何利丹
(河南省許昌醫(yī)院,河南 許昌 461000)
咳嗽變異性哮喘(CVA)是指以慢性咳嗽為主要癥狀或唯一癥狀的特殊哮喘,屬于慢性疾病,患者需接受長期治療[1]。本研究通過觀察肺力咳合劑聯(lián)合丙酸倍氯米松霧化吸入治療CVA 的療效,旨在指導未來對CVA 的治療,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:經醫(yī)學倫理委員會批準,選擇2018年 11 月至 2019年 11 月我院收治 84 的 CVA 患者,按隨機數(shù)字奇偶法分為兩組,奇數(shù)組納入B 組,偶數(shù)組納入A 組,各42例。A 組中男22例,女20例;年齡 37~59 歲,平均(48.10±3.17)歲;病程 10個月~4年,平均(2.10±0.64)年。B 組中男 23例,女 19例;年齡 39~58 歲,平均(48.20±3.17)歲;病程 9個月~4年,平均(1.90±0.57)年。兩組一般資料比較有可比性(P>0.05)。患者已簽署知情同意書。
1.2 診斷標準:西醫(yī):符合《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》中相關標準;中醫(yī):符合《咳嗽中醫(yī)診斷專家共識意見》中風盛攣急證,主癥:咳嗽、干咳;次癥:咽癢、氣急;舌脈:苔薄白,脈弦。
1.3 入選標準:納入標準:①符合上述中西診斷標準;②支氣管激發(fā)試驗陽性;③近3個月內經藥物治療。排除標準:①對糖皮質類藥物過敏者;②合并其他呼吸疾病者;③合并呼吸道感染著。
1.4 方法:B 組采取吸入用丙酸倍氯米松混懸液霧化吸入治療,1 吸/次,2 次/d;A 組在 B 組的基礎上給予肺力咳合劑,口服15mL/次,3 次/d。兩組均治療3個月。
1.5 評價指標:臨床療效:顯效:臨床癥狀明顯改善,幾乎不咳嗽;有效:臨床癥狀有所改善,咳嗽減輕;無效:未達上述標準??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)。肺功能:于治療前后,使用肺功能儀Master-Scope 檢測患者第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占用力肺活量比重(FEV1/FVC)、呼氣流量峰值(PEF)水平。不良反應:記錄患者研究期間不良反應發(fā)生情況。
1.6 統(tǒng)計學方法:采用SPSS23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以()表示,兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗,組內比較采用配對t 檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 臨床療效:治療后,A 組總有效率92.86%高于B 組 76.19%(P<0.05),詳見表 1。
表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]
2.2 肺功能指標:治療后,兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF 均高于治療前,A 組高于 B 組(P<0.05),詳見表2。
表2 兩組肺功能指標比較 ()
表2 兩組肺功能指標比較 ()
注:與同組治療前相比,*P<0.05
時間 組別FEV1/LFEV1/FVC/% PEF/(L·min-1)治療前 A 組 1.35±0.31 73.56±8.15 3.52±1.02 B 組 1.38±0.27 74.02±8.87 3.57±1.08 t 值 0.473 0.248 0.218 P 值 0.638 0.805 0.828治療后 A 組 1.79±0.34* 88.16±6.42* 5.27±1.04*B 組 1.57±0.29* 82.10±6.75* 4.12±0.86*t 值 3.191 4.226 5.523 P 值 0.002 <0.001 <0.001
2.3 不良反應情況:治療期間,A 組不良反應發(fā)生率為7.14%,其中2例咽喉不適,1例胃腸道反應;B組不良反應發(fā)生率為4.76%,其中1例咽喉不適,1例頭痛,組間相比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.000,P=1.000)。
CVA 臨床主要表現(xiàn)為痙攣咳、咽癢咳等癥狀,歸屬于“風咳”范疇。據(jù)《素問·至真要大論》中記載:“諸氣膜郁,皆屬于肺”,因此CVA 病機在于肺氣逆亂、外感風邪[8]。本研究顯示A 組治療有效率高于B組,表明肺力咳合劑聯(lián)合丙酸倍氯米松霧化吸入能夠有效提升CVA 治療效果。其原因在于肺力咳合劑是由百部、紅花龍膽、前胡、梧桐根、黃岑等藥物制成,其中百部歸屬肺經,可起到潤肺下氣,止咳化痰的功效;紅花龍膽歸屬肝、膽經,可起到清熱燥濕、清瀉肝膽的作用;前胡歸屬肺經,具有散風清熱、降氣化痰的作用;梧桐根歸屬肺、肝經,可起到通絡祛風、調經止血的作用;黃岑歸屬肺、膽經,可起到瀉火解毒功效,諸藥聯(lián)合可起到降氣化痰、潤肺止咳的功效。FEV1 是評估患者通氣功能的常用指標,可有效反映患者肺功能水平。健康人群FEV1/FVC 約為83%,當患者出現(xiàn)呼吸阻塞時,F(xiàn)EV1/FVC 水平會明顯降低,是評估哮喘患者病情變化的重要指標。PEF 主要反映患者呼吸肌力量及氣道阻塞情況。本研究結果顯示,治療后兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF 均高于治療前,A 組高于 B組,表明肺力咳合劑聯(lián)合丙酸倍氯米松霧化吸入能夠有效恢復患者肺功能。其原因在于,丙酸倍氯米松能夠減少機體炎癥介質合成,繼而降低炎癥水平,同時還可通過干擾花生四烯酸代謝,進而減輕氣道的高反應性,緩解喘息癥狀,改善患者肺功能。同時現(xiàn)代藥理證實,前胡主要含香豆條類成分,可起到祛痰、平喘鎮(zhèn)咳的作用[4]。百部含有百部堿,能夠降低呼吸神經中樞興奮性,從而抑制咳嗽反射,同時對支氣管痙攣有緩解作用。同時本研究顯示,兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義,表明兩藥合用安全性較高。
綜上所述,肺力咳合劑聯(lián)合丙酸倍氯米松霧化吸入能夠有效提升對CVA 臨床療效,改善患者肺功能,同時安全性較高。