頸三針聯(lián)合正骨推拿對椎動脈型頸椎病患者康復(fù)效果的影響

李溪卓

（偃師市中醫(yī)院康復(fù)科，河南 偃師 471900）

椎動脈型頸椎?。╒ertebral artery type of cervical spondylosis，VACS）作為臨床常見的頸椎病類型之一，其主要是由于患者頸部交感神經(jīng)受到刺激后導(dǎo)致椎動脈受累引起眩暈、視力模糊等癥狀，同時可伴有記憶力減退、聽力下降或耳鳴等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量[1]。目前，西醫(yī)針對VACS的治療主要以手術(shù)與非手術(shù)為主，其中手術(shù)治療可對患者造成較大的損傷，且術(shù)后易遺留諸多并發(fā)癥，難以被廣大醫(yī)患人員所接受。文獻(xiàn)表明，接受非手術(shù)治療可幫助90%以上的患者獲得痊愈或有效緩解，且僅有部分患者經(jīng)非手術(shù)治療無效后或病情較為嚴(yán)重時需要手術(shù)治療[2]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將VACS歸屬為“痹癥”范疇，采用針灸、推拿等常用治療方式能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽等效果，且具有治療費(fèi)用低、療效高等優(yōu)勢易被廣大患者所接受，但頸三針聯(lián)合正骨推拿對VACS 效果的研究鮮有[3]。鑒于此，本研究將探討頸三針聯(lián)合正骨推拿對VACS患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2019年5 月至2020年5 月我院收治的VACS 患者86例，按照交替分組法分為兩組。對照組 43例，男 28例，女 15例；年齡 32～76 歲，平均年齡（53.78±10.46）歲；病程 4個月～3年，平均（1.83±0.42）年。觀察組 43例，男 27例，女 16例；年齡 30～75 歲，平均年齡（52.62±9.83）歲；病程 4個月～3年，平均（1.82±0.44）年。兩組一般資料對比有可比性（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②無精神及認(rèn)知功能障礙者；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他頸椎病類型分型者；②合并惡性腫瘤者；③妊娠或哺乳期婦女；④肝腎功能嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：接受正骨推拿治療，在治療前行X線檢查，根據(jù)檢查結(jié)果顯示對患者頸椎向前傾至特定角度，利于在進(jìn)行旋轉(zhuǎn)頸椎時著力點可在問題椎體處。指導(dǎo)患者將雙手自然垂放于兩側(cè)并保持頸椎前屈角度，治療人員輕拿患者后頸，將拇指置于錯位頸椎橫突隆起處，使用另一手將患者面頰托起后進(jìn)行輕搖，在搖動至最大角度時施以有限度的閃動力，同時在頸椎橫突隆起處加力按壓，使關(guān)節(jié)在運(yùn)動中定點的壓力逐漸恢復(fù)。治療1 次/d，5 次為一個療程，每療程后休息2d 后進(jìn)入下一療程，共治療4個療程。

1.3.2 觀察組：在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合頸三針治療，X 線檢查后根據(jù)患者病變節(jié)段頸夾脊穴，在脊柱督脈方向75 度傾斜角，采用平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針刺，在得氣后留針30min，10min/次。取患者雙側(cè)天柱、百勞及大抒穴進(jìn)行針刺，其中天柱穴取頸椎方向斜刺20mm 深度；百勞穴進(jìn)行30mm 直刺；大抒穴進(jìn)行20mm 直刺。頸三針為1 次/d，在治療5d 后休息2d 進(jìn)行下一療程治療，共治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)：①參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]標(biāo)準(zhǔn)評估治療療效，其中顯效表示經(jīng)治療后頭痛、眩暈等臨床癥狀基本消失，患者日常生活及工作等恢復(fù)正常；有效表示患者在治療后上述癥狀得到有效改善。日常及工作未受到影響；無效表示經(jīng)治療后患者上述癥狀無改善甚至加重，工作生活生受到嚴(yán)重影響?？傆行蕿轱@效率與有效率之和；②收集兩組治療前及治療1個月后的空腹靜脈血5mL，以3000r/min 離心10min 后取血清與血漿分別置于非抗凝及抗凝管中保存待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法（ELISA）檢測血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）水平，采用硝酸還原酶法檢測一氧化氮（NO）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效：與對照組相比，觀察組治療總有效率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組治療療效對比 [n（%）]

2.2 NO 及ET-1 水平對比兩組治療前血清NO 及ET-1 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組在治療后的NO 水平較治療前高，ET-1 水平較治療前低，觀察組治療后NO 水平較對照高，且ET-1水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后血清NO 及ET-1 水平對比 （）

表2 兩組治療前后血清NO 及ET-1 水平對比 （）

注：與本組治療前對比，*P<0.05

時間組別NO/（μmol·L-1） ET-1/（pg·mL-1）治療前 觀察組 14.72±1.83 118.23±11.65對照組 14.46±1.24 124.37±10.72 t 值 0.735 2.422 P 值 0.465 0.018治療后 觀察組 25.17±2.86* 75.43±3.85*對照組 18.94±1.32* 92.74±4.08*t 值 12.352 19.258 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

目前，關(guān)于VACS 的病因尚未完全明確，多認(rèn)為是由于各種機(jī)械性與勞動力性因素導(dǎo)致椎動脈在受刺激或壓迫后導(dǎo)致血管狹窄或曲折，引起錐基底動脈供血不足[6]。由于該病的發(fā)病率較高，病情易反復(fù)發(fā)作且病程時間較長，故尋找一種有效的治療方式對改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將VACS 歸屬為“痹癥”“眩暈”等范疇，認(rèn)為其是由于風(fēng)寒濕邪侵體，導(dǎo)致機(jī)體氣血凝滯，脈失所氧、阻滯不通，不通則痛進(jìn)而發(fā)病，故治療應(yīng)以舒經(jīng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)血、調(diào)和陰陽等為主要原則[7-8]。針灸與中醫(yī)推拿作為治療VACS 常用的治療方法，其中針灸能夠?qū)ρㄎ黄鸬酱碳ぷ饔茫M(jìn)而疏通穴位、擴(kuò)張血管，保證血液循環(huán)暢通，緩解患者的臨床癥狀；而推拿通過對肌肉施加適應(yīng)力度，能夠促進(jìn)患者頸部神經(jīng)放松，且對相應(yīng)穴位進(jìn)行推拿時可調(diào)節(jié)患者機(jī)體功能，促進(jìn)頸部血液循環(huán)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組。結(jié)果提示頸三針聯(lián)合正骨推拿能夠有效緩解VACS患者臨床癥狀，療效較佳。分析原因可能是由于頸三針選取天柱、百勞及大抒穴為主要穴位，其中天柱穴歸屬足太陽膀胱經(jīng)，其也被認(rèn)為是治療肩膀肌肉僵硬、酸痛及頸椎病的重要穴位；百勞穴位于斜方肌、頭夾肌中，對于該穴位的針刺能夠起到滋養(yǎng)肺陰、舒經(jīng)通絡(luò)，活血止痛之效；而大抒穴歸屬足太陽經(jīng)之交會穴，對此穴進(jìn)行針刺可達(dá)到強(qiáng)筋骨、清邪熱之效。而正骨推拿通過靈活的手法，緩解肌肉痙攣，減輕椎動脈的壓迫從而改善患者的臨床癥狀。NO 作為機(jī)體心血管系統(tǒng)中重要的維持因子，其能夠促進(jìn)血管舒張，維持血管張力及血流動力學(xué)穩(wěn)定；而ET-1 水平高表達(dá)時會促進(jìn)內(nèi)皮血管氨基酸殘基生物活性肽的合成，可導(dǎo)致組織器官損傷及血管痙攣[10]。研究結(jié)果顯示，觀察組在治療后NO 水平較對照高，且ET-1 水平較對照組低，提示聯(lián)合治療能夠降低VACS 患者ET-1 水平，提高NO 水平。究其原因可能是由于頸三針能夠刺激穴位促使氣血通暢，而正骨推拿則能夠使患者的血管平穩(wěn)，從而保持血管內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

綜上所述，頸三針聯(lián)合正骨推拿應(yīng)用于VACS患者的治療中療效較佳，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高NO 水平并降低ET-1 水平。