劉柳娣,杜益鋒,王玉玲,羅順蓮
深圳市福田區(qū)婦幼保健院 新生兒科,廣東 深圳 518000
膿皰瘡為新生兒時(shí)期常見多發(fā)的感染性皮膚病,該臨床表現(xiàn)為周圍紅暈的薄壁膿皰,病因是患兒感染凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌、溶血性鏈球菌,傳染源多來(lái)源于產(chǎn)婦、家屬、醫(yī)務(wù)人員、未消毒的尿布以及潮濕炎熱的天氣[1-3]。近年來(lái)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作加強(qiáng),明顯降低了新生兒膿皰疹的發(fā)生,但早產(chǎn)兒抵抗力低、免疫力差,時(shí)常出現(xiàn)膿皰疹的病例。此外,早產(chǎn)兒膿皰疹發(fā)展快、傳染性強(qiáng),甚者可引發(fā)腦膜炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥,出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染,因此必須積極給予規(guī)范治療與科學(xué)護(hù)理,避免并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究中34例膿皰瘡感染早產(chǎn)兒經(jīng)安多福藥浴聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療并給予科學(xué)護(hù)理干預(yù),取得了滿意的臨床效果。
將2019年9月-2021年9月于本院進(jìn)行治療的68例膿皰瘡感染早產(chǎn)兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組34例,男18例,女16例,年齡3~25d,平均(12.32±2.64)d,胎齡28~36周,平均(32.01±1.57)周,體重1292~2645g,平均(1684.21±231.53)g。對(duì)照組34例,男15例,女19例,年齡4~26d,平均(13.17±2.80)d,胎齡29~35周,平均(31.93±1.54)周,體重1289~2672g,平均(1633.73±229.58)g。兩組患兒一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有入選對(duì)象均同意此項(xiàng)研究,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):胎齡≤37周;符合新生兒膿皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒家屬知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):伴有先天性疾??;合并免疫系統(tǒng)缺陷;對(duì)本研究用藥過(guò)敏。
1.2.1 對(duì)照組
給予常規(guī)治療,護(hù)理人員采取的具體措施包括:每日采用0.5%碘伏對(duì)患處進(jìn)行消毒,若伴有膿點(diǎn),首先采用0.5%碘伏對(duì)膿皰瘡處消毒,再采用無(wú)菌針頭刺破膿皰,并用棉簽將膿液清除,操作完畢后需保障患處局部皮膚清潔、干燥。
1.2.2 觀察組
給予安多福藥浴聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療,護(hù)理人員采取的具體措施包括:將0.5%安多福按1:20比例稀釋并溶于溫水中,控制水溫在40℃左右,混合均勻后對(duì)患兒進(jìn)行藥浴,藥浴時(shí)間為10~15min。藥浴結(jié)束后擦干全身,用0.5%碘伏對(duì)患處進(jìn)行消毒,采用無(wú)菌針頭刺破膿皰后經(jīng)棉簽清除膿液,再于患處涂抹莫匹羅星軟膏,每日2次。
1.2.3 科學(xué)護(hù)理
兩組均持續(xù)治療一周,治療期間護(hù)理人員需嚴(yán)格遵守消毒隔離制度,保持無(wú)菌操作。具體護(hù)理措施包括:患兒均需進(jìn)行隔離處理,按照相關(guān)制度予以消毒,避免交叉感染;室內(nèi)溫度保持在26~28℃,相對(duì)濕度保持在55%~65%;每日定時(shí)關(guān)燈模擬子宮內(nèi)環(huán)境;保障室內(nèi)清潔、空氣清新,定時(shí)空氣消毒;選用吸水性強(qiáng)、親膚性好、透氣的消毒棉質(zhì)尿布;選擇寬松、柔軟的消毒棉質(zhì)衣物;佩戴小手套,以防搔抓;護(hù)理人員接觸患兒后需進(jìn)行手消毒,以防交叉感染;每3個(gè)小時(shí)喂奶;排便后溫水清洗尿布。治療期間嚴(yán)密觀察患兒體溫、精神狀態(tài)、吃奶情況以及病情變化,并做好護(hù)理記錄。
(1)臨床療效:治療3d內(nèi)膿皰消失,且結(jié)痂、脫落后表面光滑為顯效;治療3~7d膿皰消失,且結(jié)痂、脫落,未見新膿皰為有效;治療7d后膿皰未完全消失甚至加重,且未完全結(jié)痂、脫落為無(wú)效。
(2)炎癥因子:治療前后,抽取兩組患兒晨起空腹靜脈血2mL,經(jīng)離心處理后分離血清,采用生化分析儀檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白(CRP),降鈣素原(PCT)水平。
(3)不良反應(yīng):治療期間觀察出現(xiàn)皮疹、瘙癢、腫脹等情況。
(4)滿意度評(píng)價(jià):采用自制滿意度評(píng)估表,對(duì)醫(yī)生及患兒家屬的療效滿意度進(jìn)行評(píng)估。
治療總有效率方面,治療后觀察組為100.00%顯著高于對(duì)照組82.35%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 治療后兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]
治療前,兩組CRP、IL-6、PCT水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組CRP為(4.13±0.47)mg/L,PCT為(0.24±0.05)ng/mL均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 治療前后兩組炎癥因子對(duì)比()
表2 治療前后兩組炎癥因子對(duì)比()
治療期間觀察組出現(xiàn)1例腫脹,1例皮疹,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%(2/34),對(duì)照組出現(xiàn)1例腫脹,1例皮疹,1例瘙癢,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%(3/34),兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.738,P=0.293),兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。
觀察組患兒家屬的療效滿意度為94.12%(32/34),對(duì)照組患兒家屬的療效滿意度為76.47%(26/34),兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
新生兒膿皰瘡好發(fā)于夏季,由于新生兒體溫較高,易出汗,難以保持皮膚干燥因此極易導(dǎo)致感染。針對(duì)伴有濕疹或痱子的新生兒來(lái)說(shuō)出現(xiàn)膿皰瘡的概率更大[5-6]。早產(chǎn)兒是較為特殊的一個(gè)群體,免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,皮膚黏膜屏障功能弱,對(duì)外來(lái)病原體的抵御能力較差,更易患皮膚感染性疾病。早產(chǎn)兒膿皰疹主要表現(xiàn)為局部癥狀,甚者則可表現(xiàn)為全身癥狀,病情發(fā)展迅速,傳染性強(qiáng),若治療與護(hù)理不及時(shí)則可引發(fā)腦膜炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7-8]。因此患兒感染膿皰瘡后應(yīng)引起高度重視,及時(shí)就醫(yī),避免延誤病情,危及生命安全。
安多福藥浴為臨床治療新生兒皮膚病的新方法。安多福屬于綠色環(huán)保型消毒殺菌劑,表現(xiàn)為無(wú)味、無(wú)刺激性,是臨床常用的化學(xué)消毒劑。安多福為聚乙烯吡咯烷酮(PVP)和碘(I)的復(fù)合物,其中PVP即非離子表面活性劑,具有與人體血漿蛋白相似的生理學(xué);I也是選取進(jìn)口醫(yī)用級(jí)碘。因此安多福不僅擁有I的殺滅致病微生物的高效、徹底破壞病毒遺傳基因,不產(chǎn)生耐藥性的特征,還能夠去除I的刺激性、腐蝕性,無(wú)任何毒副作用。此外,安多福還具有無(wú)刺激性、止痛止癢、不著色、不污染環(huán)境的特點(diǎn),適用于新生兒肌膚。采用藥浴方式行安多福消毒處理,將水溫控制在40℃左右,可促進(jìn)患兒血管擴(kuò)張,增強(qiáng)對(duì)藥物的吸收。同時(shí)通過(guò)藥浴可促進(jìn)安多福逐漸釋放I,發(fā)揮緩釋效果,達(dá)到持久殺菌,還可加快新生兒的皮膚代謝,促進(jìn)膿皰結(jié)痂、脫落。但單獨(dú)安多福藥浴并不是最佳治療方式,藥浴后外用莫匹羅軟膏可達(dá)到更好療效。莫匹羅星是細(xì)菌氨酰-tRNA合成酶拮抗劑,屬于局部外用抗生素軟膏。其藥理作用變現(xiàn)為抑制合成細(xì)菌菌體蛋白,可強(qiáng)效殺滅金黃色葡萄球菌、鏈球菌等致病菌。此外莫匹羅星屬局部用藥,具有一定安全性,不會(huì)影響到新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育[9]。
膿瘡皰感染早產(chǎn)兒在治療期間也需要全面、科學(xué)的護(hù)理,保障良好的治療效果。同時(shí)護(hù)理人員還需注意:藥浴時(shí)間控制在10~15min,在膿皰結(jié)痂后還需繼續(xù)藥浴2d,鞏固療效以防膿皰瘡復(fù)發(fā)[10];膿皰瘡皰壁較薄,需待膿皰成熟后刺破,以防創(chuàng)面滲血,出現(xiàn)繼發(fā)性感染;新生兒皮膚嬌嫩,毛細(xì)血管豐富,用藥不宜過(guò)多,部分幼兒使用莫匹羅星軟膏后易出現(xiàn)皮疹、瘙癢、腫脹等癥狀,用藥時(shí)需少量使用,涂抹均勻[11]。
在本組研究中,兩組均給予全面、科學(xué)的護(hù)理,對(duì)照組早產(chǎn)兒膿皰瘡感染患兒進(jìn)行常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予安多福藥浴聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療,結(jié)果顯示,治療后觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,且觀察組CRP、PCT水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),表明采用安多福藥浴聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療療效確切,可有效控制患兒炎癥水平。此外,患兒家屬的療效滿意度均顯著高于對(duì)照組,且兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),提示采用安多福藥浴聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療能夠有效改善免疫功能,提高治療安全性,促進(jìn)病情康復(fù)。
綜上所述,在全面、科學(xué)的護(hù)理基礎(chǔ)上,采用安多福藥浴聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療膿皰瘡感染早產(chǎn)兒,可有效改善患兒炎癥水平與免疫功能,提高療效滿意度,療效值得肯定。