個性化疼痛護理在緩解婦科腹腔鏡術后非切口性疼痛中應用的效果評價

周妍

（蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

隨著如今人們生活習慣、飲食結構的變化，各種婦科疾病的發(fā)病率不斷上升，許多婦科疾病的發(fā)生需要在手術干預下進行治療，在如今醫(yī)療技術的迅速發(fā)展下，如今的手術已經進入微創(chuàng)化階段[1]。腹腔鏡手術（laparoscopic surgery,LS）由于其術后易于恢復，對患者造成的創(chuàng)傷較傳統(tǒng)手術更小，已經得到了臨床的廣泛應用，該手術方式在婦科疾病的診治中意義重大[2]。雖然微創(chuàng)手術能大大減少傳統(tǒng)手術造成的創(chuàng)傷，但其依然會給患者帶來創(chuàng)傷，在術后患者易產生明顯的疼痛感[3]。疼痛的發(fā)生從一定程度上會對機體的各系統(tǒng)正常功能造成影響，導致患者存在較大的心理壓力，部分患者的治療依從性也會受之影響而變差，對患者的術后康復影響較大，降低了患者的術后生活質量[4]。有相關研究發(fā)現，在術后疼痛的控制中，有效的護理措施是影響其效果的關鍵步驟之一，通過有效的疼痛護理，能將患者的術后非切口性疼痛感受明顯減輕[5]。為進一步尋求更佳的護理方式，本研究就收治于我院行婦科腹腔鏡手術治療的患者中，對個性化疼痛護理的實施效果進行分析探究，了解其對患者術后非切口疼痛發(fā)生的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2020年6月-2021年6月收治的患者46例進行分析，隨機分為兩組，各23例。其中觀察組患者中，年齡為35～50歲，平均為（43.17±5.86）歲；對照組中，年齡為35～50歲，平均為（43.26±5.93）歲。納入標準：①精神狀態(tài)正常，無語言、認知障礙者；②自愿簽署知情同意書。排除標準：①存在相關手術禁忌證者；②合并嚴重感染性疾病者；③存在凝血功能障礙者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)圍術期護理，包括為患者開展用藥護理、心理護理等。

觀察組患者則在此基礎上實施個性化疼痛護理，措施如下：①個性化心理護理及健康教育：對患者的心理狀態(tài)進行評估，在手術完成后指導患者進行深呼吸，對其心理狀態(tài)進行調節(jié)。護理人員需積極與患者進行溝通，了解導致患者出現心理負擔的原因，根據原因為患者開展對癥的心理疏導，還可通過音樂療法、給予患者書籍翻閱等方式轉移患者的注意力。護理人員需為患者講解造成術后疼痛發(fā)生的原因，告知其保持良好心理狀態(tài)及配合護理工作對于緩解疼痛感的重要性，以取得患者的積極配合；②舒適護理：為患者提供良好的恢復環(huán)境。對病房衛(wèi)生進行定期打掃、清潔，保持病房的整潔及周圍的安靜，盡量減少噪音。在白天光線過強可能影響患者休息，則可應用窗簾遮擋光線。根據患者的情況對溫度及濕度進行合理調節(jié)。在手術完成后盡量將患者腹腔內的殘余二氧化碳放盡，在手術完成后可按摩患者的雙側內關穴、中脘穴及足三里穴位等。在手術完成后可將患者的吸氧時間適當延長，以加強腹腔中二氧化碳的排出。在手術后可對患者的體位進行調整，使患者每日進行一次膝胸臥位，時間在20min左右，同時可指導患者進行早期活動，以免受體位關系的影響造成二氧化碳積聚于膈下的情況。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的疼痛發(fā)生率、重度疼痛占比。

對比兩組患者的術前、術后疼痛評分[6]。

對比兩組患者的焦慮抑郁評分、生活質量評分、治療依從率及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

兩組對比數據用SPSS 23.0軟件分析、處理，用t檢驗計量資料（），用χ2檢驗計數資料（%），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛發(fā)生情況

觀察組患者的非切口性疼痛發(fā)生率、重度疼痛率均比對照組患者低，兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 疼痛評分對比

觀察組患者的術后12h及術后24h VAS評分均比對照組低，兩組患者差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛評分對比（,分）

表2 兩組患者疼痛評分對比（,分）

組別 例數 術前 術后12h 術后24h觀察組 23 1.12±0.31 3.12±0.56 2.39±0.62對照組 23 1.13±0.25 5.23±1.16 4.03±0.78 t 0.120 7.856 7.894 P 0.905 0.001 0.001

2.3 SDS、SAS評分

護理干預后觀察組的SDS、SAS評分明顯比對照組低，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SDS、SAS評分對比（,分）

表3 兩組SDS、SAS評分對比（,分）

組別 例數 SAS SDS觀察組 23 7.16±1.35 6.25±1.37對照組 23 13.91±3.87 14.76±3.92 t 7.898 8.187 P 0.001 0.001

2.4 生活質量評分

觀察組患者的各項生活質量評分明顯比對照組高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分對比（,分）

表4 兩組生活質量評分對比（,分）

組別 例數 生理功能 軀體功能 情感功能 社會功能觀察組23 83.62±15.73 84.91±16.72 83.91±15.35 85.35±16.32對照組23 68.39±12.85 69.35±13.25 68.27±14.52 67.32±13.27 t 3.596 3.498 3.550 4.111 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.5 治療依從性

觀察組患者的治療依從率明顯比對照組高，差異顯著（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療依從性對比[n（%）]

2.6 滿意度

觀察組患者的護理滿意度明顯比對照組高（P＜0.05），見表6。

表6 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

目前，隨著醫(yī)療技術的迅速進步，微創(chuàng)技術也不斷發(fā)展并成熟，得到了臨床的廣泛應用[7]。腹腔鏡手術作為微創(chuàng)技術中的一種，自從出現以來便得到了廣泛的應用[8]。由于該手術方式的創(chuàng)傷小、疼痛輕、術后恢復快等優(yōu)勢逐漸得到了臨床醫(yī)師及廣大患者的認可[9]。但在LS手術開展過程中，建立人工氣腹及選擇的體位等影響了患者的生理及病理情況，如氣腹的建立可能造成患者腹腔中有二氧化碳的殘留，從而對其膈神經造成刺激，導致患者出現肩部反射性疼痛情況，且二氧化碳的殘留會造成腹腔的負壓狀態(tài)被削弱，導致患者的肝臟出現輕微下降的情況，對三角韌帶及膈肌纖維產生牽拉作用從而造成疼痛的發(fā)生，這就是術后非切口性疼痛發(fā)作原因之一[10]。最為常見的非切口性疼痛發(fā)生部位主要為肋間、膈下以及肩部等位置，主要表現為這些部位的脹痛感，這種疼痛的發(fā)生程度甚至可超過切口疼痛，嚴重影響著患者的術后恢復，加重了患者的心理負擔[11]。因此在患者術后采用有效的護理措施，減輕患者的疼痛感對于患者的術后恢復十分重要[12-13]，個性化疼痛護理為針對減輕患者疼痛感的重要護理措施[14]，通過對患者的疼痛情況進行評估，掌握患者的病情情況，為其制定具有個性化的緩解疼痛方案，更加精確地開展護理服務工作，從而有效控制患者非切口性疼痛的發(fā)生[15]。

研究結果顯示，觀察組非切口性疼痛發(fā)生率及重度疼痛發(fā)生率低于對照組患者；術后12h、24h觀察組的VAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組的SDS、SAS評分低于對照組，生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組的治療依從率及護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，通過給予婦科腹腔鏡手術患者個性化疼痛護理，能減少其非切口性疼痛的發(fā)生，值得推廣。