針對性護理在外傷性脾破裂失血性休克患者中的應用

翟飛

北京朝陽急診搶救中心 綜合外科，北京 100000

0 引言

外傷性脾破裂是外科常見急癥之一，其發(fā)病率在腹部臟器損傷中能夠達到40%。由于機體脾組織異常脆弱且具有豐富的血運，外力作用下很容易出現(xiàn)破裂出血，從而導致失血性休克[1-2]。當前手術治療是常用的治療方案且已成熟運用，但在病情影響下，術前患者往往焦躁不安，負性情緒嚴重，醫(yī)護工作的配合度較差。術后往往會產(chǎn)生不同程度的疼痛感，并發(fā)癥，以及對術后恢復情況的未知，患者恐慌焦慮情緒嚴重，生活質量明顯下降，不利于預后康復[3-4]。因此對患者及時實施規(guī)范化護理工作，在圍術期改善其不良心理情緒，促進預后恢復尤為關鍵[5-6]。針對性護理始終以患者為中心，且根據(jù)不同病情制定護理方案，取得了較好的應用反饋。本文為探究針對性護理在外傷性脾破裂失血性休克患者中的應用價值，以2019年8月-2020年9月為研究時間，以98例外傷性脾破裂失血性休克患者為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年8月-2020年9月選取本院接受治療的98例外傷性脾破裂失血性休克患者，隨機將患者分為對照組（49例）和觀察組（49例）。對照組中男35例，女14例；年齡26～57歲，平均（42.51±0.75）歲。觀察組男37例，女12例；年齡25～55歲，平均（42.39±0.76）歲。組間患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可參與對比。本院倫理委員會已審批通過此次研究申請。

納入標準：①超聲和CT檢查確診為外傷性脾破裂；②患者出現(xiàn)失血性休克；③患者及家屬對本次研究知情且同意參與。

排除標準：①臨床檢查資料收集不完整；②存在認知障礙；③伴有手術禁忌證。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：患者入院后嚴密監(jiān)測其生命體征，及時清理其呼吸道分泌物，保證呼吸道暢通。遵醫(yī)囑為患者建立靜脈通道，及時補充血容量，做好搶救的準備工作。觀測呼吸頻率并予以吸氧護理。術中做好保溫護理，避免低體溫對患者產(chǎn)生應激。

觀察組則在對照組基礎上落實針對性護理。①針對性病情監(jiān)測護理：對患者進行密切觀察確保預先發(fā)現(xiàn)出血或休克征象。若患者出現(xiàn)頭暈、眼花、心悸則評估有出血的可能；若出現(xiàn)冷汗、面色蒼白、煩躁等現(xiàn)象則評估有休克風險。此時護理人員盡早發(fā)現(xiàn)預先征兆，及時采取應對護理方案，避免患者出現(xiàn)嚴重休克。②針對性體位及吸氧護理：患者入院確診后，立刻調(diào)整其體位，將枕頭調(diào)高于胸部30°，不對患者進行固定，同時加強看護，避免隨意搬動導致病情惡化。分別將床頭和床尾抬高30°和20°，促進靜脈回流，降低腦血腫發(fā)生風險。嚴密監(jiān)測患者呼吸道是否暢通，并以每分鐘4～6L的高流量進行吸氧，改善患者組織缺氧狀態(tài)。③針對性術中護理：術中嚴密監(jiān)測生命指標參數(shù)并使用毛毯做好裸露位置的保溫護理，避免出現(xiàn)低體溫。④針對性術后并發(fā)癥護理：術后輔助家屬使用生理鹽水對患者進行漱口，確?？谇恍l(wèi)生，并對受壓一側肢體進行輕緩按摩，促進血液循環(huán)，避免發(fā)生下肢靜脈血栓及壓瘡。每天定時為患者更換切口部分敷料，以免出現(xiàn)切口感染，不利于康復。⑤針對性心理護理：術后及時告知患者手術成功消息，避免其過于擔憂，同時向其講述成功治療案例，輔助其樹立積極樂觀的康復信心。引導陪護家屬多于患者交流，使其感受來自家人的關愛，避免情緒應激。

1.3 觀察指標

比較兩組患者負性情緒、生活質量和并發(fā)癥：

（1）利用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估焦慮、抑郁兩項負性情緒，分值高則說明焦慮情緒或抑郁情緒越嚴重。

（2）利用SF-36生活質量評分量表從總體健康、精神健康、軀體疼痛和生理職能四方面評估生活質量，每項以100分為滿分，評分高則說明生活質量好。

（3）患者疼痛情況利用VAS疼痛評分量表展開評估，分值區(qū)間0～10分，分值越高說明疼痛越明顯。

（4）并發(fā)癥包括下肢靜脈血栓、切口感染和壓瘡等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計數(shù)資料實施χ2檢驗，計量資料實施t檢驗，P＜0.05代表統(tǒng)計學有意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后負性情緒對比

護理前，兩組患者SAS和SDS比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS和SDS均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比組間負性情緒（）

表1 對比組間負性情緒（）

2.2 統(tǒng)計比較護理前后生活質量

比較生活質量，護理前組間評分統(tǒng)計學無意義（P＞0.05）；護理后，各項生活質量評分對照組均顯著低于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 對比組間生活質量情況（）

表2 對比組間生活質量情況（）

2.3 統(tǒng)計比較護理前后疼痛情況

護理前兩組VAS評分數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；經(jīng)護理，觀察組評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比組間疼痛情況（）

表3 對比組間疼痛情況（）

2.4 統(tǒng)計比較并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組并發(fā)癥發(fā)生率18.37%與觀察組4.08%相比，明顯處于更高水平（P＜0.05），見表4。

表4 對比組間并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

脾臟作為人體重要器官，不僅血運豐富且異常脆弱，即使有膈肌和腹壁的保護，在受到暴力性外傷時，仍然有較大概率出現(xiàn)脾破裂，隨著出血量的增加，導致患者出現(xiàn)外傷性脾破裂失血性休克，嚴重威脅生命安全[7]。臨床主要以手術方法進行治療，但由于外傷性脾破裂失血性休克患者病情危急，術前患者恐慌焦慮等負面心理情緒明顯，醫(yī)護活動依從性較差，不利于治療工作的開展[8]。因此在圍術期對患者實施科學有效的護理，改善其負性情緒，緩解術后疼痛感，提高醫(yī)護活動依從性，促進疾病康復尤為關鍵。

針對性護理在護理領域發(fā)展過程中受到醫(yī)護人員及患者的一致認可，其始終以患者為中心。明確護理目標，結合患者病情實際及護理需求制定護理方案，落實一系列護理流程，整個護理流程具備科學性、明確性和針對性，在提高護理服務質量，促進病情預后康復中具有較好的應用價值。在對外傷性脾破裂失血性休克患者實施針對性護理中，由于該病存在再出血和再休克的風險，在入院后根據(jù)其不同病情表現(xiàn)，落實針對性病情監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)異常征兆，落實護理方案，避免病情惡化。由于脾臟的血運豐富，一旦出現(xiàn)破裂出血，因避免患者隨意活動，因此在針對性體位護理中，調(diào)整合適體位后，加強看護，避免劇烈活動加重病情[9]。術中若患者體溫過低，將誘發(fā)一系列應激反應，甚至影響其凝血功能[10]。因此及時開展針對性術中護理，對裸露部位覆蓋保溫，避免低體溫引發(fā)的不良事件。術后針對可能出現(xiàn)的切口感染、壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥及時落實針對性并發(fā)癥護理，促進預后康復。并根據(jù)患者不同心理狀態(tài)，對其實施針對性心理護理，使其能夠建立樂觀心態(tài)，促進病情康復，提高生活質量。本文研究結果表明，護理前，兩組患者SAS和SDS比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組SAS和SDS均低于對照組（P＜0.05）。比較疼痛程度，護理前兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組患者評分更低（P＜0.05）。護理前，兩組生活質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，生活質量各項評分觀察組均高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，明顯低于對照組的18.37%（P＜0.05）。

綜上所述，外傷性脾破裂失血性休克患者實施針對性護理可有效改善負性情緒，緩解術后疼痛，提高生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。