6歲以下兒童保健服務(wù)現(xiàn)狀分析

嚴(yán)志濤

惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 眼科，廣東 惠州 516300

0 引言

兒童的健康狀況作為衡量一個(gè)國(guó)家、地區(qū)和城市衛(wèi)生發(fā)展水平的重要標(biāo)志，與兒童的健康成長(zhǎng)有著密切聯(lián)系，然而受家長(zhǎng)保健意識(shí)、喂養(yǎng)方式以及環(huán)境等因素的影響，導(dǎo)致各地區(qū)及城市之間兒童健康狀況呈現(xiàn)不同的水平[1]。近年來(lái)，在相關(guān)政策的推動(dòng)下，各級(jí)政府部門及衛(wèi)生行政部門逐漸將兒童保健工作納入其工作的議事日程，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，家長(zhǎng)對(duì)于兒童健康狀況的重視度也逐漸提高，兒童保健需求日益增大，對(duì)于兒童保健服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高[2]。因此，了解兒童健康狀況，改善兒童保健服務(wù)對(duì)進(jìn)一步推廣和規(guī)范兒童保健服務(wù)，提高兒童健康管理水平，保障兒童的身心健康發(fā)展有重要意義。經(jīng)相關(guān)調(diào)查[3]發(fā)現(xiàn)，在學(xué)齡前兒童諸多健康問(wèn)題中視力不良的發(fā)生率存在逐年上升的趨勢(shì)，2/3的兒童會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為弱視。學(xué)齡前作為兒童視力發(fā)育的敏感期，視覺(jué)功能的形成容易受到多種因素的干擾和破壞，使得視覺(jué)功能發(fā)育異常，進(jìn)而影響兒童今后的學(xué)習(xí)、生活以及成年后的職業(yè)選擇，故而加強(qiáng)兒童眼保健服務(wù)成為兒童保健服務(wù)項(xiàng)目中不可或缺的一環(huán)[4]?，F(xiàn)本研究通過(guò)對(duì)本院所在轄區(qū)內(nèi)2018年1月-2021年12月0～6歲兒童保健服務(wù)與眼健康狀況進(jìn)行分析，以期為兒童保健服務(wù)提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月-2021年12月本院所在轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童保健工作的相關(guān)報(bào)表，共納入895例兒童為研究對(duì)象，其中2018年度（2018年1～12月）研究對(duì)象205例、2019年度（2019年1～12月）研究對(duì)象218例、2020年度（2020年1～12月）研究對(duì)象226例、2021年度（2021年1～12月）研究對(duì)象246例，各年度兒童一般資料比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 各年度兒童一般資料比較

1.2 方法

對(duì)2018年1月-2021年12月收集到的0～6歲兒童保健工作的相關(guān)報(bào)表進(jìn)行審查，匯總信息后借助Excel表格登記各年度新生兒回訪情況、眼保健、聽(tīng)力保健、口腔保健、智力情況檢測(cè)、兒童系統(tǒng)管理、綜合保健覆蓋等措施落實(shí)情況，統(tǒng)計(jì)兒童中重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況。整理2018年1月-2021年12月進(jìn)行眼保健服務(wù)的兒童裸眼視力檢查結(jié)果，依次按照性別、年齡的不同進(jìn)行分類歸納。首先比較各年度各項(xiàng)兒童保健服務(wù)落實(shí)情況；其次比較各年度開(kāi)展眼保健服務(wù)兒童的視力檢查情況，觀察不同年齡、不同性別兒童視力不良情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將調(diào)查所得數(shù)據(jù)均錄入Excel工作表進(jìn)行核對(duì)，經(jīng)由SPSS 23.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，多組數(shù)據(jù)間的比較行方差分析；以P＜0.05代表該項(xiàng)資料有意義。

2 結(jié)果

2.1 各年度0～6歲兒童保健服務(wù)落實(shí)情況

2021年度眼保健率、聽(tīng)力保健率、口腔保健率、智力情況檢測(cè)率、兒童系統(tǒng)管理符合率和新生兒回訪率均高于2020年度，2020年度落實(shí)情況均高于2019年度，2019年度落實(shí)情況均高于2018年度，各年度比較均有明顯差異（P＜0.05），但2018年度、2019年度、2020年度和2021年度綜合保健覆蓋率和中重度營(yíng)養(yǎng)不良率比較，均無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 各年度0～6 歲兒童保健服務(wù)落實(shí)情況[n（%）]

2.2 各年度實(shí)施眼保健兒童視力檢查情況

2018年度實(shí)施眼保健兒童中視力良好占比69.86%、視力不良占比30.14%，2019年度實(shí)施眼保健兒童中視力良好占比80.58%、視力不良占比19.42%；2020年度實(shí)施眼保健兒童中視力良好占比84.87%、視力不良占比15.13%；2021年度實(shí)施眼保健兒童中視力良好占比89.68%、視力不良占比10.32%，各年度間比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 不同年齡及性別兒童視力不良檢查情況

經(jīng)裸眼視力檢查篩查出的76例視力不良兒童中男童占比51.32%，女童占比46.68%，其中年齡在0～2歲兒童占比11.84%、3～4歲兒童占比23.68%，5～6歲兒童占比64.47%，不同年齡段對(duì)比差異顯著（χ2=52.145，P=0.001），見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)療條件也得到極大的改善，兒童作為祖國(guó)未來(lái)的希望，加強(qiáng)對(duì)其的健康管理對(duì)國(guó)家今后的發(fā)展有著一定直接和間接的影響；而兒童的健康管理就是提高兒童的保健能力和家長(zhǎng)行為調(diào)適的意識(shí)及能力，全面檢查、監(jiān)測(cè)對(duì)兒童健康狀況產(chǎn)生負(fù)面影響的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，收集并分析風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，及時(shí)給予有效的干預(yù)[5-6]。兒童保健管理的主要內(nèi)容則包括兒童的體格生長(zhǎng)、社會(huì)心理發(fā)育、兒童營(yíng)養(yǎng)、兒童健康促進(jìn)和兒童疾病的預(yù)防及管理[7]。

在2011年國(guó)務(wù)院頒布的《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》中明確規(guī)定城市兒童的保健覆蓋率需維持在90%以上[8]。而經(jīng)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2018～2021年度綜合保健覆蓋率均達(dá)到90%以上，但在各項(xiàng)保健服務(wù)落實(shí)情況方面卻存在一定差異，其中口腔保健率、兒童系統(tǒng)管理符合率和智力情況檢測(cè)率以及新生兒回訪率等工作開(kāi)展得相對(duì)較好；而眼保健率和聽(tīng)力保健率雖落實(shí)情況較差，但整體依舊呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。營(yíng)養(yǎng)不良是影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵因素，而造成營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因與胎兒發(fā)育時(shí)期的母體營(yíng)養(yǎng)條件不足以及兒童后天飲食及運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)[9]。經(jīng)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2018年度中重度營(yíng)養(yǎng)不良率0.98%、2019年度0.92%、2020年度0.88%、2021年度0.41%，彼此之間雖無(wú)明顯差異，但整體卻呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)。推測(cè)其原因可能與近年來(lái)廣泛提倡母乳喂養(yǎng)的方式有關(guān)，傳統(tǒng)喂養(yǎng)觀念的轉(zhuǎn)變，有效糾正兒童不良的飲食習(xí)慣，加之物質(zhì)生活水平的不斷提高，家長(zhǎng)對(duì)兒童保健服務(wù)意識(shí)的增高，各種衛(wèi)生保健制度日益完善，使得兒童的膳食得到有效指導(dǎo)[10-11]。

有研究[12]表明，視力不良是學(xué)齡前兒童最常見(jiàn)的健康問(wèn)題，在兒童視力發(fā)育階段，若視力功能發(fā)生異常，則會(huì)對(duì)兒童正常的生活與學(xué)習(xí)，今后的職業(yè)選擇均會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，因此盡早加強(qiáng)對(duì)兒童的視力篩查，及時(shí)給予有效的矯正，對(duì)維系兒童的視力健康有重要意義。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在2018～2021年度參與眼保健服務(wù)的兒童中，視力不良的發(fā)生率大約在10.32%～30.14%，而進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，視力不良的兒童主要集中在5～6歲年齡段，男女之間無(wú)差異，推測(cè)其原因與如今電子產(chǎn)品普及有關(guān)，每天長(zhǎng)時(shí)間、近距離看手機(jī)、看電腦、玩游戲等對(duì)兒童造成不良的視環(huán)境和不正常的視覺(jué)刺激，在這種刺激下容易導(dǎo)致兒童視網(wǎng)膜受損，黃斑區(qū)病變，進(jìn)而出現(xiàn)視力下降和色覺(jué)敏感度降低的情況[13]。此外，兒童在用眼時(shí)不正確的坐姿，戶外活動(dòng)的減少等因素也會(huì)導(dǎo)致兒童視力的降低。針對(duì)此情況，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)：其一是教育機(jī)構(gòu)，如托兒所、幼兒園等均應(yīng)將學(xué)齡前兒童的視力檢測(cè)定期化，制度化，并根據(jù)在園兒童數(shù)量匹配相應(yīng)數(shù)量的全職或兼職的保健醫(yī)師；其二是在兒童每次體檢時(shí)加強(qiáng)對(duì)兒童及其家長(zhǎng)的眼保健相關(guān)知識(shí)，叮囑家長(zhǎng)幫助兒童養(yǎng)成正確的用眼習(xí)慣，合理為兒童安排戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間；其三是加強(qiáng)兒童眼保健健康知識(shí)的宣教，以圖文并茂的形式制作兒童保健健康宣傳手冊(cè)，放置在社區(qū)、幼兒園及兒科門診及病房?jī)?nèi)醒目位置，供家長(zhǎng)查閱。若發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)視力不良情況需及時(shí)前往醫(yī)院就診[14-15]。

綜上所述，2018～2021年兒童各項(xiàng)保健服務(wù)落實(shí)情況呈整體上升的趨勢(shì)，其中實(shí)施眼保健服務(wù)的兒童中視力不良檢出率雖呈明顯下降的現(xiàn)象，但5～6歲兒童仍是視力不良的高發(fā)群體，需加強(qiáng)對(duì)該年齡段兒童的視力監(jiān)管，通過(guò)定期檢查、及時(shí)糾正有效維護(hù)兒童的視力健康。