數(shù)字化導板在口腔種植手術(shù)中的應(yīng)用

李含麗

江門市口腔醫(yī)院，廣東 江門 529000

0 引言

口腔種植是臨床用于治療牙列缺損、牙列缺失等口腔疾病的有效方法，可有效改善牙列咀嚼功能，且保障了外在美觀性[1]。然而受骨量、口腔解剖結(jié)構(gòu)的影響，可導致無法植入預先設(shè)定的以修復為導向的位置，且醫(yī)生技術(shù)也可能使種植體位置的精確性受到影響，導致修復效果下降[2]。隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，有文獻報道應(yīng)用數(shù)字化導板輔助種植，可有效提升治療效果，降低偏差。本院就數(shù)字化技術(shù)在口腔種植中的應(yīng)用價值進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2016年1月-2021年7月收治的口腔種植修復患者中抽取80例?；陔S機數(shù)字表法予以分組，對照組40例，開展常規(guī)種植體植入手術(shù)。組內(nèi)男22例，女18例；年齡（40.21±4.12）歲。觀察組40例，開展數(shù)字化導板輔助下種植體植入手術(shù)。組內(nèi)男23例，女17例；年齡（40.55±4.20）歲。研究通過醫(yī)學倫理委員會批準同意執(zhí)行，患者的各項基本信息顯示數(shù)據(jù)相當（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：患者無嚴重免疫系統(tǒng)疾??；凝血功能無異常；無活動性牙周炎；患者需予以種植修復；患者咀嚼功能、發(fā)音功能均減弱，牙周組織存在改變；患者在知情情況下加入研究。

排除標準：妊娠期、哺乳期女性；精神、交流、意識等方面存在功能異常；伴有骨骼系統(tǒng)性疾?。环N植區(qū)域硬、軟組織有病變；患者開口困難，無法經(jīng)導板引導開展手術(shù)；伴有嚴重夜磨牙。

1.3 方法

術(shù)前對患者開展常規(guī)口腔檢查，取研究模型制作蠟型。術(shù)前對患者口腔進行頜面錐形束CT攝片以及全景片拍攝，并將數(shù)據(jù)傳送至Simplant軟件，依據(jù)牙槽嵴實際寬度以及高度選擇種植體型號，并確定種植體植入的深度以及方向。臨床依據(jù)患者骨量情況，確定是否開展骨增量手術(shù)。

兩組均為拔牙術(shù)后3個月左右，開展常規(guī)種植，術(shù)中患者體位仰臥位，在患牙唇腭側(cè)局部浸潤麻醉。對照組由醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗進行窩洞逐級預備，使用適宜的鉆針完成備洞后，根據(jù)準確的三維方向，置入直徑、大小適宜的螺紋種植體，深度應(yīng)超過牙槽窩根方2～4mm，種植體肩臺位于牙槽嵴頂下1～2mm，種植體和臨牙距離2mm。監(jiān)測穩(wěn)定性，術(shù)后常規(guī)縫合創(chuàng)面。

觀察組開展數(shù)字化導板輔助下種植體植入手術(shù)，光學掃描石膏模型，將掃碼獲得的數(shù)字化模型與CT三維重建模型進行配準，設(shè)計數(shù)字化導板，而后應(yīng)用快速成型技術(shù)完成數(shù)字化導板的制作。安置導板后，應(yīng)用先鋒鉆依據(jù)導板術(shù)前設(shè)計定位，逐級擴孔，鉆磨期間設(shè)置止動環(huán)，避免鉆磨深度過大。種植體窩洞預備完成后應(yīng)用探針確定骨壁完整性。生理鹽水沖洗種植窩，挖匙搔刮出新鮮血液，沿導板開孔安置種植體，就位后予以縫合。

術(shù)后清潔患者面頰，予以CT檢查確定種植體位置、與鄰牙牙根以及上額竇、下頜神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，測量種植體頸部到種植體舌側(cè)與頰側(cè)骨水平距離。術(shù)后第1d予以患者冷敷、藥物抗感染，術(shù)后7～10d拆線。

1.4 觀察指標

（1）療效評價。療效評價標準如下：患者永久修復后咀嚼情況基本正常，牙齒咬合理想，則為治愈；患者永久修復后咀嚼情況改善，牙齒咬合輕微異常，但不影響進食，則為有效；患者永久修復后咀嚼功能未恢復，牙齒咬合存在異常，進食受到影響，則為無效?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）術(shù)前術(shù)后種植體偏差值。術(shù)后將口腔頜面錐形束CT相關(guān)數(shù)據(jù)導入Simplant軟件開展三維重建，以STL格式導出部分頜骨與種植體的三維模型，導出重建后的三維模型至術(shù)前數(shù)據(jù)中，選取3個特征性標志點配準，對術(shù)后種植體實際位置與術(shù)前設(shè)計方案的偏差值進行測量，包括種植體根部、頸部、植入深度以及角度。

（3）種植滿意度。術(shù)后30d采用自擬調(diào)查問卷的形式記錄患者口腔種植滿意程度，問卷涉及舒適度、語言功能、美觀效果三項，單項分值為0～10分，分值越高表明滿意程度越高。

（4）不良反應(yīng)。記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生腫脹、疼痛、感染等不良反應(yīng)的例數(shù)，并予以比較。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，以%和n表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用（）表示計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后種植體偏差值比較

觀察組種植體頸部、根尖部、角度、深度偏差值小于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后種植體偏差值比較（）

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后種植體偏差值比較（）

2.3 兩組患者種植滿意度比較

觀察組患者滿意度各項分值高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者種植滿意度比較（）

表3 兩組患者種植滿意度比較（）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

口腔種植是臨床有效用于牙列缺損或缺失修復的技術(shù)，預期效果好，舒適度高，逐漸為越來越多的患者所接受，然而種植體植入精確性與其修復效果及遠期存留率密切相關(guān)[3]。種植手術(shù)中，操作多依靠個人經(jīng)驗，存在一系列不確定性，容易導致種植體位置、方向、深度出現(xiàn)偏差，術(shù)中還可能對鄰牙及相鄰組織造成損傷，導致牙周膜受損，牙槽骨側(cè)壁穿孔等情況，降低療效。因此針對種植手術(shù)，臨床還需要尋求一種有效的輔助手段，使療效可預期[4-5]。

數(shù)字化導板是一種基于數(shù)字化技術(shù)發(fā)展而來的產(chǎn)物，通過數(shù)字化導板可有效簡化口腔種植手術(shù)的步驟，提升操作精確性，降低手術(shù)創(chuàng)傷性[6-7]。將數(shù)字化導板作為一項載體，使術(shù)前種植體設(shè)計的角度、方向、位置與術(shù)中操作實現(xiàn)銜接，滿足修復要求，使種植體植入精確性得到提升，規(guī)范了手術(shù)操作流程[8-9]。

研究指出，下頜骨牙垂直骨量低于8mm的患者，采用數(shù)字化導板輔助進行口腔種植，可避開高風險的神經(jīng)游離術(shù)以及復雜性較高的植骨手術(shù)[10]。本院采用數(shù)字化技術(shù)對觀察組患者開展口腔修復，結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組種植體頸部、根尖部、深度、角度偏差值小于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組種植滿意度各項分值高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明數(shù)字化導板在輔助牙列缺損患者進行口腔種植的過程中，能夠有效提升操作精確性，降低種植體實際位置與術(shù)前設(shè)計的偏差值，從而提升種植修復效果及患者滿意度。分析認為，數(shù)字化導板將術(shù)前計劃精確復刻至手術(shù)操作過程中，避免了因角度不正，位置偏移等導致的誤差。而術(shù)前評估，術(shù)中數(shù)字化導板的應(yīng)用，可保持安全距離，降低上頜竇黏膜穿孔、下齒槽神經(jīng)管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率[11-13]。數(shù)字化導板的應(yīng)用，還可提升剩余骨量的利用率，避免行牙槽神經(jīng)移位等復雜技術(shù)，提升了患者滿意度[14-16]。

綜上所述，數(shù)字化技術(shù)在口腔種植修復中具有較高應(yīng)用價值，可有效提升種植體植入精確性，提升滿意度，療效可靠，且能降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，臨床上值得推廣使用。