協(xié)同管理模式用于老年高血壓、糖尿病患者護(hù)理管理中的價(jià)值分析

朱偉容，徐巧林，賀小梅

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 心內(nèi)科，廣東 深圳 518102

0 引言

高血壓合并糖尿病的老年患者因自我管理能力較低、生活行為不健康，其治療效果通常有限[1]。同時(shí)如果患者欠缺對(duì)疾病治療的正確認(rèn)知，其服藥依從性較差，對(duì)綜合治療效果也會(huì)產(chǎn)生影響，難以穩(wěn)定血壓、血糖指標(biāo)，甚至?xí)又夭∏?，威脅其生命安全[2]。因此，應(yīng)予以高血壓合并糖尿病老年患者更全面的健康干預(yù)，使其認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性以及保持健康行為，進(jìn)而積極配合治療，以達(dá)到緩解疾病進(jìn)展的目的[3]。協(xié)同護(hù)理管理干預(yù)是一種強(qiáng)調(diào)醫(yī)、護(hù)、患各方共同參與疾病管理及治療的護(hù)理模式，能充分發(fā)揮現(xiàn)有人力資源的作用，最終獲得理想的護(hù)理效果[4]。本研究觀察協(xié)同護(hù)理干預(yù)在老年高血壓合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院在2020年1～12月收治的96例老年高血壓合并糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，各48例。對(duì)照組男27例、女21例；年齡61～84歲，平均（67.34±4.62）歲；病程4～14年，平均（7.13±1.26）年。實(shí)驗(yàn)組男29例、女19例；年齡63～81歲，平均（67.07±4.31）歲；病程4～16年，平均（7.35±1.84）年。上述兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60歲；②確診為高血壓合并糖尿?。虎壅J(rèn)知功能正常；④具有良好的思維能力及溝通能力；⑤所有入選對(duì)象均同意此項(xiàng)研究，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常或合并認(rèn)知障礙；②合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥；③肝腎功能異常；④合并惡性腫瘤；⑤中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理：向患者普及必要的健康知識(shí)，對(duì)其準(zhǔn)確用藥加以一定指導(dǎo)，為其制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃及飲食方案。

實(shí)驗(yàn)組予以協(xié)同護(hù)理管理：①建立協(xié)同護(hù)理管理小組，小組成員包括主治醫(yī)師1人，責(zé)任護(hù)士3人、患者及其家屬。在參閱患者病歷資料的基礎(chǔ)上對(duì)其病情及治療計(jì)劃進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，共同確定統(tǒng)一的護(hù)理目標(biāo)，即促使患者自我管理行為得到進(jìn)一步強(qiáng)化，保證良好的服藥依從性，為優(yōu)化治療效果提供保障。②設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，責(zé)任護(hù)士深入評(píng)估患者心理狀態(tài)、病情，結(jié)合專業(yè)知識(shí)及以往經(jīng)驗(yàn)，向患者及其家屬傳達(dá)進(jìn)行協(xié)同護(hù)理管理的出發(fā)點(diǎn)及所要實(shí)現(xiàn)的護(hù)理效果，以護(hù)士為溝通橋梁，協(xié)調(diào)各方進(jìn)行積極的溝通，明確近遠(yuǎn)期護(hù)理目標(biāo)，引導(dǎo)患者及家屬對(duì)護(hù)理工作予以積極配合，保證各項(xiàng)護(hù)理工作的順利開展。③通過(guò)床旁咨詢或集中講解的方式向患者傳達(dá)保持健康行為會(huì)收獲的益處，借助視頻、幻燈片、圖片等多樣化方式向患者講解高血壓、糖尿病臨床表現(xiàn)、致病因素以及預(yù)防并發(fā)癥的方法等，指導(dǎo)其正確應(yīng)用血壓、血糖檢測(cè)儀器，鼓勵(lì)血壓、血糖控制效果良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法、分享經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)到高血壓、糖尿病的治療具有長(zhǎng)期性，明確積極配合醫(yī)護(hù)人員工作的優(yōu)勢(shì)。④制定協(xié)同護(hù)理監(jiān)督方案，由主治醫(yī)師、護(hù)士、患者及其家屬共同參與制定，對(duì)近期、遠(yuǎn)期所要達(dá)到的治療效果進(jìn)行設(shè)計(jì)。借助圖文結(jié)合手冊(cè)、實(shí)物模擬等形式進(jìn)行健康指導(dǎo)，使患者能夠真正掌握自我監(jiān)測(cè)血壓血糖指標(biāo)、規(guī)范使用胰島素等基本技能，并保持健康的飲食行為。對(duì)其自我護(hù)理觀念加以重點(diǎn)強(qiáng)化訓(xùn)練，以提升對(duì)自我管理行為的認(rèn)知度，各方共同制定飲食計(jì)劃，在遵循患者個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上保持低脂、低糖、高纖維化、高維生素飲食。同時(shí)督促其堅(jiān)持進(jìn)行慢跑、慢走等簡(jiǎn)單的有氧運(yùn)動(dòng)，家屬盡可能從旁協(xié)助監(jiān)督，避免出現(xiàn)不良情況，若患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、心悸等情況要馬上停止。兩組均進(jìn)行3個(gè)月護(hù)理管理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組自我管理行為評(píng)分，通過(guò)SDSCA量表[5]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥、血糖監(jiān)測(cè)、吸煙狀態(tài)、足部護(hù)理6方面，共11條目，每條賦值0～7分，總分77分，分值越高表示自我管理行為表現(xiàn)越好。

（2）比較兩組服藥依從性評(píng)分，通過(guò)Morisky量表[6]進(jìn)行評(píng)估，共包括8個(gè)條目，其中條目5為反向計(jì)分，每個(gè)條目賦值0～1分，分值越高表示患者的服藥依從性越佳。

（3）詳細(xì)記錄兩組干預(yù)前后的血壓指標(biāo)（收縮壓、舒張壓）及空腹血糖值（FPG）、餐后2h血糖值（2hPG）。

（4）比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分，通過(guò)SF-36量表[7]進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3方面，每項(xiàng)滿分為100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

（5）評(píng)估比較兩組護(hù)理管理滿意度，通過(guò)自擬滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，包括滿意（分值＞90分）、較滿意（90≥分值≥60分）、不滿意（分值＜60分）三個(gè)梯度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組自我管理行為以及服藥依從性評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的自我管理行為以及服藥依從性評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我管理行為以及服藥依從性評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組自我管理行為以及服藥依從性評(píng)分對(duì)比（）

2.2 比較兩組血壓、血糖指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的血壓、血糖指標(biāo)均較對(duì)照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓、血糖水平對(duì)比（）

表2 兩組血壓、血糖水平對(duì)比（）

2.3 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

2.4 比較兩組護(hù)理管理滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理管理滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理管理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

高血壓屬于以動(dòng)脈血壓異常為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，糖尿病則為以內(nèi)分泌代謝障礙為突出特征的臨床綜合征，高血壓及糖尿病均屬于慢性病范疇，多在老年人群中發(fā)病，且多為合并癥，患者往往需要進(jìn)行終身治療[8-9]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，老年人數(shù)量近幾年在我國(guó)激增，在日益增大的社會(huì)壓力、生活方式轉(zhuǎn)變等各方面因素的共同影響下，罹患糖尿病、高血壓等慢性病的患者人數(shù)也與日俱增，已經(jīng)逐漸演變?yōu)槲：Υ蟊娊】档墓残约膊10]。我國(guó)高血壓合并糖尿病的患病率在所有病患中的占比高達(dá)8%～40%，高血壓與糖尿病具有很強(qiáng)的互通性，患者病情易出現(xiàn)持續(xù)加重的情況，臨床治療高血壓合并糖尿病需提早預(yù)防并盡早予以科學(xué)的護(hù)理管理[11]。為了促使老年人身心健康得到進(jìn)一步改善，借助科學(xué)合理的護(hù)理管理方案，對(duì)高血壓合并糖尿病的疾病發(fā)展加以緩解、遏制意義重大。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的自我管理行為以及服藥依從性評(píng)分均較對(duì)照組更高（P＜0.05），說(shuō)明協(xié)同護(hù)理管理模式有助于改善患者自我管理行為，提升其服藥依從性。協(xié)同護(hù)理管理模式較之傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式，更加注重對(duì)人文關(guān)懷的體現(xiàn)，對(duì)患者病情、心理狀態(tài)等時(shí)刻予以密切關(guān)注，借助設(shè)計(jì)協(xié)調(diào)護(hù)理方案及針對(duì)性的心理干預(yù)，對(duì)患者病情進(jìn)展加以有效控制，對(duì)患者參與疾病管理的積極性加以有效調(diào)動(dòng)，促使其更加自主的去配合醫(yī)護(hù)人員工作和相應(yīng)的治療計(jì)劃[12-13]。同時(shí)，協(xié)同護(hù)理管理模式有助于保證護(hù)理計(jì)劃的完整性，避免出現(xiàn)護(hù)理斷層情況，其中院內(nèi)干預(yù)可滿足患者短時(shí)身心需求，后續(xù)護(hù)理干預(yù)可面向其家庭生活，便于對(duì)患者血壓、血糖情況的連續(xù)性、長(zhǎng)期追蹤監(jiān)測(cè)，并及時(shí)實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)[14]。在家屬共同的監(jiān)督下保持患者出院后能夠得到持續(xù)有效的護(hù)理干預(yù)，促使其知識(shí)認(rèn)知水平得到不斷鞏固，自控能力得到不斷提升，進(jìn)而保證服藥依從性。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的血壓、血糖指標(biāo)均較對(duì)照組低（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組明顯更高（P＜0.05），說(shuō)明協(xié)同護(hù)理管理模式對(duì)于改善患者血壓、血糖的效果更加明顯，且有助于提升其生活質(zhì)量。在對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者護(hù)理管理中實(shí)施協(xié)同管理模式干預(yù)，結(jié)合醫(yī)、護(hù)、患各方所確定的近遠(yuǎn)期護(hù)理目標(biāo)，選擇更加正確、更具針對(duì)性的護(hù)理方案，促使患者治療信心進(jìn)一步增強(qiáng)。在具體的護(hù)理操作實(shí)施過(guò)程中，基于明確的護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理人員針對(duì)胰島素正確注射、血壓血糖持續(xù)監(jiān)測(cè)以及保持良好的飲食運(yùn)動(dòng)等方面內(nèi)容，進(jìn)行耐心全面講解，促使患者及其家屬更深入了解協(xié)調(diào)護(hù)理目標(biāo)、患者病情以及詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃等，轉(zhuǎn)變其焦躁不安等不良情緒，使患者積極配合治療，保持各方的協(xié)同性，護(hù)理計(jì)劃也能夠順利實(shí)施，患者病情隨之逐漸穩(wěn)定并最終得到有效控制，生活質(zhì)量也會(huì)穩(wěn)步提升[15]。最后，本研究中實(shí)驗(yàn)組護(hù)理管理滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05），說(shuō)明協(xié)同護(hù)理管理模式對(duì)于改善護(hù)患關(guān)系、提升患者滿意度也發(fā)揮了重要作用。

綜上所述，對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者采取協(xié)同護(hù)理管理模式，可在提升其自我管理能力的基礎(chǔ)上提高服藥依從性，進(jìn)而有效改善血壓、血糖，并有助于生活質(zhì)量得到進(jìn)一步優(yōu)化，具有推廣價(jià)值。