正骨手法結(jié)合跗骨竇入路微創(chuàng)治療跟骨Sanders II-III 型骨折的臨床研究

梁泳聰 鄭楚健 歐曉丹 祝家盛

（佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院骨科，廣東 佛山 528100）

目前針對(duì)跟骨Sanders II-III 型骨折患者多采用跗骨竇入路微創(chuàng)治療的方式，該方式經(jīng)過應(yīng)用后能夠?qū)ζ洚a(chǎn)生較好的臨床應(yīng)用效果，為進(jìn)一步促進(jìn)患者臨床治療效果的提升，并將中醫(yī)正骨手法廣泛推廣，本文將對(duì)正骨手法的聯(lián)合應(yīng)用效果展開探索，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年12 月至2020年12月本院收治的跟骨Sanders II-III 型骨折患者，在本次研究中，共有80例患者納入其中，同時(shí)利用隨機(jī)分組的方式將患者分為對(duì)照組（40例）和治療組（40例）。對(duì)照組與治療組患者的年齡均值分別為（48.24±2.69）周歲、（47.89±2.54）周歲；女性患者與男性患者之間的比例分別為14：26、15：25。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：治療組患者在此次治療中應(yīng)用正骨手法結(jié)合跗骨竇入路微創(chuàng)治療的方式進(jìn)行治療。將患者體位至調(diào)整至俯臥位，用雙手將患者跟骨利用雙手掌根部用力向遠(yuǎn)端牽引，與此同時(shí)將其進(jìn)行擠壓。另外還包括膝頂法以及器械復(fù)位法。操作過程中需要保證手法輕柔，防止對(duì)軟組織造成進(jìn)一步損傷。跗骨竇入路微創(chuàng)治療：對(duì)患者施以麻醉處理，調(diào)整體位，于預(yù)定手術(shù)位置進(jìn)行切口的建立，使之機(jī)體組織能夠充分暴露。從距骨上將肌腱利用兩枚克氏針擋開，將其中的各種軟組織、血腫進(jìn)行清理，并將關(guān)節(jié)固定復(fù)位。將凹陷面利用撬拔技術(shù)抬起，并利用克氏針進(jìn)行固定。在此期間根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，利用X 線檢查，確認(rèn)無誤后繼續(xù)運(yùn)用克氏針固定，同時(shí)將微型鎖定鋼板置于其中。完成手術(shù)，將克氏針取出，將傷口沖洗完畢后，置引流管、逐層縫合。術(shù)后采取常規(guī)抗感染處理，定期復(fù)查隨訪。對(duì)照組患者未采取正骨手法，單純應(yīng)用跗骨竇入路微創(chuàng)治療，且與治療組相同。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及預(yù)后情況進(jìn)行比較分析，包括術(shù)前等待時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)口愈合時(shí)間，另外包括隨訪12個(gè)月以后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分情況。對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后、末次隨訪時(shí)Bohler 角、Gissane’s 角分別進(jìn)行測量和記錄，并進(jìn)行對(duì)比分析。對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較和分析，包括切口感染、神經(jīng)損傷、皮瓣壞死等。

1.4 數(shù)據(jù)處理：數(shù)據(jù)通過SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及預(yù)后情況：治療組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)在經(jīng)過比對(duì)分析后顯示均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)治療組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及預(yù)后情況對(duì)比結(jié)果 （）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及預(yù)后情況對(duì)比結(jié)果 （）

踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分（分）治療組 40 3.02±1.11 84.64±4.58 86.65±2.55 92.49±4.64對(duì)照組 40 5.81±1.02 89.64±3.64 94.58±2.49 85.79±3.72 t 值 11.7052 5.4053 14.0720 7.1252 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 n 術(shù)前等待時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)口愈合時(shí)間（d）

2.2 比較分析患者不同時(shí)期Bohler 角、Gissane’s角情況：患者在術(shù)前測量的 Bohler 角、Gissane’s 角指標(biāo)沒有明顯差別，但是在結(jié)合治療以后，治療組結(jié)果均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組不同時(shí)期 Bohler 角、Gissane’s 角變化情況 （）

表2 兩組不同時(shí)期 Bohler 角、Gissane’s 角變化情況 （）

組別 n Bohler 角 Gissane’s 角術(shù)前 術(shù)后2d 末次隨訪 術(shù)前 術(shù)后2d 末次隨訪治療組 40 16.49±2.64 30.11±2.19 29.87±2.11 103.46±9.49 120.59±4.18 119.67±6.84對(duì)照組 40 16.51±2.82 27.49±2.03 26.28±2.23 103.52±9.53 117.64±4.27 116.52±5.67 t 值 0.0327 5.5490 7.3957 0.0282 3.1223 2.2423 P 值 0.9740 0.0000 0.0000 0.9776 0.0025 0.0278

2.3 比較分析術(shù)后并發(fā)癥情況：治療組2.50%明顯比對(duì)照組 22.50%更低（χ2=7.3143，P=0.0068），詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 [（n）%]

3 討論

跟骨骨折為跗骨骨折疾病中比較常見的一種，目前跗骨竇入路微創(chuàng)治療的方式比較常用，而根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合正骨手法的治療效果更為理想。

通過運(yùn)用該方式能夠在最大程度上保障跟骨長度、高度以及寬度的恢復(fù)，使局部軟組織遭受骨折塊的壓迫能夠得到緩解，從而確保軟組織得到良好保護(hù)，進(jìn)一步保障接下來的手術(shù)工作順利實(shí)施[1-2]。此外，運(yùn)用該方式能夠降低軟組織滲出、出血等問題，避免患者機(jī)體因創(chuàng)傷刺激因子的增加而導(dǎo)致全身或局部過度的炎癥反應(yīng)，從而將腫脹消退時(shí)間進(jìn)一步縮短，使術(shù)前等待時(shí)間得到有效縮短，促進(jìn)手術(shù)質(zhì)量的提升[3]。因此屬于一種中醫(yī)特色明顯、微創(chuàng)、安全有效的骨科手術(shù)治療方法，可以進(jìn)一步促進(jìn)患者臨床效果的提升。

本次研究結(jié)果顯示，治療組患者術(shù)前等待時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)口愈合時(shí)間均較對(duì)照組更低；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分較對(duì)照組更高；術(shù)后不同時(shí)期Bohler角、Gissane’s 角均較對(duì)照組更高；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對(duì)照組更低。

綜上所述，跟骨Sanders II-III 型骨折患者通過利用正骨手法結(jié)合跗骨竇入路微創(chuàng)治療的方式，能夠進(jìn)一步提升臨床療效，不但能夠?qū)χ嗅t(yī)正骨手法的推廣產(chǎn)生良好做歐陽，同時(shí)能夠進(jìn)一步提高骨科微創(chuàng)技術(shù)的水平，應(yīng)用前景廣闊。