標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)護(hù)溝通模式在產(chǎn)房交接班中的應(yīng)用效果觀察

王波，莊婉凝，董小芹

廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)房，廣東 深圳 518100

0 引言

醫(yī)護(hù)溝通是十分重要的臨床工作環(huán)節(jié)，該工作往往關(guān)系著護(hù)理安全。在產(chǎn)房護(hù)理過(guò)程中，如果護(hù)患雙方溝通不暢會(huì)導(dǎo)致溝通信息失準(zhǔn)、交接漏項(xiàng)等問(wèn)題，甚至引起母嬰不良事件，對(duì)新生兒及產(chǎn)婦身體健康產(chǎn)生不良影響[1]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，因溝通障礙所引起的不良事件在55%以上[2]。交接班制度是考核護(hù)理人員臨床護(hù)理能力的關(guān)鍵部分，是護(hù)理制度的重要部分，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化交接班溝通可提升交接班質(zhì)量，進(jìn)一步避免交接班缺陷并減少安全隱患[3]。SBAR即situation（現(xiàn)況）、background（背景）、assessment（評(píng)估）、recommendation（建議）的縮寫(xiě)，SBAR交接班溝通模式屬于表格式，可保證無(wú)縫隙、連續(xù)性交班對(duì)接，且交接信息更加準(zhǔn)確、完整，進(jìn)而重點(diǎn)把控?？萍膊。苊庾o(hù)理差錯(cuò)，確保護(hù)理質(zhì)量[4]。本院產(chǎn)房在交接班工作中推廣SBAR溝通模式，獲得了滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入于本院進(jìn)行分娩的2950例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，時(shí)間介于2020年1月-2021年12月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各1475例。對(duì)照組年齡23～34歲，平均（26.73±3.15）歲；孕周34～41周，平均（36.12±0.67）周。研究組年齡23～35歲，平均（26.68±3.23）歲；孕周34～41周，平均（36.35±0.62）周。兩組上述基線資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20歲以上；單胎頭位；胎兒發(fā)育正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有溝通障礙；合并妊娠并發(fā)癥。本研究產(chǎn)婦知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)產(chǎn)房交接班護(hù)理，產(chǎn)房責(zé)任助產(chǎn)士針對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)講解，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)行全程觀察，實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理，產(chǎn)婦的狀態(tài)要及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，并協(xié)助其處理出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題。

研究組接受SBAR溝通模式交接班，具體如下：

（1）構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化溝通小組。由產(chǎn)房主任、助產(chǎn)士長(zhǎng)、產(chǎn)房組長(zhǎng)及病人安全管理小組成員共同組成技術(shù)小組，制定科學(xué)的SBAR計(jì)劃，審定合格后對(duì)科室人員開(kāi)展培訓(xùn)。首先，向全體成員介紹SBAR含義、優(yōu)點(diǎn)、內(nèi)容、評(píng)價(jià)指標(biāo)、使用方法等。其次，由技術(shù)小組人員統(tǒng)一制定一致的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)交接班情景模擬訓(xùn)練、現(xiàn)場(chǎng)演練進(jìn)行打分考核，評(píng)判內(nèi)容涉及相關(guān)知識(shí)掌握情況以及該模式的實(shí)施能力等。

（2）針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，科室病人安全管理小組成員制定出產(chǎn)房《產(chǎn)婦交接班自查表》，見(jiàn)表1。在所有交接班時(shí)段對(duì)清單實(shí)施自查管理，并構(gòu)建SBAR溝通模型，參照ABAR模式要素進(jìn)行設(shè)計(jì)。S（現(xiàn)狀）指的是評(píng)估孕產(chǎn)婦一般情況，主要包括孕產(chǎn)婦姓名、床號(hào)、病情即診斷情況等；B（背景）涉及孕產(chǎn)婦用藥史、孕產(chǎn)史、手術(shù)史、孕期檢查情況、陽(yáng)性體征、高危妊娠分級(jí)、當(dāng)前治療狀況以及生命體征等；A（評(píng)估）指的是孕產(chǎn)婦現(xiàn)存情況，主要涉及入量管理、產(chǎn)程進(jìn)展、頭盆是否對(duì)稱、羊水性狀、胎心監(jiān)護(hù)、孕產(chǎn)婦當(dāng)前出現(xiàn)的異常反應(yīng)（有無(wú)并發(fā)癥或合并癥）、管道評(píng)估、用藥情況、觀察重點(diǎn)以及客觀評(píng)估結(jié)果等；R（建議）指的是對(duì)?？浦攸c(diǎn)進(jìn)行關(guān)注，主要包括潛在并發(fā)癥、特殊用藥及治療、陽(yáng)性體征觀察，以及對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題所采取的針對(duì)性護(hù)理、治療方案，需深入處理的建議。交班者采用“√”方式對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行填寫(xiě)。每位助產(chǎn)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后要從主觀上意識(shí)到確保產(chǎn)婦安全的重要性，對(duì)此模式自覺(jué)執(zhí)行，準(zhǔn)確掌握實(shí)施方法，對(duì)于交班表上涉及到的特殊護(hù)理由文字進(jìn)行描述之外，剩下的項(xiàng)目均以打勾的形式表示，交班者及接班者在交接工作中如有疑問(wèn)需當(dāng)面及時(shí)溝通，雙方在將工作交接清之后需在SBAR交班表上進(jìn)行簽名并存檔。

表1 產(chǎn)房交接自查表

（3）按審核好的計(jì)劃開(kāi)展各項(xiàng)交接班工作，并建立微信溝通群。微信群的群主為產(chǎn)房助產(chǎn)士長(zhǎng)，每班助產(chǎn)士通過(guò)表格的形式對(duì)孕產(chǎn)婦情況進(jìn)行填寫(xiě)，對(duì)重點(diǎn)病情進(jìn)行特別標(biāo)注并提出合理化建議。每班產(chǎn)房組長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)控管理，查看交接班的有效性，交接班過(guò)程中如有疑問(wèn)要及時(shí)向產(chǎn)房助產(chǎn)士長(zhǎng)進(jìn)行咨詢，技術(shù)小組成員定期開(kāi)展交接班質(zhì)控會(huì)議，并檢查相關(guān)工作實(shí)施情況，改進(jìn)細(xì)節(jié)，確保SBAR溝通模式能夠有序?qū)嵤?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組交接班質(zhì)量評(píng)分、交接時(shí)間，其中交接班質(zhì)量評(píng)估內(nèi)容包括病史介紹、總體評(píng)估、床旁評(píng)估、護(hù)理措施、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理評(píng)價(jià)、后續(xù)計(jì)劃、總體評(píng)價(jià)8方面，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示交接班質(zhì)量越高[5]。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組交接班疾病問(wèn)題知曉率、護(hù)理措施落實(shí)率并比較，其中交接班疾病問(wèn)題知曉率分為優(yōu)秀、良好、差三個(gè)等級(jí)，總評(píng)分為100分，評(píng)分在90分以上為優(yōu)秀，評(píng)分在60～90分之間為良好，評(píng)分在60分以下為差。護(hù)理措施落實(shí)率=已落實(shí)護(hù)理措施/總數(shù)×100%。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組不良事件發(fā)生率并比較，包括病例資料錯(cuò)誤、新生兒腕帶脫落、管路交接問(wèn)題、返病區(qū)后產(chǎn)后出血、尿潴留。不良事件發(fā)生率=發(fā)生不良事件人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

（4）通過(guò)本院自擬調(diào)查表評(píng)估產(chǎn)婦滿意度情況，包括很滿意（分值在90分以上）、滿意（80～90分）、較滿意（60～79分）、不滿意（60分以下）四個(gè)梯度[6]?？倽M意度=（總?cè)藬?shù)-不滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較交接班質(zhì)量評(píng)分、交接時(shí)間

研究組交接班質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，交接時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組交接班質(zhì)量評(píng)分、交接時(shí)間對(duì)比（）

表2 兩組交接班質(zhì)量評(píng)分、交接時(shí)間對(duì)比（）

2.2 比較交接班疾病問(wèn)題知曉率、護(hù)理措施落實(shí)率

研究組交接班疾病問(wèn)題知曉率、護(hù)理措施落實(shí)率均較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組交接班疾病問(wèn)題知曉率、護(hù)理措施落實(shí)率對(duì)比[n（%）]

2.3 比較不良事件發(fā)生率

研究組不良事件發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.4 比較滿意度情況

研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦滿意度情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

在綜合醫(yī)院中產(chǎn)科是非常重要的一個(gè)科室，關(guān)系著母嬰健康，所存在的各種風(fēng)險(xiǎn)也比較高，對(duì)護(hù)理服務(wù)有更高的質(zhì)量要求，并且交接班護(hù)士之間的有效溝通也十分重要。傳統(tǒng)護(hù)患溝通模式的交流方式通常比較隨意，欠缺固定范式，存在較多的不足和缺陷，在產(chǎn)房護(hù)理期間存在不能及時(shí)處理危急情況的可能[7]。本院在2020年產(chǎn)房?jī)?nèi)因各班交接班不清，而出現(xiàn)了各種不良事件，主要為未造成后果的Ⅲ級(jí)事件及有隱患的Ⅳ級(jí)事件。如特殊檢查及特殊病史未交接、病歷未完善、出入量不清等產(chǎn)房?jī)?nèi)APN各班交接問(wèn)題；產(chǎn)后出血、膀胱充盈、產(chǎn)婦資料不齊全或錯(cuò)放、危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)單未記錄、新生兒腕帶易脫落等交接問(wèn)題；產(chǎn)房轉(zhuǎn)手術(shù)室手術(shù)者，出現(xiàn)首飾未摘除、未安排產(chǎn)后床位致使手術(shù)室工作人員再次和產(chǎn)房工作人員溝通、未通知手術(shù)室接生助產(chǎn)士有中轉(zhuǎn)手術(shù)等。因此，探索在專科護(hù)患溝通中更加適用的溝通模式以改善溝通渠道勢(shì)在必行。

現(xiàn)階段，在醫(yī)療護(hù)理諸多領(lǐng)域中SBAR溝通模式得到了一定應(yīng)用和推廣，該模式是基于“證據(jù)”的結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式，可有效避免安全隱患，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件，進(jìn)而改善護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度[8]。SBAR溝通模式主要包括四項(xiàng)內(nèi)容：患者現(xiàn)階段癥狀；出現(xiàn)癥狀的背景；系統(tǒng)評(píng)估所出現(xiàn)的癥狀；提出后續(xù)治療建議[9-10]。主要目的是迅速提供患者完整客觀的信息，促使臨床診療效率有所提升。本研究中，研究組交接班質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，交接時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）；研究組交接班疾病問(wèn)題知曉率、護(hù)理措施落實(shí)率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。SBAR溝通模式可促使助產(chǎn)士的病情觀察能力提升，助產(chǎn)士借助該模式對(duì)孕婦情況進(jìn)行收集，對(duì)高危因素加以評(píng)估[10-11]。同時(shí)又有助于鞏固其病情評(píng)估能力和管理能力，更全面清晰地觀察孕產(chǎn)婦班內(nèi)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并與醫(yī)生溝通處理，保證母嬰安全[11]。SBAR溝通模式可保證交班工作更加規(guī)范化，可促使由于溝通不暢所致護(hù)理問(wèn)題大為減少。在實(shí)施SBAR溝通模式之前交班程序無(wú)法真正固定，而實(shí)施該模式后護(hù)理人員能夠更加認(rèn)真評(píng)估患者病情，避免出現(xiàn)交班漏項(xiàng)的情況。對(duì)產(chǎn)婦重點(diǎn)觀察內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，列出后續(xù)觀察要點(diǎn)并提出下一班的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施，進(jìn)而及時(shí)準(zhǔn)確的傳遞產(chǎn)婦信息，使產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量有效提升，減少不良事件[12]。另外，通過(guò)SBAR溝通模式動(dòng)態(tài)評(píng)估產(chǎn)婦及胎兒情況，條理清晰，文字簡(jiǎn)潔，避免反復(fù)對(duì)同一問(wèn)題交班，時(shí)間大為縮短。SBAR溝通模式可保證醫(yī)護(hù)溝通更加有效，發(fā)揮預(yù)警作用，可更周到地觀察產(chǎn)婦情況，減少不良事件，提升產(chǎn)婦滿意度[13-14]。

綜上所述，在產(chǎn)房交接班護(hù)理工作中采用SBAR溝通模式，可優(yōu)化交接班質(zhì)量，縮短交接班時(shí)間，減少因交接班不清而導(dǎo)致的不良事件，提升產(chǎn)婦滿意度，具有推廣價(jià)值。