認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)對(duì)老年食管癌化療患者心理社會(huì)適應(yīng)水平及自我護(hù)理能力的影響

陳紫菊，張東芳，薛芷云

廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510030

0 引言

食管癌是一種內(nèi)消化道惡性腫瘤疾病，主要發(fā)生于食管上皮組織，可導(dǎo)致患者吞咽障礙，且呈進(jìn)行性加重狀態(tài)，早期進(jìn)行治療預(yù)后較好[1]?；熓侵委熓彻馨┹^為常用的方法，可有效預(yù)防腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移，但化療存在一定副作用，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生惡心、脫發(fā)等多種不良反應(yīng)，對(duì)患者生理、心理健康帶來(lái)極大影響[2]。因此，為改善患者生命質(zhì)量，采取有效的干預(yù)措施十分必要。認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)（CE）重點(diǎn)在于指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者改變自身不良認(rèn)知，以滿足患者心理需求，改善自身心理、生理狀況[3]?？紤]將CE用于老年食管癌化療患者中可獲益。鑒于此，本研究探討CE對(duì)老年食管癌化療患者心理社會(huì)適應(yīng)水平及自我護(hù)理能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2020年6月-2021年12月本院收治的老年食管癌患者64例，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各32例。觀察組中男20例，女12例；年齡62～78歲，平均（70.12±5.32）歲；病理分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期13例，Ⅲ期9例；病理類型：鱗癌18例，腺癌14例。對(duì)照組中男18例，女14例；年齡61～76歲，平均（69.78±5.63）歲；病理分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期14例，Ⅲ期10例；病理類型：鱗癌15例，腺癌17例。比較兩組一般資料（P＞0.05），研究有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；年齡≥60歲；病理分期＜Ⅳ期；接受化療治療；全部患者及家屬均知情且自愿簽署同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性中腫瘤疾病；合并心肝腎等器官功能障礙；合并精神性疾病、認(rèn)知功能障礙；腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)宣教，包括疾病知識(shí)、化療相關(guān)知識(shí)等，糾正患者對(duì)疾病、治療的錯(cuò)誤認(rèn)知；營(yíng)造良好的病房環(huán)境，包括溫度、濕度、噪聲、光線等。確?；颊叩玫匠浞值男菹?；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，制定合理的飲食計(jì)劃；責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者樹立康復(fù)信心，緩解患者心理負(fù)擔(dān)；出院前，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、安全教育，可通過(guò)電話、微信隨訪，定期復(fù)查。

1.3.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用CE治療，具體如下。

（1）組建認(rèn)知-存在團(tuán)體小組，成員包括醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理學(xué)教授、心理咨詢師各1名，組內(nèi)成員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，以及查閱相關(guān)文獻(xiàn)、書籍制定并完善方案。

（2）相互認(rèn)識(shí)、建立團(tuán)隊(duì)意識(shí)：了解患者治療情況、生理、心理狀況，以及日常生活習(xí)慣，建立檔案；發(fā)放宣傳手冊(cè)、視頻資料，并向患者講解干預(yù)方案、方法、目的、注意事項(xiàng)等；引導(dǎo)患者講述內(nèi)心治療想法，平復(fù)其負(fù)性情緒，并指導(dǎo)患者正確宣泄內(nèi)心煩悶，調(diào)節(jié)心理狀況；邀請(qǐng)表現(xiàn)良好者分享自身經(jīng)驗(yàn)、感受，向患者宣傳治療的積極作用。

（3）改變患者認(rèn)知模式：引導(dǎo)患者尋找并糾正自身不健康模式，責(zé)任護(hù)士予以指導(dǎo)，包括飲食、衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)情況等，其中食物以富含營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主，合理選擇食物，如水果、肉類、蔬菜、谷物等，化療期間需根據(jù)患者胃腸情況予以調(diào)整，做好飲食日記，少食多餐，營(yíng)養(yǎng)均衡；保持患者長(zhǎng)住環(huán)境干凈、整潔，室內(nèi)空氣流通，陽(yáng)光充足；運(yùn)動(dòng)需在家屬看護(hù)下進(jìn)行，可通過(guò)八段錦、散步、太極拳、慢跑等方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以患者耐受為宜。

（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的自我管理，包括預(yù)防并發(fā)癥，處理化療期間常見(jiàn)的不良反應(yīng)，存在口腔潰瘍者需指導(dǎo)其漱口、刷牙，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)，以降低其不良反應(yīng)發(fā)生率；鼓勵(lì)親屬精神支持患者，密切關(guān)注患者病情，給予支持。

（5）疾病控制：鼓勵(lì)患者講述自身飲食、運(yùn)動(dòng)情況，建立良好的病友關(guān)系，相互分享成功經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)、評(píng)價(jià)，并予以糾正，分享良好的生活習(xí)慣對(duì)疾病的良好作用；幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身，并設(shè)立合理的目標(biāo)，指導(dǎo)患者制定生活計(jì)劃，以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病、生活，實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)，展望未來(lái)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理社會(huì)適應(yīng)水平：于干預(yù)前、干預(yù)8周采用簡(jiǎn)明癌癥患者心理適應(yīng)問(wèn)卷（Mini-Mac-19）[5]評(píng)估兩組心理社會(huì)適應(yīng)水平，量表包含焦慮、無(wú)助/無(wú)望、積極態(tài)度等3個(gè)維度，共19項(xiàng)條目，采用0～3分評(píng)分法，其中焦慮維度共5項(xiàng)條目，總分15分，分值越高，患者焦慮情緒越嚴(yán)重；無(wú)助/無(wú)望維度共7項(xiàng)條目，總分21分，分值越高，患者無(wú)助/無(wú)望感受越嚴(yán)重；積極態(tài)度維度共7項(xiàng)條目，總分21分，分值越高，患者應(yīng)對(duì)方式越積極。

（2）自我護(hù)理能力：于干預(yù)前、干預(yù)8周采用自我護(hù)理能力量表[6]評(píng)估兩組自我管理能力，量表包含自我概念、自護(hù)技能、健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感等4個(gè)維度，共43項(xiàng)條目，總分172分，分值越高，患者自我護(hù)理能力越好。

（3）健康行為：于干預(yù)前、干預(yù)8周后采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（HPLP Ⅱ）[7]評(píng)估兩組健康行為，量表共6個(gè)維度，共52項(xiàng)條目，采用1～4分評(píng)分法，總分范圍為52～208分，分值越高，患者健康行為越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%和n表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理社會(huì)適應(yīng)水平

比較兩組干預(yù)前焦慮、無(wú)助/無(wú)望、積極態(tài)度評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較干預(yù)前，兩組干預(yù)8周焦慮、無(wú)助/無(wú)望評(píng)分更低，積極態(tài)度評(píng)分更高，且相較對(duì)照組，觀察組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心理社會(huì)適應(yīng)水平對(duì)比（）

表1 兩組心理社會(huì)適應(yīng)水平對(duì)比（）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，aP＜0.05。

2.2 自我護(hù)理能力

比較兩組干預(yù)前自我概念、自護(hù)技能、健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感評(píng)分及總分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較干預(yù)前，兩組干預(yù)8周自我概念、自護(hù)技能、健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感評(píng)分及總分更高，且相較對(duì)照組，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組自我護(hù)理能力對(duì)比（）

表2 兩組自我護(hù)理能力對(duì)比（）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，bP＜0.05。

2.3 健康行為

比較兩組干預(yù)前HPLPⅡ評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較干預(yù)前，兩組干預(yù)8周HPLPⅡ評(píng)分更高，且相較對(duì)照組，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組健康行為對(duì)比（）

表3 兩組健康行為對(duì)比（）

3 討論

食管癌患者在吞咽食物時(shí)可出現(xiàn)異物感，同時(shí)伴有胸骨后疼痛，若腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，或侵及鄰近組織，可導(dǎo)致其他器官出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[8]。化療雖可抑制病情發(fā)展，但化療引起的不適癥狀可加重患者生理負(fù)擔(dān)，加之對(duì)疾病的擔(dān)憂，患者身心狀況不佳[9]。因此，臨床應(yīng)探尋有效的干預(yù)措施，以改善患者身心狀況。

本研究結(jié)果顯示，相較對(duì)照組，觀察組焦慮、無(wú)助/無(wú)望評(píng)分更低，積極態(tài)度評(píng)分更高，可見(jiàn)CE改善高老年食管癌化療患者心理社會(huì)適應(yīng)水平。分析原因在于，CE將認(rèn)知行為療法與積極應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，幫助患者建立正確認(rèn)知，以解決患者面對(duì)的問(wèn)題，改善患者生命質(zhì)量[10]。CE可通過(guò)健康宣教幫助患者建立自我認(rèn)知，使其充分了解疾病，幫助其樹立治療信心，有效減輕患者心理負(fù)性情緒；另一方面團(tuán)體干預(yù)將患者凝聚在一起，相互交流、溝通，分擔(dān)壓力，促使患者以積極、正面的方式應(yīng)對(duì)疾病，治療信心更強(qiáng)[11]。本研究結(jié)果顯示，相較對(duì)照組，觀察組自我概念、自護(hù)技能、健康知識(shí)、自護(hù)責(zé)任感評(píng)分及總分更高，觀察組HPLP Ⅱ評(píng)分更高，可見(jiàn)CE提高其自我護(hù)理能力，促使患者養(yǎng)成良好的健康行為。分析原因在于，CE可使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)知，了解更多疾病相關(guān)知識(shí)，有效減輕自身對(duì)疾病的恐懼感，樹立科學(xué)的疾病概念；同時(shí)，CE可指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的自護(hù)，提高自身技能，進(jìn)而有效增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力[12]。另一方面，CE糾正患者不良認(rèn)知，緩解患者負(fù)性情緒，使其身心達(dá)到平穩(wěn)的狀態(tài)，以平和的心態(tài)面對(duì)疾病，加之科學(xué)的自護(hù)技能，促使患者養(yǎng)成良好的健康行為，改善自身身體狀況[13]。

綜上所述，CE可改善高老年食管癌化療患者心理社會(huì)適應(yīng)水平，提高其自我護(hù)理能力，促使患者養(yǎng)成良好的健康行為。