神經(jīng)外科患者吞咽功能障礙康復(fù)研究

周微

常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000

0 引言

由于神經(jīng)瘤生長(zhǎng)位置比較特殊，會(huì)涉及患者重要的神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)瘤主要處于顱底骨、腦底面位置，在手術(shù)過(guò)程中無(wú)法準(zhǔn)確定位，因此，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中易損傷患者神經(jīng)結(jié)構(gòu)，從而引起無(wú)法飲食、吞咽困難、神經(jīng)麻痹等一系列的并發(fā)癥[1]。若這些并發(fā)癥不及時(shí)處理將會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[2]。其中，吞咽障礙是神經(jīng)外科患者在術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，吞咽障礙是指患者的下頜、雙唇、舌、軟腭、咽管、食管受損，無(wú)法有效、安全地將食物送入胃部，易引起進(jìn)食困難。若吞咽障礙并發(fā)癥不及時(shí)解決，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、心理障礙等等癥狀，影響患者生存質(zhì)量，提高死亡率。本文選擇2019年12月-2020年12月來(lái)本院進(jìn)行康復(fù)治療的80例神經(jīng)外科吞咽功能障礙患者作為研究對(duì)象，具體研究分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2019年12月-2020年12月來(lái)本院進(jìn)行康復(fù)治療的80例神經(jīng)外科吞咽功能障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各40例。對(duì)照組男19例，女21例；年齡37～75歲，平均（54.65±5.27）歲。觀察組男20例，女20例；年齡33～72歲，平均（56.12±2.98）歲。兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，不存在明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。醫(yī)護(hù)人員為了有效確保患者護(hù)理治療效果，事先了解兩組患者是否具有過(guò)敏史、遺傳史等情況，避免在后期護(hù)理治療用藥過(guò)程中，造成無(wú)法挽回的損失。同時(shí)研究已征得患者同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的康復(fù)治療方案。在康復(fù)治療過(guò)程中，告知患者以及患者家屬一些康復(fù)治療注意事項(xiàng)以及患者病情狀況，醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)關(guān)注患者病情，并及時(shí)對(duì)患者病情做出應(yīng)急措施，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

觀察組患者在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上適當(dāng)融入康復(fù)治療方案。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)神經(jīng)外科患者護(hù)理治療后，通過(guò)制定吞咽評(píng)估量表的積分制度，觀察患者心理狀態(tài)變化情況、進(jìn)食情況、飲食習(xí)慣等，對(duì)神經(jīng)外科吞咽功能障礙患者的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，從而判斷患者的康復(fù)情況，并且根據(jù)每位患者的情況，制定針對(duì)性的護(hù)理方案。若患者所攝入的營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體所需能量時(shí)，需要及時(shí)調(diào)整患者飲食種類；若患者在飲食過(guò)程中，出現(xiàn)咳嗽、誤吸等情況時(shí)，調(diào)整患者飲食體位；若患者以及患者家屬對(duì)飲食知識(shí)較為匱乏，那么醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)與患者以及患者家屬溝通，加大健康宣教力度；若患者在護(hù)理治療期間，出現(xiàn)恐懼、不安、急躁等負(fù)面情緒時(shí)，那么可能代表患者對(duì)吞咽功能障礙疾病的認(rèn)識(shí)不到位，醫(yī)護(hù)人員需要通過(guò)一些護(hù)理治療成功的案例，來(lái)安撫、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員，使醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)面對(duì)疾病、戰(zhàn)勝病魔。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中，需要針對(duì)每一位患者的康復(fù)情況、治療情況、身體狀況、吞咽障礙等級(jí)，采取連續(xù)性、階段性、針對(duì)性的護(hù)理治療方案，重視治療效果的同時(shí)，還需要關(guān)心患者的心理狀況，每天定期查房一至兩次，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的需求，針對(duì)患者在護(hù)理治療期間出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋，并且積極主動(dòng)配合患者，從心理上、生理上改善患者焦慮、緊張、不安、恐懼等負(fù)面情緒，樹立患者自信心，使患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展康復(fù)治療，糾正錯(cuò)誤飲食行為。根據(jù)患者不同的情況，可輔助低頻電、冰刺激以及空吞咽治療。低頻電首選美國(guó)VitalStim刺激儀器，調(diào)整數(shù)額指標(biāo)，讓患者以舒適位置接受治療，選擇刺激位置。1天一次，一次不宜超過(guò)40min，12天一個(gè)階段，共進(jìn)行2個(gè)階段。冰刺激以及空吞咽康復(fù)進(jìn)行結(jié)合，先用無(wú)菌棉球吸取適量的冰水，將其擦拭在患者的前后腭弓、軟腭、舌后部及咽后壁，將各個(gè)部分涂抹，其時(shí)長(zhǎng)不宜超過(guò)10s，整個(gè)涂抹全過(guò)程不能超過(guò)10min。接下來(lái)要指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，讓患者進(jìn)行做好上下唇閉合、上唇上揚(yáng)、唇角左右旁拉、拱嘴、鼓腮等動(dòng)作。每天早中晚三次，一次可做4～5組。

1.3 療效評(píng)價(jià)

（1）通過(guò)蛙田飲水測(cè)試法了解神經(jīng)外科吞咽功能障礙患者康復(fù)的情況。分為五個(gè)等級(jí)：一級(jí)，患者一次性喝完30mL溫水，并且喝完后沒(méi)有嗆咳現(xiàn)象發(fā)生；二級(jí)，患者需要兩次或者兩次以上才能飲完30mL溫水，同時(shí)喝完水后沒(méi)有嗆咳現(xiàn)象發(fā)生；三級(jí)，患者可以一次性喝完30mL溫水，但是伴隨嗆咳；四級(jí)，患者需要分兩次或者兩次以上喝完溫水，但是喝完有嗆咳現(xiàn)象發(fā)生；五級(jí)，患者只能飲用少量的水，患者無(wú)法喝完30mL溫水。

（2）比較兩組平均住院時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)后感染情況以及并發(fā)癥發(fā)生概率，并最終對(duì)比康復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次調(diào)查主要是利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)研究處理。計(jì)數(shù)單位用率（%）表示，計(jì)量單位用（）表示，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者的平均住院時(shí)間、臥床時(shí)間進(jìn)行對(duì)比

觀察組平均住院時(shí)間、平均臥床時(shí)間都明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的平均住院時(shí)間、平均臥床時(shí)間進(jìn)行對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的平均住院時(shí)間、平均臥床時(shí)間進(jìn)行對(duì)比（±s）

2.2 對(duì)兩組患者的感染發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率進(jìn)行對(duì)比

觀察組患者感染發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率都明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者感染發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率進(jìn)行對(duì)比[n（%）]

2.3 康復(fù)治療效果分析

經(jīng)兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)比，觀察組比對(duì)照組康復(fù)效果更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者康復(fù)治療效果分析（n，%）

3 討論

神經(jīng)性腫瘤是一種常見(jiàn)的神經(jīng)性疾病，由于腫瘤所處位置比較特殊，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行外科手術(shù)過(guò)程中容易傷及患者神經(jīng)結(jié)構(gòu)，從而引發(fā)術(shù)后感染以及其他并發(fā)癥[3]。吞咽障礙是其并發(fā)癥之一，易引發(fā)窒息性死亡事故[4-10]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的康復(fù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，無(wú)論是平均住院時(shí)間還是平均臥床時(shí)間都明顯少于對(duì)照組患者[6]，可以有效縮短患者就醫(yī)時(shí)間以及提高術(shù)后恢復(fù)效果，大大降低患者出現(xiàn)術(shù)后感染癥狀以及并發(fā)癥概率，有效提高患者的康復(fù)治療效果，使患者積極主動(dòng)地接受康復(fù)治療治療，提高康復(fù)治療滿意度。

醫(yī)護(hù)人員為了有效改善神經(jīng)外科患者吞咽功能障礙，需要與患者勤溝通，為患者普及吞咽功能障礙相關(guān)知識(shí)，讓患者與患者家屬正確認(rèn)識(shí)吞咽功能障礙，規(guī)范護(hù)理治療模式，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。另外，由于神經(jīng)外科術(shù)后患者護(hù)理治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者心理上、生理上將會(huì)出現(xiàn)逆反情況，因此醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注患者情緒，緩解患者焦慮、不安、煩躁等負(fù)面情緒，有效的改善患者精神狀態(tài)，使患者積極主動(dòng)面對(duì)疾病，對(duì)抗病魔。同時(shí)，由于每一位患者的身體狀況不同，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)每一位患者的實(shí)際情況，制定針對(duì)性的護(hù)理治療方案，使護(hù)理治療措施更人性化、合理化、科學(xué)化，采取因人而異、科學(xué)施救的方式，從而達(dá)到治療效果最佳的目的。

本次研究對(duì)神經(jīng)外科患有吞咽功能障礙的患者進(jìn)行低頻電、冰刺激及空吞咽等康復(fù)治療能夠降低患者吞咽功能的退化概率，避免不良并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組應(yīng)用低頻電刺激，可以有效刺激患者的咽喉部位，通過(guò)預(yù)設(shè)點(diǎn)刺激，仿照咽喉肌肉運(yùn)動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)咽部肌肉的功能恢復(fù)。冰刺激結(jié)合空吞咽動(dòng)作，可以喚醒咽部的神經(jīng)，通過(guò)空吞咽動(dòng)作讓患者的肌肉運(yùn)動(dòng)，降低咽部肌肉萎縮的概率。通過(guò)進(jìn)一步對(duì)患者的咽部肌肉進(jìn)行鍛煉刺激，提高患者的康復(fù)效率。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)神經(jīng)外科患有吞咽功能障礙的患者在治療過(guò)程中采用康復(fù)治療干預(yù)方案，可以有效提高患者的康復(fù)治療效率，縮短患者就醫(yī)時(shí)間，降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。