影響小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的多因素分析及綜合護(hù)理效果體會(huì)

唐亞薺，黎旋，余小簪

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 門急診兒科，廣東 深圳 518000

0 引言

肺炎為常見的一種兒科疾病，主要是因患兒肺部局部遭到病原體感染或過敏反應(yīng)等引起的肺部炎癥反應(yīng)，具有較高發(fā)病率[1]。呼吸困難、咳嗽以及發(fā)熱等是小兒肺炎患兒常見的臨床表現(xiàn)，需要及時(shí)治療。在小兒肺炎患兒的臨床治療期間，隨著各種抗生素以及抗菌素等藥物的使用，容易發(fā)生繼發(fā)性腹瀉[2]，不僅會(huì)進(jìn)一步加劇患兒的身心負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)在一定程度上影響患兒預(yù)后，因此需要進(jìn)一步分析其繼發(fā)性腹瀉發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以便對(duì)其施以相應(yīng)的護(hù)理措施，促進(jìn)其早日康復(fù)[3]。本次研究將以本院2019年5月-2020年5月收治的190例肺炎患兒為例，對(duì)小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，探討綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值效果，現(xiàn)將詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以繼發(fā)性腹瀉作為分組標(biāo)準(zhǔn)，將本院2019年5月-2020年5月收治的190例肺炎患兒分為兩組，一組為繼發(fā)腹瀉組（n=60），另一組為未繼發(fā)腹瀉組（n=130）。繼發(fā)腹瀉組男35例，女25例；年齡5個(gè)月至10歲，平均（6.72±1.89）歲。未繼發(fā)腹瀉組男63例，女67例；年齡4個(gè)月至11歲，平均（6.77±1.86）歲。通過雙盲選法將繼發(fā)腹瀉組患兒分為常規(guī)組（n=30）和試驗(yàn)組（n=30）。常規(guī)組男14例，女16例；年齡5個(gè)月至10.5歲，平均（6.74±1.88）歲。試驗(yàn)組男13例，女17例；年齡5個(gè)月至11歲，平均（6.72±1.87）歲。兩組患兒基線資料無明顯差異性（P＞0.05），滿足本次研究對(duì)比要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；②年齡在12歲以下者；③胸部正位片有明顯炎性反應(yīng)者；④患兒家屬簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙者；②臨床資料缺失者；③合并心臟病以及肝腎疾病者。

1.2 方法

以繼發(fā)性腹瀉作為分組標(biāo)準(zhǔn)，將本院2019年5月-2020年5月收治的190例肺炎患兒分為兩組，一組為繼發(fā)腹瀉組，另一組為未繼發(fā)腹瀉組，對(duì)繼發(fā)腹瀉組患兒的臨床資料進(jìn)行分析，記錄去抗生素使用情況、年齡、性別、住院時(shí)間、侵入性操作情況，并且對(duì)其繼發(fā)性腹瀉發(fā)生危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。同時(shí)將繼發(fā)腹瀉組患兒隨機(jī)分為兩組，一組為常規(guī)組，另一組為試驗(yàn)組，常規(guī)組患兒安排常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)常規(guī)病情護(hù)理、用藥指導(dǎo)以及出入院指導(dǎo)等。試驗(yàn)組患兒安排開展綜合護(hù)理，主要包括：①?gòu)?qiáng)化病情護(hù)理。進(jìn)一步加強(qiáng)患兒的呼吸、體溫以及精神狀態(tài)等方面的監(jiān)測(cè)，一旦患兒體溫過高，需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行物理降溫，同時(shí)合理調(diào)整病房溫濕度，及時(shí)幫助患兒排出痰液，以確保其呼吸道暢通[5]。②心理護(hù)理。由于患兒年齡較小，因此在對(duì)其開展相關(guān)侵入性操作前，需要加強(qiáng)其心理疏導(dǎo)，多給予語言以及非語言鼓勵(lì)，從而幫助其克服恐懼心理，提高其護(hù)理配合度，同時(shí)在操作時(shí)，動(dòng)作盡量輕柔，對(duì)于配合度高的患兒，可以予以夸贊或者獎(jiǎng)勵(lì)小紅花等。③健康宣教。通過通俗易懂的語言耐心為患兒家屬解釋疾病的發(fā)生原因、治療方法以及護(hù)理配合要點(diǎn)等，告知其配合相關(guān)治療以及護(hù)理工作的重要性，從而提高其疾病認(rèn)知水平以及治療配合度。④飲食干預(yù)。根據(jù)患兒年齡以及病情情況等合理搭配其日常膳食，飲食做到少量多次，同時(shí)鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充其體內(nèi)散失水分，對(duì)于母乳喂養(yǎng)患兒，則叮囑其母親多飲水，同時(shí)為降低患兒腸胃負(fù)擔(dān)，則可以適當(dāng)減少喂奶量[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患兒的護(hù)理效果，若患者臨床癥狀全部消失，同時(shí)大便次數(shù)＜3次/d，大便形狀正常表示護(hù)理效果顯效；若患者臨床癥狀顯著改善，同時(shí)大便次數(shù)＜3次/d，大便形狀基本正常表示護(hù)理效果有效；若達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，則表示護(hù)理效果無效[7]。總有效率=顯效率+有效率。②觀察兩組患兒護(hù)理后的康復(fù)情況，主要記錄其住院時(shí)間以及腹瀉停止時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0整理分析研究數(shù)據(jù)，組間獨(dú)立數(shù)據(jù)樣本行t檢驗(yàn)或者χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素以Logistic多因素回歸分析，P＜0.05代表組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉危險(xiǎn)因素的單因素分析

如表1所示，年齡、住院時(shí)間、聯(lián)用抗生素、使用抗生素以及侵入性操作和繼發(fā)性腹瀉的發(fā)生存在密切關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉危險(xiǎn)因素的單因素分析

2.2 小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析

如表2所示，以年齡、住院時(shí)間、聯(lián)用抗生素、使用抗生素以及侵入性操作作為自變量納入多因素Logistic回歸分析中，結(jié)果顯示年齡、住院時(shí)間、聯(lián)用抗生素、使用抗生素以及侵入性操作均為小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉危險(xiǎn)因素多因素Logistic 回歸分析

2.3 兩組患兒的護(hù)理效果比較

如表3所示，常規(guī)組護(hù)理有效率顯著低于試驗(yàn)組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患兒的護(hù)理效果比較[n（%）]

2.4 兩組患兒康復(fù)情況比較

如表4所示，常規(guī)組住院時(shí)間以及腹瀉停止時(shí)間均顯著長(zhǎng)于試驗(yàn)組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組患兒康復(fù)情況比較（）

表4 兩組患兒康復(fù)情況比較（）

3 討論

肺炎是一種以咳嗽、呼吸困難以及發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)的疾病，其中腹瀉是其常見的一種繼發(fā)性疾病。這主要是由于患兒年齡較小，其生理功能還不完善，因此一旦受肺炎病原體侵襲后，極易誘發(fā)消化道病變，加之各種抗生素的應(yīng)用，會(huì)進(jìn)一步加劇對(duì)其胃腸道黏膜的損傷，導(dǎo)致患兒體內(nèi)的胃腸道菌群失調(diào)，最終導(dǎo)致發(fā)生繼發(fā)性腹瀉[8]。繼發(fā)性腹瀉不僅會(huì)進(jìn)一步加劇肺炎患兒的痛苦，同時(shí)還會(huì)延長(zhǎng)其康復(fù)進(jìn)程，若不及時(shí)治療，還可能會(huì)對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[9-10]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料[11]顯示，在肺炎患兒群體中，繼發(fā)性腹瀉的發(fā)生概率最高可達(dá)53%，因此進(jìn)一步分析小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的發(fā)生危險(xiǎn)因素，及時(shí)開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要[12]。

本次研究結(jié)果顯示，年齡、住院時(shí)間、聯(lián)用抗生素、使用抗生素以及侵入性操作和繼發(fā)性腹瀉的發(fā)生存在密切關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），將上述影響因素納入多因素Logistic回歸分析中，結(jié)果顯示年齡、住院時(shí)間、聯(lián)用抗生素、使用抗生素以及侵入性操作均為小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子（P＜0.05）。朱琳等[13]報(bào)道，年齡過小、長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素治療以及住院時(shí)間長(zhǎng)等均可增加患兒發(fā)生繼發(fā)性腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)，和本次研究結(jié)果一致。而60例發(fā)生繼發(fā)性肺炎的患兒經(jīng)過不同模式的護(hù)理干預(yù)后，結(jié)果顯示，常規(guī)組患兒的護(hù)理有效率為73.33%，而試驗(yàn)組的護(hù)理有效率為93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在護(hù)理后的康復(fù)情況方面，常規(guī)組住院時(shí)間以及腹瀉停止時(shí)間均顯著長(zhǎng)于試驗(yàn)組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明綜合性護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒的護(hù)理中，具有良好的護(hù)理價(jià)值，可以在提高護(hù)理效果的同時(shí)，進(jìn)一步促進(jìn)患兒的康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，年齡、住院時(shí)間、聯(lián)用抗生素、使用抗生素以及侵入性操作均為小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，在患兒治療期間開展綜合護(hù)理可進(jìn)一步提高護(hù)理效果，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。