量相對更少，手術(shù)更簡便，因此手術(shù)時間更短，由于降低了對患者周圍正常組織的損傷，因此患者手術(shù)后功能康復(fù)更快。此外，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，兩組患者分別治療前VAS評分無差異（P＞0.05），在分別采取干預(yù)措施后，觀察組患者明顯更低（P＜0.05），提示腹腔鏡手術(shù)能夠在保證患者治療效果的前提下減輕患者疼痛程度，臨床應(yīng)用優(yōu)勢更明顯。

綜上所述，在急性膽囊炎患者的臨床干預(yù)中對患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療能夠明顯提高患者手術(shù)治療效果，術(shù)中出血量更低，在手術(shù)后患者身體康復(fù)時間更快，較常規(guī)手術(shù)治療更有利于患者術(shù)后減輕疼痛，值得臨床廣泛應(yīng)用。